聚焦解决模式干预对美沙酮维持治疗患者海洛因渴求反应的影响

韦俏莹

韦俏莹:女，本科，主管护师，护士长

美沙酮维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，采用美沙酮对滥用阿片类物质(主要是海洛因)成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使其回归社会的治疗措施［1］。渴求在物质成瘾领域又称想瘾或心瘾，是所有海洛因依赖者的典型特征和主观的临床症状，其程度是一个从轻到重的连续过程，也是导致复吸的重要原因之一，其渴求水平受环境因素、躯体状况、情绪状态等影响［2-3］。降低美沙酮维持治疗患者的海洛因渴求反应，减少复吸、偷吸海洛因行为，提高治疗效果，我院对门诊美沙酮维持治疗患者实施聚焦解决模式干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年9 月～2014 年2 月我院门诊美沙酮治疗海洛因依赖者100 例，其中男78 例，女22 例。年龄22 ～48 岁，平均(35.9±5.5)岁。滥用年限2.5 ～15 年，平均(10.7±3.1)年。文化程度:初中及以下65 例，初中以上35例。婚姻状况:未婚31 例，已婚54 例，离婚5 例，再婚10 例。毒品吸食方式:注射33 例，吸烟19 例，烫吸21 例，混合27例。所有患者均符合CCMD-3 海洛因成瘾诊断标准。入组标准:年龄≥20 岁，意识清晰，具有语言沟通能力和完全民事行为能力，经多次戒毒仍未脱瘾，有≥2 次强制戒毒史或劳教戒毒≥1 次，本市居民且有固定住所，知情同意自愿参与者。排除标准:将美沙酮带出门诊，有不服从医师治疗计划等严重不遵医行为，6 个月内尿检呈阳性≥3 次，治疗期间3 个月内累计15 d 未到本门诊服用美沙酮，服药期间出现各种并发症或其他原因无法继续服药治疗者。将其随机等分为对照组和干预组，两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸毒方式方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按照美沙酮维持治疗的护理常规进行护理，内容包括心理支持、认知教育、行为干预、家庭干预等内容。干预组在对照组的基础上实施聚焦解决模式干预，具体措施如下:(1)描述问题。患者每次回诊时通过与其沟通交流，同时查阅相关医疗检查记录等全面客观的收集相关的资料，描述患者治疗过程中对海洛因渴求方面当前存在的问题，如患者诉“看到旧日吸毒的朋友就想吸毒”“看到旧日吸毒的场所就想吸毒”，针对患者的问题我们提问“你是怎么熬过来的?”“你自己曾用什么方法减除吸毒的诱惑?”，引导患者回忆遇到此类事情是否有不吸食毒品的成功体验，明确此类问题再次发生时存在的共同点。(2)构建具体可行的目标。与患者进行奇迹探讨假设对海洛因渴求的问题能够得到解决后，其身心、生活状况和现在会有何不同，以此作为患者可能的前进目标。通过指引患者思考各种问题得到解决后的可能性，以激发其思考和采取可行性的解决方案。如“假如连续1，2 个月你都没有偷吸行为，说明你的毒瘾能得到有效改善，那么你认为和现在有什么不同?”“你会做什么?”通过患者及家属对美沙酮维持治疗的期待效果和对未来健康生活状态的期望值，与患者共同探讨设立可行性的戒毒目标。如患者“希望戒除毒瘾，只要不顺心、苦恼和烦闷时就想吸食毒品解脱，无法控制自我行为”，我们通过帮助患者识别问题的症结所在，并进行疏导和矫正，同时训练患者正确应用应对技巧处理各种复吸的诱因，降低对海洛因的心理渴求。(3)探查例外。与患者共同探讨以往类似问题偶然的“成功体验”，帮助患者意识到自己已经做过的努力和改变的可能并已经发生，通过类似经验寻找同类问题解决的有效方法。如“您现在看到旧日吸毒的朋友已经没有吸毒的想法了?你是怎么做到的?”等引发患者思考怎样使类似的“例外状况”再次发生。(4)给予反馈。此阶段主要是发现患者的资源、优势和曾经的努力，及时通过表扬、称赞及适当的奖励措施增强患者实现自己预设目标的积极性和主观能动性。(5)评价进步。通过对各项观察指标和预设目标的细分，能反映出患者的进步和进步的程度，以肯定其所付出的努力，鼓励其争取更大的进步。干预过程中，关注患者渴求反应问卷评分和尿吗啡检测的变化、患者所付出的努力及行为变化，如患者渴求反应评分未有好转，或尿吗啡检测有阳性反应说明出现偷吸、复吸行为，表明成效不明显，需重新设立目标，对干预内容和方式等进行及时整改和修订。

1.3 观察指标 (1)海洛因渴求反应。采用海洛因渴求问卷分别于入组时，干预3，6 个月时对两组患者进行调查评估，观察比较患者海洛因渴求的严重程度及改变［4］。海洛因渴求问卷由刘克菊、郝伟于2003 年编制的自评问卷，其内容包含用药意向、用药渴望、效果期待、自我控制4 个因子，以症状出现的频度作为评分标准，采用1 ～7 级评分，其中不是为1分，几乎不是为2 分，很少是为3 分，有时是为4 分，经常是为5 分，几乎总是为6 分，总是为7 分，各因子分及总分越高表明患者对海洛因的渴求程度越严重。本问卷共发放3 次，每次100 份，均全部回收，回收率100%。(2)尿吗啡检查。所有患者每周均采用吗啡检测试剂(免疫层析法)进行1 次尿吗啡检测，取样过程中医护人员均全程监控，以确保样本的真实性。两组患者分别检测总次数为1200 次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0 统计软件进行数据处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者海洛因渴求反应程度比较(表1)

表1 两组患者不同时间点海洛因渴求问卷各因子分和总分比较(分

表1 两组患者不同时间点海洛因渴求问卷各因子分和总分比较(分

注:两组患者海洛因渴求问卷各因子分和总分比较，入组时两组患者各因子分和总分比较无统计学意义，P ＞0.05;但干预3，6 个月时干预组各因子分和总分均明显低于对照组，P ＜0.05

组别 例数 入组时 干用预药3意 个向月 干预6个月 入组时 干用预药3 渴个望月 干预6个月 入组时 干效预果3期个待月 干预6个月干预组 50 23.87±7.54 20.33±6.47 16.94±4.31 15.44±7.64 13.81±5.48 11.53±4.04 14.27±5.35 12.36±6.14 9.90±3.27对照组 50 23.69±8.01 22.41±7.92 20.88±8.60 15.73±6.99 15.06±5.12 13.27±5.73 14.30±5.19 13.79±4.62 11.56±3.95组别 例数 入组时 干自预我3控个制月 干预6 个月 入组时 干预3总 个分月 干预6 个月干预组 50 18.01±7.65 15.96±5.63 12.75±7.14 66.32±23.29 54.01±20.14 49.21±13.42对照组 50 18.16±6.99 16.77±6.13 14.99±7.20 65.97±19.58 61.43±21.26 58.22±15.15

2.2 两组患者6 个月干预期间尿吗啡检查结果比较(表2)

表2 两组患者6 个月干预期间尿吗啡检测阳性次数比较(次)

3 讨 论

影响美沙酮维持治疗患者海洛因渴求程度的因素很多，相关研究报道相当一部分海洛因依赖者存在严重的渴求与心身症状，应加强对海洛因依赖者的心理干预［5］。聚焦解决模式是20 世纪70 年代末由Steve de Shaze 提出的，是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体力量和潜能的临床心理干预模式，包含描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈和评价进步5 个阶段，强调人们把解决问题的关注点集中在人的积极方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力，重点培养患者的适应能力和应对能力，该模式最初用于临床心理咨询和治疗［6］。

干预组实施聚焦解决模式干预，经过描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈和评价进步5 个阶段的应用后，最大限度地挖掘了患者自身对抗海洛因渴求的力量、优势和潜力，使患者建立了美沙酮维持治疗解除毒瘾的正确认知和信心，增强其遵医行为，培养和增强患者面对毒品、毒友诱惑时的应对能力，从而减轻了对海洛因的渴求，减少了复吸、偷吸行为的发生。本研究结果显示，两组患者入组时海洛因渴求问卷中用药意向、用药渴望、效果期待、自我控制4 个因子分和总分差异无统计学意义(P ＞0.05)，但干预组患者在干预3，6 个月时上述各因子分和总分均明显低于对照组(P ＜0.05)，干预组美沙酮维持治疗干预6 个月期间尿吗啡检测阳性总次数明显低于对照组(P ＜0.05)，表明聚焦解决模式能有效降低美沙酮维持治疗患者对海洛因的渴求反应，减少患者复吸、偷吸行为。

［1］ 夏 莉，张泉水，黎超雄，等.美沙酮维持治疗患者滥用苯二氮卓类药物调查与护理［J］.护理实践与研究，2011，8(8):120-121.

［2］ 卡米力江·艾尔肯，艾力克木·亚合甫，古丽博斯坦，等.美沙酮维持治疗150 例海洛因依赖者对海洛因渴求度的变化及影响因素分析［J］.中国药物依赖性杂志，2013，22(2):122-127.

［3］ 赵晓芬，方永年，陈勇华，等.综合护理干预对美沙酮维持治疗者海洛因渴求反应的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27(3A):334-336.

［4］ 刘克菊，郝 伟，张瑞岭.海洛因渴求问卷的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，2006，20(1):23-27.

［5］ 唐 艳，孙桂宽，刘志民.宜昌市阿片类物质依赖者复发情况调查［J］.中国药物依赖性杂志，2008，17(4):300-306.

［6］ 贾丽霞，王二香，郭琳华，等.聚焦解决模式临床应用现状［J］.护理研究，2014，28(7C):2577-2580.