中药湿敷配合蜡泥治疗膝骨性关节炎50例*

★ 杨阳 熊淑英 谢琰 (江西中医药大学附属医院骨伤科 南昌330006)

KOA又称为退行性关节病，是一种临床常见的骨关节慢性疾病，以关节疼痛、肿胀为主要临床表现。本病多见于中老年女性，我国发病率为50．00%～80．00%，随年龄升高，发病率成逐渐升高趋势，严重影响患者生活质量［1］。众多学者对其进行了较为深入的临床研究，文献报道疗效差异较大，笔者采用中药湿敷配合蜡泥治疗KOA，疗效确切，且目前鲜有此类研究的相关报道，就此报告相关经验。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例均为我院2013年6月—2015年4月确诊为KOA的患者。观察组50例，男23例，女27例，年龄41．75±12．15岁，病程21．65±9．73月;对照组50例，男24例，女26例，年龄41．53±11．96岁，病程21．36±9．83月。两组年龄、性别、病程等均经过正态分布检测及可比性检验，差异均无统计学意义。

1．2 病例选择标准

1．2．1 诊断标准 参照美国风湿病学会制定的KOA诊断标准［2］:①就诊前1个月大多数时间膝关节疼痛;②关节运动时弹响;③年龄≥38岁;④晨僵≤30min;⑤X线示关节边缘骨赘;⑥膝关节周围肿胀。具备①、⑤或①、②、③、④、⑥即可诊断。

1．2．2 纳入标准 ①符合西医诊断标准，并且已知情同意者;③受试者自身无严重心、脑、肝、肾等严重疾病者;③年龄38～70岁者。

1．2．3 排除标准 ①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期，不便纳入者;②感觉障碍、发热或合并有心、脑、肝、肾等严重疾病;③有严重的精神病，且不能配合治疗者;④过敏体质且对受试药物过敏者;⑤患肢有血管神经损伤史者;⑥年龄不符者。

1．3 治疗方法

1．3．1 观察组 固体蜡泥放入蜡疗机中，设定温度70℃熔化后，将熔化的糊状蜡泥放入治疗盘中。中药组方取制川乌5g、细辛3g、吴茱萸10g、艾叶15g、威灵仙15g、透骨草15g、独活15g、羌活15g、防风15g、伸筋草15g、川芎15g、苏木15g、红花5g，装于一沙布袋中，放到药锅里加水浸泡20min左右，再煎煮20min，将5～6层规格大小约为20cm×20cm的纱布置于温度适宜的药汁中浸透，挤去多余药汁后，以不滴药汁为宜敷于患者膝关节处。然后用铲子将冷至50℃左右蜡泥从盘中取出盖纱布外，厚度约为3cm，再用不透水医用中单剪成一大小30cm×30cm治疗巾包住蜡泥，围绕膝关节两侧，治疗时间为30～40min，治疗完毕后用毛巾擦掉治疗部位的中药汁。每日1次，10次为1个疗程，共治疗两个疗程。

1．3．2 对照组 不用中药湿敷，将50℃左右的蜡泥直接敷在患者膝关节上，其余操作同观察组。

1．4 疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］中KOA的疗效标准。治愈:无关节疼痛及肿胀，活动功能正常。好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈:关节疼痛及肿胀无变化。记录治疗前后关节疼痛(采用VAS表评价)、肿胀、晨僵等三个指标单项积分及总积分变化情况。按无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分［4］。

1．5 统计方法 采用SPSS10．0软件，统计两组治疗前后积分变化情况组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验，两组综合疗效比较选择χ2检验;P＜0．05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗前后关节疼痛、肿胀、晨僵评分改善情况比较 表1结果显示:治疗后两组治疗前后症状均得到不同程度的改善。观察组疗效更佳，尤其在疼痛、肿胀方面差异更明显，P＜0．01，差异有统计学意义。

表1 患者疼痛、肿胀、晨僵评分改善情况(n=50，¯x±s)

2．2 患者治疗前后总积分改善情况 表2结果显示:治疗前两组患者的临床积分比较差异无统计学意义(P﹥0．05)。治疗后两组患者的临床积分比较，观察组的改善作用显著优于对照组(P＜0．05)，差异具有统计学意义。

表2 治疗前后总积分改善情况(n=50，¯x±s)

2．3 综合疗效比较 表3结果显示:两组患者疗效比较，观察组的疗效显著优于对照组(P＜0．05)。

表3 综合疗效比较(n=50)

3 讨论

本研究观察组运用中药湿敷配合蜡泥治疗获得了较好的效果。蜡泥的治疗作用是通过其温热效应和机械压迫效应实现的，由于受到温热刺激，关节血管扩张，血小板凝集状态得到缓解，从而起到活血化淤功效;血管渗透性降低，且蜡泥中的矿物质可渗入关节内部，促进炎症恢复［5］。观察组中药治疗以祛风散寒除湿为主，兼以活血化瘀，符合本病寒湿内蕴日久伴气滞血瘀的特点。方中川乌、细辛温阳散寒止痛，与祛风除湿之羌活、独活、防风相配，共为君药;吴茱萸、艾叶合用则温阳之效增，威灵仙、透骨草、伸筋草共奏祛湿通络功效，以上药物共为臣药;川芎为血中之气药，气血同调，与红花、苏木配伍，则化瘀、行气止痛之力增，共为佐药。发病初期病理因素较为单纯，风寒湿外感，寒主收引，湿性黏滞，影响关节气机运行，不通则痛，日久瘀血内生。然血得热则行，寒得热则缓，中药及蜡泥温阳作用均可推动血行。血为气之母，血流得通，则气机亦常，阳气还可温化湿气，寒湿与淤血同治，可谓一举双得。

研究发现，红花能降低毛细血管的通透性，此已得到多项实验室研究的证实。川乌具有水杨酸类药物类似的镇痛抗炎效果，临床常用于关节炎的中医药治疗。细辛的止痛作用是多方面的，有学者在研究细辛止痛效果后发现，该药物的止痛作用强于阿司匹林，原因与细辛可降低组胺、前列腺素E的分泌及阻断神经传导有关，同时该药还有免疫抑制作用［6］。可见本研究用药无论从中医或现代医学角度均有充实的理论基础，故而观察组疗效更佳。

综上，笔者认为可以从以下几方面论述观察组疗效的机理:(1)能很好的缓解关节炎症，且有活血化瘀的作用;(2)能有效缓解患者关节内压力，而此为本病的重要基础;(3)能有效调节机体免疫系统功能。由于受目前研究水平的限制，文章仅对单味药物的药理研究进行论述，本方抗炎作用的机制可能是多方面的，在中药汤剂煎煮过程中是否会产生其他抗炎作用的化学成分有待进一步研究。日后的研究可增加样本含量，并且增设IL－6、IL－10、TNF等炎症因子治疗前后的变化情况，如条件允许，还可进行多中心的研究，对中药煎煮前后的有效成分进行对比，进一步论证该推测。

［1］刘华，李化光．膝关节骨关节炎流行病学研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2013，21(5):482－485．

［2］曾庆徐，许敬才．股关节炎的分类诊断和流行病学［J］．中国实用内科杂志，1998，18(2):108－109．

［3］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:201．

［4］戴中，柳洪，王少杰，等．针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效评价:同期非随机对照试验［J］．中国针灸，2014，34(4):329－331．

［5］张秀花，王晓梅，刘冰．持续蜡泥疗作用对骨折固定术后患者康复依从性的影响［J］．中国康复医学杂志，2012，27(7):667－669．

［6］姚志华，袭敏蕾，樊天佑．炎症细胞因子在骨性关节炎疼痛中的作用机制［J］．中国骨与关节杂志，2014，3(5):374－376．