中药联合穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病50例

★ 陈姗 罗莎 梁彩虹 (南宁市中医医院消化内科 南宁530001)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)，是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。肥胖、血脂紊乱、2型糖尿病、高血压是其明确的危险因素。近年来随着肥胖和糖尿病的发病率不断增加，NAFLD发病率逐年升高。目前西医治疗NAFLD尚没有安全、确定疗效的药物，但中医治疗却有着巨大的潜力［1］。本研究采用中西医结合方法治疗NAFLD患者50例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月—2014年6月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组:男31例，女19例;年龄28～62岁，平均(41.3±3.8)岁;肥胖者41例，并发原发性高血压15例，并发胆囊炎、胆结石3例，并发糖尿病9例。对照组:男29例，女21例;年龄25～63岁，平均(40.2±4.1)岁;肥胖者39例，并发原发性高血压13例，并发胆囊炎、胆结石5例，并发糖尿病7例。两组患者在年龄、性别及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。排除伴有病毒性肝炎、自身免疫疾病、严重心脑血管疾病等患者。

1.2 诊断标准 参照2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《NAFLD诊断标准》［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予注射用还原型谷胱甘肽1.8g，溶入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，3个月为一疗程。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药联合穴位埋线治疗。中药用自拟疏肝化痰汤加减。处方:柴胡15g，白术15g，丹参15g，山楂15g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，沙参10g，白芍10g，决明子10g。每日1剂，水煎至400mL，分早晚2次饭后温服，3个月为一疗程。穴位埋线取穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、足三里、丰隆穴等，每10d埋线1次，3个月为一疗程。

1.3.3 其他 两组在治疗期间均停用其他护肝药物，戒烟戒酒，低脂饮食，适当运动。

1.4 观察指标 (1)患者临床症状;(2)血脂指标及肝功能:三酰甘油，胆固醇，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶;(3)肝脏B超检查。上述指标治疗前后各检查1次。

1.5 疗效判定标准［3］显效:临床症状和体征消失，B超、CT显示脂肪肝病变消失，肝功能恢复正常;有效:临床症状和体征减轻，B超、CT显示脂肪肝病变显著减轻，肝功能有所恢复;无效:临床症状和体征未减轻甚至加重，B超、CT显示脂肪肝病变无变化，肝功能无改善。

1.6 统计学方法 观察两组数据进行比较，采用SPSS15.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以¯x±s表示，采用t检验。以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 两组患者治疗后肝区隐痛、乏力等症状均较前好转，观察组患者症状改善与对照组相比差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。

2.2 血脂及肝功能指标比较 两组治疗后的血脂及肝功能指标均优于治疗前(P＜0.05)，观察组治疗后血脂及肝功能指标优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较(¯x±s，n=50)

2.3 影像学比较 治疗3个月后肝脏B超检查对照组有效率为64.0%(有效32例，无效18例)，观察组有效率为82.0%(有效41例，无效9例)，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组临床疗效比较 总有效率对照组为70.0%，观察组为88.0%，观察组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较(n=50) 例

3 讨论

脂肪肝属中医学“积聚”“痰证”之范畴，因长期嗜食肥甘厚味，或素体脾虚，或七情内伤，脾失健运，肝失疏泄，湿热内蕴，痰瘀互结于胁下所致。治以疏肝理气、祛湿化痰、活血化瘀为法。疏肝化痰汤方中柴胡疏肝解郁，白术健脾化湿，丹参活血化瘀，山楂消食化积、行气散瘀，茯苓利水渗湿，半夏燥湿化痰，陈皮、泽泻泄热利湿、健脾益气，沙参补脾养胃益气，白芍敛阴柔肝，决明子清肝明目、降火通便。中药单药研究表明:丹参的主要水溶性成份丹参酚酸具有很强的抗脂质过氧化和清除自由基作用，对脂质过氧化引起的细胞膜损伤有明显的保护作用;其中丹酚酸B是丹参水溶性成分中最重要的活性物质，经实验证明丹酚酸B对高脂饮食大鼠非酒精性脂肪性肝炎有一定的治疗作用。山楂主要含有黄酮类、低聚黄烷类、有机酸类等成分，具有降血压、降血脂、降血糖、强心、活血化瘀、抗疲劳、抗氧化、抗肿瘤、抗菌消炎，增强免疫功能等作用。泽泻抗脂肪肝的有效成分为胆碱、卵磷脂、不饱和脂肪酸，通过减肥，调节脂质代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗，缓解氧化应激/脂质过氧化损伤等的调节作用，显著抑制病变大鼠肝脏脂肪性病变、炎症反应以及肝脏胶原沉积，对大鼠非酒精性脂肪性肝病具有一定治疗作用。决明子具有降压、调脂、保肝和改善肾功能等功效，国内研究者指出，决明子乙酸乙酯提取物具有明显的降低非酒精性脂肪肝大鼠血清及肝组织TG、TC、LDL-C含量，升高HDL-C含量的作用，具有良好的保护肝功能，减轻肝脏病理损害的效果［4］。穴位埋线是一种新兴的穴位刺激疗法，集针刺、埋针、刺血多种疗法于一体，发挥多种刺激效应，具有刺激性强、疗效持久等优点。取穴也是遵循健脾疏肝、利湿化痰、活血化瘀的原则。有研究表明:中脘、天枢(双)穴位埋线治疗高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝大鼠，8周后大鼠肝组织脂肪变和炎症程度显著改善，肝脏酶学及血清TNF-∝水平均明显降低，提示穴位埋线对非酒精性脂肪肝大鼠的治疗作用机制可能与其调节脂质代谢、降低血清TNF-∝水平有关［5］。综上所述，中药联合穴位埋线治疗非酒精性脂肪肝效果显著优于对照组单纯西医治疗，可有效降低血脂、改善肝功能，疗效稳定，无明显不良反应，值得临床推广。

［1］常成，沈佳，耿昌海.非酒精性脂肪性肝病中医药治疗进展［J］.中国中医急症，2013，22(12):2 079-2 081.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病学杂志，2006，14(3):161-163.

［3］何国强.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7(34):160-162.

［4］朱丹，吕文良，陈兰羽.非酒精性脂肪性肝病的中药单药研究［J］.中华中医药学刊，2014，32(4):783-785.

［5］龚秀杭，陈芝芸，严茂祥.穴位埋线治疗大鼠非酒精性脂肪肝的实验研究［J］.中华中医药学刊，2011，29(3):543.