Vitalstim治疗仪配合针灸治疗脑卒中后吞咽困难30例

★ 付洪 邓见春 胡婷 (高安市人民医院康复科 江西 高安330800)

1 临床资料

1．1 一般资料 收集自2013年1月—2014年5月在我院神经内科住院的脑卒中后引起吞咽困难的患者60例，符合日本学者洼田饮水试验和2004年《神经学》(王维治主编第五版)假性延髓麻痹的诊断标准。随机为两组:对照组30例，其中男性20例，女性10例，平均年龄在53岁;观察组30例，其中男性18例，女性12例，平均年龄48岁。

1．2 诊断标准 日本学者洼田饮水试验:患者取端坐位，像平时一样喝下30mL的温水，检查者观察和记录饮水时间，有无呛咳，饮水状况等，进行分级与判断，见表1。

表1 饮水试验分级与判断标准

西医诊断:参照《神经病学》(王维治主编、第五版人民卫生出版社2004年)假性延髓麻痹诊断标准。

(1)发音及语言障碍、咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳;

(2)软腭、咽喉肌、吞肌、咬肌或面肌运动障碍、但无舌肌萎缩、不束颤;

(3)病理性、脑干反射性阳性如下颌反射、吸吮反射等;

(4)咽反射存在、软腭反射、消失或极弱;

(5)椎体束征(一般或双侧肢体瘫痪)或情感障碍、表情淡漠、强笑、强哭。

2 治疗方法

根据世界卫生组织西太区针灸穴名标准化会议(于1984年5月在东京)，经过讨论制订了头针穴名标准化方案。

2．1 取其中Ms6顶颞前斜线(运动区)部位:从头部经外奇穴神聪(百会前一寸)至颞部经悬离引斜线，并将其分五等份，取下五分之二段(言语一区)。

主治:对侧面神经瘫痪，运动性失语，发音障碍，吞咽困难、流涎。

体位:取卧位，常规局部消毒后，操作方法:选28～30号1．5寸长不锈钢毫针，针与头皮呈30°进针，进入头皮下后再接上电针治疗仪通电，频率200～300/次，每次20min，十天一疗程。

2．2 针灸完成后，再用Vitalstim刺激，获美国FDA批准使用的Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗，将该治疗仪使用的电极放在咽喉部表面，当电流刺激咽喉部肌肉时，迫使患者完成吞咽动作，每次20min，十天一疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效判定 患者经过15天的治疗，观察患者进食情况，唇舌咀嚼运动，食团运送情况，饮水是否会噎呛、糊状食物滞留口腔下吞过程是否会哽咽或障碍，用饮水试验评估。

3．2 治疗结果

表2 两组综合疗效比较(n=30)

4 讨论

用针灸加吞咽理疗仪治疗可刺激兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经使其活性增强，反复刺激兴奋大脑运动中枢，帮助恢复重建正常反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成，可使休眠状态的突触被代偿使用。现代研究认为针灸刺激能使体内产生红外辐射微粒子流，电磁及多种内源性药物因子物质，使人体线粒体的过氧化氢酶增加，增加脑神经的新陈代谢，提高氧化物、歧化酶(SOD)活性，清除自由基，提高机体受过量活性氧化攻击能力，减轻脑组织损害，提高脑组织代偿能力，促进神经递质传导功能，修复损伤脑组织。