团体心理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响

高毅英 高峰 赵妍芳 李爱芝

(酒泉市人民医院 甘肃 酒泉 735000)

慢性乙肝患者长期存在病情变化的压力，逐渐发生焦虑、情绪低落、睡眠障碍，从而进一步加重病情。有研究表明，慢性乙肝患者中有40 －50%的患者伴随抑郁症状［4］。团体心理治疗通过心理教育、认知行为、情感支持等消减患者因恶性情绪导致的病情变化。我科通过2013年1月－2014年6月对180 名慢性乙肝患者进行了团体心理治疗。结合国内外经验设计了一套心理干预方案。即采用团体心理干预方式，结合信息提供、认知行为、冥想放松等心理治疗，探讨这一方法对患者生活质量的改善。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013.1 －2014.6 慢性乙型肝炎病人180例住院患者，男93例，女87例，年龄24 ～69 岁，平均50.6 岁。其中，慢性病毒性肝炎158例，肝炎后肝硬化22例，所有患者诊断符合慢性乙肝诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入院后收集其一般资料、病史、文化程度、家庭经济情况及社会支持等，将180例患者随机分为干预组和对照组，每组90例。治疗组:男66例，女59例，平均年龄(47.1 ±3.5)岁，对照组男65例，女60例，平均年龄(47.8 ±2.5)岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。两组患者均接受规范的肝病治疗及护理常规。干预组在常规护理基础上，针对患者个体不同情况及心理状况加入团体治疗组。入组后按计划步骤进行小组心理交流、情志疏导、认知行为、冥想放松等团体治疗，并观察记录每天的病情及情绪变化，服药饮食及治疗效果等，分析评估各项指标，最后对两组患者的治疗依从性、情绪改善和生活质量进行对比。

1.2.2 具体操作方法 第一阶段:对患者进行信息采集，个别有严重负性情绪者进行心理疏导，帮助建立良性的情志状态，编入心理治疗组。第二阶段:对干预组患者实施团体心理治疗方案。心理疏导时间每次不超过90 分钟，治疗周期为每周一次。内容包括:帮助患者认识乙肝，学习自我情绪管控，悦纳自我，快乐生活。治疗步骤:①由心理咨询师带领，以行为疗法和舞动治疗为主进行小组破冰(组员相互熟悉和信任);②认知乙肝，树立正确治疗观，帮助患者建立治疗信心;③了解自己的内在模式，有效管理自我情绪，全身心的悦纳自我，快乐生活。第三阶段:根椐患者心理变化调整方案，帮助患者建立自我监测能力，进行心理测试(量表填写统计)。第四阶段:跟踪回访。

1.2.3 表格的设计和记录:(1)患者精神状况、遵医行为、一般情况等。(2)患者主诉和报告。(3)心理咨询师对患者治疗前后心理评估。(4)量表:SDS，SAS，QLQ－C30 生活质量量表前后对比。(5)观察治疗前后患者的生活方式、情志变化、治疗依从性、症状控制情况。两组患者出院前均进行疾病认知、生活质量、情志变化和出院后复诊率的统计记录。

1.2.4 心理治疗人员 由专职心理医师负责各阶段的治疗方案的实施;主管护师负责患者的病情评估;项目负责人督导乙肝病人团体心理治疗方案的推进;项目组其他成员负责心理量表的测试。

2.结果

2.1 心理干预组与对照组治疗前的比较 应用t 检验比较心理干预组与对照组治疗前的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平、整体生活质量(QLQ －C30)。结果显示差异均无显著意义。

2.2 心理治疗组与对照组治疗后的比较

2.2.1 两组治疗后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平比较。应用t 检验比较心理干预组与对照组治疗后的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平。结果显示:心理干预组焦虑、抑郁水平显著低于对照组。尤其是焦虑水平(P ＜0.001)。见表1.

表1 两组患者治疗后焦虑、抑郁水平比较

2.2 两组患者干预前后整体生活质量比较 应用t 检验比较心理干预组与对照组治疗后的整体生活质量(QLQ－C30)。结果显示:心理干预组病人疲乏、恶心、胃部不适、神经敏感、食欲减退、孤独苦闷、过分担忧明显低于对照组，整体生活质量明显高于对照组;腰痛、睡眠障碍、经济影响与对照组差异无显著意义。见表2.

表2 两组患者治疗后整体生活质量(QLQ－C30)比较

2.3 团体心理治疗后生活质量改善状况:(1)团体心理干预后患者的不良情绪向好的方向转换;(2)患者的抑郁状态得到化解，建立起了乐观的生活态度;(3)患者愿意加入团体心理干预小组，增加人际交往能力;(4)认知乙肝，掌握了日常生活起居、饮食、服药的注意事项、正确的治疗方法，增强了治疗依从性［2］。

2.4 团体心理干预前后患者对治疗的依从性比较 干预组依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 干预组与对照组治疗依从性比较例(%)

团体心理干预后症状控制86例(95.5%)，患者治疗依从性明显高于治疗前，差异有统计学意义(p ＜0.05)，见表4.

表4 团体心理干预前后患者治疗依从性比较例(%)

3.讨论

3.1 国内外对慢性乙肝心理治疗方面有多方面的探讨，但是通过团体心理干预这种方式罕见报道。我科通过2013年1月－2014年6月对180 名慢性乙肝患者进行了团体心理干预，结合国内外经验设计了一套心理干预方案，研究采用小组互动的团体干预形式，结合信息提供、认知行为、冥想放松等多种心理干预方法疏导病人，并探讨这一方法在改善患者生活质量和增进临床治疗效果方面的临床价值［1］。①从临床观察，慢性肝炎患者在没出现失代偿之前，疾病本身的器质性病变并没有给患者造成生活质量的下降，而焦虑等心理因素是影响患者生活质量的主要因素［3］。②由于乙肝患者群体较大，团体干预治疗可以让患者有归属感，使大家形成共鸣，共同提高心理承受能力，排解心理压力［］。③由于患者长期存在病情变化的压力，逐渐发生焦虑、情绪低落、睡眠障碍。有研究表明，慢性乙肝患者中有40 －50%的患者伴随抑郁症状［4］。团体心理干预通过心理教育、认知行为、情感支持等方法对抗了患者的情绪抑郁［7］。

3.2 长期的隔离治疗，使肝炎患者具有很多的不良心理。心理评估分析，患者存在严重孤独、寂寞、自卑、失助自怜等心理。隔离治疗以后，亲朋好友的疏远和疾病的限制，无法和其他患者交往，有度日如年之感。有的担心在医院里再受到其他疾病的传染，处处小心谨慎，思想苦闷、压抑，有时则不能忍受隔离的寂寞，无故发脾气［3］。团体心理干预使其社会交往面扩大，增加了归属感，因工作人员的理解和情绪引导，病友间的相互鼓励，使患者在社会交往和生活质量上得到情感支持［8］。

3.3 治疗依从性的建立。团体心理干预中的互动交流，使病人对于疾病本身及治疗手段的利弊了解更加充分，对药物的正确使用加深了认识，规范治疗的依从性增强［5］。

3.4 由于各种精神刺激程度过重或持续时间过长，使乙肝患者机体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱而加重病情［11］。团体心理干预通过心理医师及医护人员的知识信息、语言、表情、姿势、态度、行为及气质等影响和改善了患者的情绪，解除了顾虑和烦恼，从而增强了战胜疾病的信心，减轻了患者的不良情绪和行为，使患者能在最佳情绪状态下接受规范的治疗和护理，达到了有效清除乙肝病毒，促进康复的目的［10］。

［1］ 冯辉;何国平;;慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析［J］;中华护理杂志;2005年12 期

［2］ 马海燕;;慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指导［J］;中华护理杂志;2006年01 期

［3］ 尹玉华;;慢性乙型肝炎患者的心理健康水平及其与人格和应付方式的相关性［J］;中华护理杂志;2006年10 期

［4］ 刘湘云;;护理干预对慢性乙肝患者抑郁的影响［J］;安徽卫生职业技术学院学报;2009年03 期

［5］ 陈惠华;;心理干预对慢性乙肝患者干扰素抗病毒治疗依从性的影响［J］;当代护士(专科版);2009年09 期

［6］ 林旭;李积柳;;护理干预对慢性乙型肝炎患者依从性的影响［J］;当代护士(专科版);2010年11 期

［7］ 李红霞;苏本秀;王小丽;;慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性调查分析及护理对策［J］;当代医学;2010年24 期

［8］ 陈明敏;李美园;章晓春;厉群;丰丽红;刘淑华;;抑郁症病人应用护理路径管理模式临床效果评价［J］;护士进修杂志;2007年04 期

［9］ 刘海玲;陈环;陈丽红;人文关怀护理对慢性乙型肝炎抑郁症患者的应用效果观察［J］;广东医学院学报;2010年05 期

［10］ 李英;刘爱书;张守臣 团体心理辅导对学生人际交往焦虑的影响［J］;中国健康心理学杂志2012年13 卷04 期252 －256

［11］ 王慧茹.支持性心理护理对慢性乙肝患者抑郁情绪的影响.中国医学创新，2011，8(24):85 －86.