复方尿囊素与铋剂四联十日疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎患者的效果对比

王丹　程晓娜　张丽莉

复方尿囊素与铋剂四联十日疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎患者的效果对比

王丹程晓娜张丽莉

【摘要】目的观察复方尿囊素与铋剂四联疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎的治疗效果。方法将经胃镜诊断为H.pylori阳性慢性胃炎患者94例随机分为复方尿囊素组和铋剂组，每组47例。复方尿囊素组患者给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，四环素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，复方尿囊素3片/次，3次/d;铋剂组患者给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，四环素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，枸橼酸铋钾胶囊110 mg/次，4次/d。比较2组患者H.pylori根除率，临床症状改善效果，临床症状改善时间，不良反应和治疗后半年复发情况。结果复方尿囊素组患者H.pylori根除率、治疗有效率和显效率显著高于铋剂组(P＜0.05)。复方尿囊素组患者上腹痛、腹胀、嗳气和反胃等临床症状改善时间显著低于铋剂组(P＜0.01)。复方尿囊素组患者不良反应与铋剂组差异无统计学意义(P＞0.05)。复方尿囊素组患者半年后复发率显著低于铋剂组(P＜0.05)。结论复方尿囊素四联疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎的治疗效果更佳。

【关键词】H.pylori阳性;慢性胃炎;复方尿囊素;枸橼酸铋钾

作者单位: 442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属东风医院(王丹、程晓娜) ;湖北医药学院附属太和医院儿童医院(张丽莉)

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，H.pylori)已经被WHO定义为导致慢性胃炎和胃溃疡等胃部疾病的主要致病因素之一［1］。在多数慢性胃炎患者中均可检测出H.pylori感染［2］。应用药物根除H.pylori感染，可以显著改善因H.pylori感染而引起的慢性活动性胃炎症状，自然病程也可因此而得到改变，显著降低复发率［3］。已有研究证实奥美拉唑联合抑菌药物可以有效根除H.pylori感染，但其治疗效果仍不理想［4］。复方尿囊素和铋剂均可有效改善胃黏膜损伤，促进胃黏膜愈合［5，6］。因此考虑将复方尿囊素或铋剂与奥美拉唑、四环素和呋喃唑酮联用，考察其临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取湖北医药学院附属东风医院2013年6月至2014年6月收治的94例H.pylori阳性慢性胃炎患者，均经胃镜诊断为H.pylori阳性慢性胃炎，且均通过Giemsa染色和尿素酶试验诊断为H.pylori感染，将其随机双盲分为复方尿囊素组和铋剂组，每组47例。其中男52例，女42例;年龄18～85岁，平均年龄(45.2±12.5)岁;病程1～15年，平均病程(7.8±5.4)年;上腹痛82例，腹胀68例，嗳气62例，反酸41例。排除标准:并发幽门梗阻、溃疡穿孔、活动性大出血患者，有胃部手术史的患者，心肝肾功能严重不全的患者，处于妊娠或哺乳期女性。2组患者男女比例、年龄、病程及临床表现特征上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较　n=47

1.2方法复方尿囊素组患者给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，四环素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，复方尿囊素3片/次，3次/d;铋剂组患者给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，四环素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，枸橼酸铋钾胶囊110 mg/次，4次/d。1个月为1疗程，停药半年后来医院复查胃镜、采用尿素酶试验和Giemsa染色检测H.pylori，若患者复发或胃镜检查还存在溃疡者，则视为复发。

1.3观察指标检测2组患者H.pylori根除(Giemsa染色及尿素酶试验两项检测结果均为阴性)率，临床症状改善效果，临床症状改善时间，不良反应和治疗后半年复发情况。

1.4疗效标准治愈—溃疡愈合，炎症消失。显效—溃疡消失，但仍有炎症。有效—溃疡面积缩小值大于50%。无效—溃疡面积缩小值小于50%，甚至溃疡面积变大。总显效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%;总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗后H.pylori根除率及临床症状改善效果比较2组患者治疗有效率、显效率以及H.pylori根除率差异有计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗后H.pylori根除率及临床症状改善效果比较n=47

2.22组患者临床症状改善时间比较2组患者临床症状改善时间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3　2组患者临床症状改善时间比较n=47，d±s

表3　2组患者临床症状改善时间比较n=47，d±s

组别　上腹痛　腹胀　嗳气　反酸复方尿囊素组4.7±2.4　5.3±3.2　3.4±1.3　2.8±1.1铋剂组　6.6±1.6　8.9±5.4　5.3±2.1　3.5±1.3 t值　－4.516　－6.898　－5.274　－2.818 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.32组患者不良反应发生情况比较2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4　2组患者不良反应发生情况比较　n=47，例(%)

2.42组患者治疗后半年复发情况比较复方尿囊素组患者均随访成功，47例患者中复查时检测出H.pylori感染7例(14.9%)，铋剂组患者失访1例，46例患者中复查时检测出H.pylori感染(32.6%) 15例，2组患者H.pylori感染率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

慢性胃炎是一种消化道常见疾病，不仅存在胃固有膜炎性细胞浸润，导致固有膜水肿以及充血甚至出现灶性出血;由慢性胃炎所引起的损伤还会累及胃部腺体，引起胃部腺体的萎缩和数目减少、黏膜肠化生和不典型增生［7］。特别是Ⅳ型大肠型不完全肠化生和胃癌的发生密切相关，慢性萎缩性胃炎的癌变率每年为1%［8］。正常情况下，胃黏膜虽然会不断受到各种物理和化学因素所引起的损伤，然而由于胃黏膜自身存在一系列的保护和修复机制，使胃黏膜的生理功能得到良好保障。然而，当胃黏膜保护的机制因H.pylori感染等因素发生损害时，胃黏膜的形态和功能便会发生显著的改变和损伤［9，10］。枸橼酸铋钾属于一种铋剂，通过特意性地与胃黏膜损伤处的黏膜蛋白结合，使黏膜蛋白免受胃酸和胃中的蛋白酶的损伤，防止胃黏膜损伤的逆向扩散，在胃中形成保护薄膜以促进黏膜损伤的愈合［11］。复方尿囊素可以增加胃黏膜损伤处的碱性磷酸酶和黏多糖的含量，并抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，抑制体内前列腺素水平，降低胃黏膜的损伤［12］;同时复方尿囊素还可以促进肉芽组织和黏膜上皮组织再生，并改善黏膜处的血流量，使上皮组织和肉芽组织的酸性黏膜多糖体含量增加，加强黏膜的防御作用，并促进黏膜损伤的愈合［13］。

研究证实，复方尿囊素组患者治疗有效率和显效率均显著高于铋剂组，提示复方尿囊素治疗H.pylori阳性慢性胃炎的临床效果更佳，其原因可能是复方尿囊素不仅具有与铋剂累得保护黏膜蛋白作用还具有促进肉芽组织和黏膜上皮组织再生的作用。而复方尿囊素组患者的H.pylori根除率显著增加，其原因是虽然复方尿囊素没有直接抑制H.pylori的作用，然而通过更好的愈合黏膜损伤和抑制炎性因子，而达到辅助抑菌的作用。而2组患者症状改善时间差异有统计学意义，提示复方尿囊素不仅有助于增加慢性胃炎的治疗效果，同时还具有加速患者恢复的作用。复方尿囊素组患者治疗后半年复发率显著低于铋剂组，提示应用复方尿囊素治疗可以降低慢性胃炎患者的复发，其原因是复方尿囊素可以更好的改善患者的黏膜损伤、促进黏膜修复，并更好地根除H.pylori感染，从而预防了慢性胃炎的复发。

综上所述，应用复方尿囊素四联疗法治疗H.pylor影响慢性胃炎其临床效果优于铋剂四联疗法，其疗效安全有效具有临床应用价值。

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(收稿日期:2014－07－16)

通讯作者:程晓娜，442000湖北医药学院附属东风总医院; E-mail: 1055996840@ qq.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.016

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1172－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 573.3