半夏泻心汤加针刺治疗肿瘤术后胃轻瘫26例

★ 戴玥 (金坛市中医医院肿瘤科 江苏 金坛213200)

术后胃轻瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手术后继发的以功能性胃排空障碍为特征的胃动力紊乱综合征［1］。它以餐后上腹部饱胀感、嗳气泛酸、恶心、发作性呕吐等为主要临床表现，是胸腹部术后相对少见的并发症，发病率为2%～4%［2－3］。恶性肿瘤手术后，由于患者体质较差、手术范围较大以及淋巴结清扫等因素，PGS的发生率相对更高［4］。由于恶性肿瘤患者术后常常需要及时联合放化疗等辅助治疗，PGS的发生不仅严重影响患者的生活质量，而且常导致术后辅助治疗的延迟，从而对患者生存期造成影响，因此其治疗更显迫切。笔者2012年—2015年用半夏泻心汤加针刺治疗恶性肿瘤术后出现胃轻瘫的病人26例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准 参考相关文献［5－6］，诊断标准如下:除有上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等症状外，符合以下五点即可诊断PGS。①经一项或多项检查提示无胃出口机械性梗阻;②每天胃液引流量超过600～800mL，持续6～10d或更久;③无明显水、电解质、酸碱失衡;④无引起胃轻瘫的基础性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等;⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史等。

1．2 一般资料 26例病人来自本科2012年7月—2015年3月期间的住院患者，均符合上述诊断标准。其中男16例，女10例;年龄31～77岁;PGS发生于胃癌根治术后15例，胰腺癌行胰十二指肠切除术后5例，结肠癌根治术后4例，直肠癌根治术后2例。将患者随机分为两组各13例，两组一般资料具有可比性，见表1。

表1 病例一般资料

2 治疗方法

2．1 一般治疗 ①禁食，胃肠减压，完全胃肠外营养，维持水、电解质及酸碱平衡;②心理治疗。充分和患者沟通，缓解其焦虑、紧张心情，鼓励病人下床多活动，积极配合治疗。

2．2 观察组 在一般治疗基础上，给予半夏泻心汤加减加针刺治疗。中药处方:半夏12g，党参、黄芩各10g，干姜、炙甘草各6g，黄连3g，大枣10枚。每日1剂，由本院自动煎药机浓煎至100 mL，抽空胃管后分3次从胃管注入，每次30mL左右，夹管2h再开放胃管引流。随症加减:热多寒少，重用黄连、黄芩;寒多热少，重用干姜;气机节滞较甚，腹胀痛明显者，加枳实10g、佛手6g;夹湿浊者，加厚朴、苍术各10g;胃脘灼热、口干甚者，加石斛10g、蒲公英30g;泛酸者，加乌贼骨20g、白及10g。同时给予穴位针刺治疗:取患者双侧足三里、中脘、内关(双侧)穴，常规皮肤消毒后，用一次性毫针针刺各穴位，采用平补平泻法，留针30min，每日1次。

2．3 对照组 除一般治疗外，将多潘立酮粉末(西安杨森制药有限公司生产)10mg溶入生理盐水30mL，从胃管注入，一日3次。

两组均10d为一疗程，1个疗程后评价疗效。

3 统计学方法

采用SPSS17．0软件进行数据统计分析。对于描述性统计分析，计量资料采用¯x±s表示，计数资料以例描述。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布则采用非参数检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4．1 疗效标准 参考相关文献标准［7］。治愈:腹胀消失，无恶心，胃管引流量＜300 mL/24 h，夹管无不适则拔除胃管，拔去胃管无恶心、呕吐，可进流食或半流食;好转:腹胀减轻，24h胃管引流量在300 mL以上，夹闭胃管后又出现腹胀、呕吐等症状，胃管不能拔除;无效:症状无明显缓解，胃管引流量没有明显减少，仍需胃肠减压。总有效率=治愈率+有效率。

4．2 两组治疗结果 观察组治愈11例，好转2例，治愈率76．92%、总有效率92．31%，明显高于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2 两组治疗结果比较(n=13) 例(%)

4．3 两组不良反应 两组均没有不良反应的发生，表明两组治疗安全性较高。

5 讨论

PGS确切的发生机制尚不十分清楚，普遍认为其发生是由多种因素引起的。目前认为主要与以下原因有关:①胃肠交感神经活动增强。手术激活抑制性交感神经反射系统，激活的交感神经纤维一方面通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，另一方面通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接作用于胃平滑肌细胞，从而延缓胃的排空。②胃迷走神经损伤。研究表明，高选择性迷走神经切断术较迷走神经干切断和胃窦切除术后PGS的发生率大大降低，提示PGS的发生与胃去神经支配有关［8］。③胃电起搏细胞(Cajal间质细胞)数量减少［9］。Cajal间质细胞主要分布在胃大弯侧中上三分之一交界区域(距贲门5～7cm)，它是胃肠道的起搏细胞，具有控制胃肠自主节律性运动的功能。如果手术导致Cajal细胞数量减少，则会影响胃肠道慢波电位的产生和传播，造成胃肠动力不足。④恶性肿瘤患者全身情况较差，营养不良以及平均年龄较高，免疫力较低下，恢复能力较弱。⑤胃肠肽类激素分泌功能改变或调节紊乱，从而影响胃肠动力。⑥患者精神紧张、机体代谢紊乱和药物等因素也可能参与胃轻瘫的发病。

目前西医治疗主要采用促进胃肠动力的药物，其中包括:①多巴胺受体拮抗剂，如胃复安和吗丁啉，两者均属多巴胺D2受体拮抗剂。胃复安作用于中枢神经系统，多潘立酮不通过血脑屏障，不良反应较少，被认为是较好的胃肠动力促动剂。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为西沙必利。这是一种5－HT4受体激动剂，直接作用于胃肠壁，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃动力，促进胃排空。但西沙必利血药浓度过高可延长QT间期引起低血压、昏厥、猝死等。③大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物。红霉素主要通过促进胃动素的分泌来加强胃蠕动，但其易引起药物耐受，不宜长期使用。此外还有手术治疗，包括胃电起搏器、造口手术和胃切除术等。现代医学虽然治疗药物较多，但单独应用作用有限，且长期应用存在一定的副作用。中医疗法在本病的治疗中疗效显著，为PGS的治疗开拓了新的思路。

术后胃瘫属中医“痞满”“呕吐”范畴，是由于腹部手术后脾胃受损，致脾失健运，胃失和降，肠失传化，加之刀针攻伐损伤脉络，气血运行不畅，中焦气机受阻，不降反升，从而出现上腹饱胀、呃逆、恶心呕吐等症。病机为中焦受阻，升降失职，属虚实夹杂之证。本病的治疗当从运脾和胃、降逆止呕为则。半夏泻心汤是张仲景的名方，本方原治小柴胡汤因误下而成的痞症。其主症为“心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利”。心下即指胃脘，痞指气机塞滞，满而不痛，按之濡软，颇合开腹手术后胃轻瘫的症候。方中用干姜、半夏之辛温开结散寒，黄芩、黄连之苦寒清降泻热，人参、甘草、大枣益气补虚生津液，七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。对病机为虚实夹杂的术后PGS乃对证下药，故临床应用，疗效满意。现代药理研究表明［10］，本方对胃肠道有双向调节、保护胃黏膜、增强体液免疫及杀灭HP、抗缺氧等作用。

本研究配合传统针刺疗法。足三里乃足阳明胃经合穴，又是下合穴，具有调理脾胃的作用，刺足三里可促进胃正常电节律恢复，促进胃肠蠕动。中脘是胃经的募穴，八会穴之腑会，与胃有着密切的关系，主治消化系统疾病。内关为八脉交会穴，具有开胸、和胃之功效。三穴相配，有和胃降逆、宽中理气之功，与半夏泻心汤合用共奏升清降浊、调中健脾之效，对术后胃瘫病人胃肠的功能恢复有良好的效果。本次研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，且治疗过程中未见明显的不良反应，耐受性好。综上所述，半夏泻心汤加针刺治疗肿瘤术后胃轻瘫疗效满意，安全性高，值得临床推广。

［1］陶莹，张雅丽．腹部手术后胃瘫综合征的治疗进展［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(1):117－119．

［2］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，1992:1 075．

［3］刘凤林，秦新裕．根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究［J］．中华胃肠外科杂志，2002，5(4):245．

［4］田爱平．半夏泻心汤加减方治疗肿瘤术后胃瘫的随机对照临床研究［J］．癌症进展，2010，8(4):401－403．

［5］秦新裕，刘凤林．术后胃瘫的诊断和治疗［J］．中华消化杂志，2005，25(7):441．

［6］孙炜．腹部术后胃瘫的诊断与治疗［J］．内蒙古中医药，2011，30(17):13－14．

［7］姜伟青，彭保国，鲁海婷，等．“和胃通降合剂”保留灌肠治疗术后胃瘫的临床研究［J］．江苏中医药，2008，40(10):32－33．

［8］涂亮，朱尤庆．术后胃轻瘫的诊断与治疗［J］．实用医学杂志，2007，23(19):3 123－3 124．

［9］Jameson F，Ivan D，Zhiyue L，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings［J］．J GastroentemL Surg，2005，9(1):102－108．

［10］谢鸣，贺又舜，樊巧玲．针灸学［M］．北京:人民卫生出版社，2002，104．