社区护理对早期糖尿病视网膜病变患者预后的影响

何丽梅 陈育丽

何丽梅:女，本科，主管护师

糖尿病的视网膜病变是一种十分常见的糖尿病患者的相关微血管的病变情况，常易导致患者出现盲眼症，大约有85%的失明糖尿病患者是由于自身的糖尿病而导致的，而且糖尿病患者的视网膜病变与患者的日常生活习惯、血压水平的控制、接受治疗的依从性等均存在重要的关系，在对糖尿病等一些慢性病程的疾病治疗时，实施社区方面的护理对于患者的治疗比较理想，可增强对于糖尿病患者的疾病控制等情况［1-3］。本文研究探讨社区护理对早期糖尿病视网膜病变预后的影响，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013 年1 月～2014 年6 月期间我社区收治的60 例早期糖尿病视网膜病变患者为研究对象，男38 例，女22 例。年龄为48 ～78 岁，平均年龄(60.70±2.40)岁。糖尿病病程(6.61 ～12.30)年，平均病程(8.31±1.42)年。

1.2 方法 患者来本社区就诊，由社区医师建立个人健康档案，通过测量血糖确诊糖尿病者须建立糖尿病专案，进行规范化管理，在对早期糖尿病视网膜病变患者进行常规治疗的基础上，增加对于早期糖尿病视网膜病变患者的社区护理措施干预，主要方法有:(1)社区护士对早期糖尿病视网膜病变患者进行定期电话随访，每月1 次，随访的内容包括患者的用药依从性、一个月以来的血糖控制情况以及有无不良反应，有无视力下降、眼前黑影或视物变形，有无其他身体不适症状，社区护士应把这些情况做好记录，及时反馈给医师，医师再根据具体情况制订治疗方案。(2)社区护士在本社区内张贴﹑发放宣传资料，让患者及家属了解糖尿病的基本知识、营养因素与糖尿病的关系、糖尿病的保健知识、糖尿病的饮食治疗原则，运动原则和监测血糖的重要性。社区总动员，有利于增强早期糖尿病视网膜病变患者接受相关治疗的信心，以健康、积极、乐观的态度接受治疗。(3)社区护士定期开展社区的早期糖尿病视网膜病变知识讲座或会议，增加患者的疾病知识知晓情况，提高早期糖尿病视网膜病变患者进行自我健康保护的意识等。通知本社区的糖尿病患者参加，发动患者家属也一起来参加讲座，平时在家可以让家属督促患者按时用药，以及适当的饮食与运动，讲座的内容主要有以下几方面:①心理护理。对早期糖尿病视网膜病变患者及家属详细介绍糖尿病视网膜病变的相关疾病特征，增加患者对于自身病情的客观了解，消除患者恐惧心理，并消除患者的不良情绪，提高患者用药依从性，更好地配合社区医护人员接受治疗。②合理用药。当早期糖尿病视网膜病变患者需服用降糖药物时，告知患者不能随意自行加减药物服用量，避免影响患者的长期治疗效果，当早期糖尿病视网膜病变患者需接受胰岛素的注射治疗时，应对患者仔细介绍注射胰岛素的重要性、胰岛素的种类和可能会出现的副反应情况等，指导患者及家属正确注射胰岛素、注射剂量和注射时间，告知患者如何进行注射部位的选取及注射的操作技巧等，使患者保持正确的操作方式进行自我胰岛素注射。③饮食护理。对早期糖尿病视网膜病变患者详细解说饮食治疗的重要性，使其建立对饮食自我控制的习惯，根据实际病情，制订饮食指导方案，并促使患者家属进行督导，提高早期糖尿病视网膜病变患者配合治疗的有效率。④指导患者的日常生活及运动。在指导早期糖尿病视网膜病变患者进行长时间饮食控制及相关药物治疗的基础上，保持患者日常生活的规律性，提高其自身免疫力，尽量避免感冒、发烧等不良病症，并使患者的饮食保证清洁及健康，禁忌吸烟喝酒，保持患者的个人卫生情况，防止发生皮肤感染。指导患者进行适宜的运动锻炼，提高其自身肌肉利用糖的功能，降低自身血糖水平，减少使用降糖药、胰岛素等治疗药物的情况。⑤教会患者及家属正确使用血糖仪，主要测空腹血糖、餐后2 h 血糖。将每次的测量时间及结果做好记录，方便社区医师更合理用药，制订更适合患者饮食与运动相结合的方案。告知患者及家属自我监测的重要性。增加对患者的糖尿病视网膜病变相关健康知识教育，对早期糖尿病视网膜病变患者自身疾病的早期表现症状和预后情况进行详细讲解，促使患者对于糖尿病视网膜病变疾病的充分认识，进而积极配合进行相关治疗。

1.3 评价标准 对患者进行12 个月的社区护理干预，分析患者在实施社区护理干预前、后的空腹血糖、餐后2 h 的血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白含量、体重指数及视力变化情况。患者的体重指数(BMI)=体重÷身高2(kg/m2)，＜18.5 为轻体重，18.5 ～24 为健康体重，24 ～28 为超重，高于28 为肥胖。患者的视力按照国际视力表(小数视力表)评定，看清小数视力表1.0 划为正常视力。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验或t'检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 早期糖尿病视网膜病变患者在实施社区干预前后的预后情况比较

表1 早期糖尿病视网膜病变患者在实施社区干预前后的预后情况比较

注:1)为t'值，2)为t 值

时间 例数 (空m腹m o血l/糖L)餐(后m m 2 o hl /血L)糖(甘m油m o三l/酯L)糖化血(红%蛋)白含量 视力(D程)度体(k重g/指m2数)实施前 60 8.31±0.83 12.26±1.83 9.51±0.97 8.23±0.870.55±0.13 25.94±3.02实施后 60 7.47±0.58 9.86±1.69 8.07±0.88 7.19±0.76 0.72±0.06 22.65±2.53统计量 6.4261) 7.5082) 8.5172) 6.9742) 9.1972) 6.4692)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

糖尿病是一种多发及十分常见的临床疾病，由于糖尿病患者的高血糖水平会长时间的发展，会损伤到糖尿病患者的血管内皮，使糖尿病患者血管壁周围的细胞数量降低，致使糖尿病患者出现微动脉瘤的症状;还可能会迫害到患者的视网膜的屏障，使患者眼内血液的相关成分逐渐往组织的间隙进行渗漏，致使患者的视网膜发生出血和出现硬性渗出的情况，使患者血管的基膜发生进行性的增加，引起患者的视网膜发生缺血的症状;最后，由于糖尿病患者的视网膜病变而导致患者出现最终失明的情况，严重影响早期糖尿病视网膜病变患者的日常生活质量［4-5］。

对糖尿病患者实施社区护理干预可有效控制患者早期糖尿病的视网膜病变情况，在对早期糖尿病视网膜病变患者进行社区的护理干预时，可给予糖尿病视网膜病变相关知识讲解和健康知识方面的教育，提高其自我健康保护能力、自我保健及及时求医的意识，并积极控制患者的血糖水平，防止早期糖尿病视网膜病变患者出现微血管病变，减少早期糖尿病视网膜病变患者发生失明，提高早期糖尿病视网膜病变患者的治疗效果，意义重大［6］。

本研究中，实施社区护理干预之后，早期糖尿病视网膜病变患者的空腹血糖、餐后2 h 的血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白含量、体重指数分别从与实施前相比降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，并且患者的视力程度从与实施前相比提高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，可以看出对早期糖尿病视网膜病变实施社区护理干预可有效改善患者的糖尿病病情，提高患者的视力水平，存在重要临床价值。

［1］ 戴彩云，周美英，彭沁波，等.社区护理对早期糖尿病视网膜病变预后影响的研究［J］.护士进修杂志，2013，28(7):625-627.

［2］ 董振环.糖尿病病人早期视网膜神经纤维层厚度观察及护理［J］.护理研究，2014，28(9C):3391-3393.

［3］ 柯雪芬.社区护理对糖尿病合并早期视网膜病变预后的影响［J］.中外健康文摘，2014(3):193-194.

［4］ 薛沛宏.家庭随访干预在早期糖尿病视网膜病变患者中的应用及效果［J］.河北医药，2014，36(12):1896-1899.

［5］ 南 娜，赵 萍.护理干预在糖尿病患者眼底血管造影中的应用［J］.河北医药，2013，35(24):3833-3834.

［6］ 王海英.糖尿病视网膜病变眼底血管造影检查患者的护理［J］.医学美学美容(中旬刊)，2014(11):348.