社区卫生服务绩效考核中标准工时的应用研究

张 仲，彭博识，傅冬梅，李 莉，樊立华

社区卫生服务的绩效考核关系到员工的考核与激励、基本公共卫生服务项目的开展及社区卫生服务职能的实现。近年来社区医务人员工作量不断加大，工作内容日趋复杂，这需要一个适当的标准来考核不同岗位员工的工作，平衡基本医疗、公共卫生等不同性质工作的绩效，从而实施绩效管理和绩效工资等激励手段。标准

工时是指操作条件正常的情况下，以标准的工作方法和合理的劳动速度、强度完成工作所需达到质量的时间。由科学管理创始人泰勒在工业管理上首先提出，起源是“公平的一天工作量 (a fair day′s work)”理论［1］。社区卫生服务的标准工时是指按一定标准通过科学的方法记录和比较每一项社区常规工作需要的时间，以社区卫生服务机构工作人员完成各个项目需要的平均时间为标准，同时考虑完成该项目的难易程度和重要性等影响因素，制成标准表，再把每个人完成的工作量及其完成情况与此标准进行对比，计算出标准工时［2-3］。本研究通过专家咨询法获取完成社区卫生服务常规项目所需平均工作时间，以不同项目重要性和技术难度进行标准化处理，得出各个项目的标准工时，用以考核社区医务人员工作绩效。

1 对象与方法

1．1 研究对象 于2013年4月，随机抽取117名参加黑龙江省社区卫生服务管理干部培训班的社区卫生服务中心主任作为问卷调查对象，该117名社区卫生服务中心主任均有多年社区卫生服务管理工作经验;随机抽取哈尔滨市5家社区卫生服务中心的69名医务人员作为现场调研对象。

1．2 研究方法 对117名社区卫生服务中心主任进行问卷调查，问卷内容包括社区卫生服务工作人员开展各项常规项目所需工作时间、重要性及难易程度情况。各项常规项目所需工作时间以min为单位，各项目重要性评分和难易程度评分以1～5计分，分数越高表明重要性和难度越大。共发放问卷120份，收回有效问卷117份，问卷有效回收率为97．5%。对69名社区卫生服务机构医务人员进行现场调研，测算开展社区卫生服务项目的工作量，应用标准工时指标体系试评价工作人员绩效，以验证标准工时指标体系。

1．3 标准工时表的得出 将社区卫生服务项目分为基本卫生服务和公共卫生服务两大类，基本卫生服务选取门诊接诊、常规检查及康复治疗等8个项目;公共卫生服务选取社区预防接种、慢性病患者健康管理等23个项目。根据调查和测算所得数据，得出社区卫生服务项目标准工作时间表，每一服务项目均有其标准工时，以此为标准进行应用。(1)根据难度评分与重要性评分对各项目平均需要时间进行标准化处理，得到各项目标准工时的指标权重 (A)。计算公式:A=t× (Ni/)×(Mi/)。其中，A为标准工时指标权重;t为完成各项目需要的平均工作时间，是专家评估的各项目所需时间的均数;Ni为各项目的难度评分;Mi为各项目的重要性评分;为项目的难度评分均数;为项目的重要性评分均数。(2)标准工时 (T)=指标权重 (A)×平均工作时间 (t)，为计算简便，标准工时保留整数位。

2 结果

2．1 社区卫生服务常规项目标准工时表 基本医疗服务和公共卫生服务的整体重要性评分分别为4．3、4．5分，难易度评分分别为3．2、3．8分;门诊接诊、预防接种、重症精神病健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理及健康档案管理的标准工时分别为12、10、38、26、25、20 min(见表1)。

2．2 标准工时在社区卫生服务绩效考核中的应用

2．2．1 考核不同岗位员工的工作量 员工一定时期内的工作量=标准工时×员工进行该项目的数量。如调查中一位全科医生一周的工作量为:门诊接诊120人，健康体检50人，老年人健康管理40人，慢性病患者健康管理30人，入户访谈20户，则其一周的标准工时绩效为4 370 min;而另一位全科医师门诊接诊210人，未进行其他工作，则其绩效为2 520 min。

2．2．2 平衡不同社区卫生服务项目的绩效权重，衡量员工工作量比例 对69名医务人员的一周工作量进行统计，得出各卫生服务项目的平均构成。根据项目计数，门诊接诊和计划免疫在全科医生工作量中比重＞50%;根据标准工时，门诊接诊和预防接种在全科医生工作量中比重＜40%(见图1)。

3 讨论

在工业上，标准工时是一个量化的综合指标，它将工作数量、质量、重要性、难易程度及工作者态度等指标时间化，现已在很多领域得到广泛应用。目前，我国社区卫生服务机构绩效考核体系主要有3种:(1)项目系统，以服务项目数直接计算;(2)分值系统，给不同卫生服务项目赋以不同分值;(3)时间系统，以项目的工作时间 (min)为标准进行绩效考核［4-5］。本研究在时间系统的基础上，引入了标准工时概念，与项目系统相比，能更好地体现项目的难易程度和重要性，反映出员工投入对机构的贡献［6］。在设计标准的过程中综合考虑了质量、效率及技术性等因素，对常规服务时间进行标准化，针对本社区实际修正权重，达到全面绩效考核目的。

社区卫生服务标准工时的测算具有一定的理论价值和实践意义。首先，标准工时体系平衡了不同任务、不同岗位工作人员之间的工作量，符合社区卫生服务工作复杂的特点。把不同质的工作换算成一定的量，对衡量社区卫生服务工作人员的工作效果，合理配置人力资源具有指导意义。本研究采用专家咨询法，得出基本医疗服务和公共卫生服务的整体重要性评分分别为4．3和4．5分，难易度评分分别为3．2分和3．8分，提示当前社区卫生服务中，公共卫生服务的重要意义和推广难度已经超过了基本医疗服务。均衡的绩效考核方法可以很好地适应并服务于这种变化。其次，应用标准工时考核员工工作情况，对不同常规项目的资源分配、从事不同项目工作人员的工资分配等具有重要指导意义。无论是全科医生、公共卫生医生、技师、还是护士，都可以根据员工在一定时间内完成的项目数来计算其总的标准工时，并以此为标准分配绩效工资。标准工时系统还可以监督和测评社区卫生服务人员的履行职责程度，以此为基础计算出各项社区卫生服务的真实人力需求，从而对社区卫生行业进行科学管理［7］。另外，将标准工时作为社区卫生服务人员的绩效考核主要依据，在一定程度上削弱了医务人员收入与机构收入、药品收入之间的联系，避免了趋利行为的发生。对社区卫生服务项目的标准工时进行准确计算，为各项目工作量的统计分析提供了有力工具，使社区卫生服务管理者能够更准确地掌握各项目的人力成本，也为政府对社区卫生服务机构的成本管理和各项目管理提供了依据。同时，标准工时具有导向作用，按照组织战略和目标，调整工时权重，可以达到引导医务人员更好地提供卫生服务的目的。

表1 社区卫生服务常规项目标准工时表Table 1 Conventional standard work schedule of the project for community health services

图1 员工从事各社区卫生服务项目构成比Figure 1 Constituent ratio of employees engaged in the community health service items

本研究所采用的标准工时绩效考核方法操作简便、具有较好适用性。各社区卫生服务中心可以依据其实际情况测算出各卫生服务项目所需的有效时间，调整修正标准工时的影响因素。在重要性和难易程度基础上选择新的因素，如行政政策倾向、质量、居民需求及居民满意度等，构建符合自身的绩效考核指标体系。

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