山茶油治疗老年卧床患者中度失禁性皮炎30例

★ 李雅青 阮小丽 (广东省中医院 广州510120)

失禁性皮炎(incontinence－associated dermatitis，IAD)，是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎症，IAD主要发生在老龄、大小便失禁，特别是稀便的患者［1］。IAD的发生，不仅容易导致患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症，给患者带来痛苦并延长住院时间，同时也给护理工作带来困难，增加护士的工作量［2］。长期卧床合并大小便失禁的老年患者是IAD的高发人群，因此，如何有效地处理老年卧床患者IAD显得尤为重要。目前，临床采取勤换尿布、选择全棉吸水透气尿布，便后用湿纸巾擦拭或使用氧化锌油外涂等护理措施处理IAD，疗效不太理想。2014年1月—2015年1月我院神经内科使用山茶油治疗老年卧床患者中度IAD，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014年1月—2015年1月，选取由我院神经内科收治入院并患有IAD老年卧床患者作为研究对象。纳入标准:采用2007年美国国家压疮顾问发布的IAD干预工具(IAD－IT)评估，主要从5个部位(肛周、臀部、生殖器、大腿内侧、股间皮肤褶皱处等)皮肤的发红程度、皮肤缺失及皮疹3个方面来评估，属中度IAD患者;60岁以上卧床患者;知情同意参与研究。排除标准:过敏体质者;有其他原发的皮肤病变患者;合并有压疮患者;沟通有障碍、不能配合者;合并糖尿病、严重营养不良或严重心、肝、肾功能不全患者;全身感染患者。退出标准:用药期间，出现不良反应者立即停用并退出研究，不进入结果分析，但纳入安全性分析;要求退出本研究者;未按规定用药者。入选患者基本资料:男18例，女42例;年龄在60～78岁之间，平均年龄71岁;脑梗死患者44例，帕金森患者16例;小便失禁合并大便失禁，大便形态按布里斯托大便分类法属第六型、第七型。采用随机数字表将患者随机分为观察组、对照组各30例，两组患者在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养、IAD部位及面积大小等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．050)，具有可比性。研究过程中，若发生严重皮炎或不良反应，由皮肤科专科医生会诊决定是否应退出研究及是否应采取进一步的治疗措施。本研究过程中，无患者因发生过敏、病情加重转科等原因退出研究。

1．2 治疗方法

两组病例均在积极治疗原发病的基础上，对会阴部皮肤进行规范的护理。选用免冲洗、接近皮肤pH、无味无刺激的清洗液进行会阴部皮肤护理，清洗时动作轻柔，避免用力摩擦，大小便后即刻用温水浸湿的软毛巾轻拭会阴部，然后用无菌纱布拭干水分，纸尿片及时更换，保持会阴部清洁、干爽。

1．2．1 对照组 会阴部皮肤规范护理后涂抹氧化锌油(广东省中医院院内制剂)，用棉签醮取备用的氧化锌油，以会阴为中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避开尿道、阴道、肛门，范围超过皮炎范围2cm，厚度以白色油脂刚盖住肤色为宜，每次涂抹后轻轻按摩片刻，2次/d，每次保留时间＞2 h。

1．2．2 观察组 会阴部皮肤规范护理后涂抹湖南金浩茶油股份有限公司出品的金浩纯茶油，用棉签醮取备用的茶油，以会阴为中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避开尿道、阴道、肛门，范围超过皮炎范围2cm，厚度以皮肤有油光感为度，每次涂抹茶油后轻轻按摩片刻，2次/d，每次保留时间＞2 h。

1．3 疗效标准 显效:治疗1～2d后会阴部红肿消退，针尖样出血、凸起、水泡或渗液减少，治疗3～5d会阴部皮肤修复，有光泽，皮疹完全消退，无渗血及分泌物。有效:治疗4～5d后会阴部红肿减轻，针尖样出血、凸起、水泡或渗液减少。无效:治疗5d后肛周、会阴部皮肤红肿不消退，皮疹增多，糜烂加重，渗液增多，范围增大。观察时间为5d，由高年资护士观察皮炎情况及记录不良反应。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，以α=0．05为检验水准，P值取双侧概率，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单向有序分类资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

2．2 不良反应 两组均未见任何不良反应。

3 讨论

IAD是以局部皮肤发红、水肿、澄清渗出物为主要表现的炎性病变，可发生在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处。有研究示ICU、老年科、神经内科的IAD患病率高于普通科室，尤其双失禁患者IAD患病率高于单纯大便失禁或小便失禁患者［3］。老年患者皮肤在生理上表现为代谢减慢、皮肤保湿能力降低、皮肤屏障功能损害、表皮细胞更新速率减慢等特点［4］，加上长期卧床老年患者肛门括约肌松弛，胃肠道功能容易发生紊乱，极易发生二便失禁，导致IAD的发生。若IAD没有得到及时的护理治疗，容易导致压疮的发生。故采取有效的护理措施及时干预并治疗老年卧床患者IAD显得至关重要。

在临床护理工作中采用氧化锌油外涂处理老年卧床患者中度IAD起到一定的疗效。氧化锌油对皮肤有收敛、保护作用，对大小便有一定的隔离作用，但是其维持皮肤含水量的能力较差，难以充分滋润皮肤，且难清洗，间接增加了护理人员的工作量，又对破损皮肤有刺激作用，可引起患者疼痛。此外，外涂氧化锌油后残留的白色物质易与念珠球菌的感染相混淆［5］，不利于护理人员对患者的皮炎情况进行观察。过去护理IAD只重视皮肤隔离，却忽视滋润皮肤的重要性［6］，因此，在治疗老年患者IAD时，选取具备滋润皮肤功效的外用药物也显得格外重要。本研究采用茶油对老年卧床患者中度IAD进行治疗。结果显示，观察组显效率明显高于对照组(P＜0．05)，差异具有统计学意义。

茶油是山茶科植物的成熟种子经压榨取得的食用油，在皮肤科外用中使用较广泛，其易于被皮肤吸收，润滑而不油腻［7］。茶油主要由油酸、亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸和少量的饱和脂肪酸组成，其与皮肤亲合性好，有良好渗透性，既起到保护皮肤，又增加局部湿润度，从而达到滋润皮肤的目的，提高患者的舒适度［8］。与氧化锌油相比较，茶油对存在创伤的皮肤，具有能渗透深层肌肤发挥药效的优点，能直接作用于感染源，并能保养、促进健康肌肤正常代谢。此外，茶油有显著的抗氧化、促进血液循环、加快机体组织修复的功能、还具有杀菌、抗渗透、消炎止痒、镇痛等作用［9］。有研究显示，茶油对细菌、霉菌和酵母均具有很好的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等的抑菌效果与100μg/mL的氨苄青霉素效果相当，且其抑菌能力几乎不受pH值影响，热稳定性高［10］。多项临床研究显示茶油在皮肤护理方面疗效显著［11－16］，如治疗肛周摩擦红斑、预防肛周红肿、婴儿尿布皮炎、预防大便失禁患者的肛周皮肤损伤等均取得较好的疗效。本研究也显示针对老年卧床患者的疾病特点，将茶油应用于IAD的治疗，效果明显优于氧化锌油组。

4 小结

茶油在治疗老年卧床患者中度IAD方面具有较好的疗效，值得临床推广。本研究侧重的是茶油应用于老年患者中度IAD的治疗效果，对于是否适用于重度IAD患者仍需作进一步的研究。此外，目前茶油的研究还处于低水平状态，深层次开发仍很欠缺，尤其是其药用价值尚未引起足够的重视，值得以后作更深入的研究。

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