认知联合音乐疗法对IVF-ET 夫妇生活质量的影响

刘 芳 王爱华 王 丽 张 林

刘芳:女，硕士研究生，护士

体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是目前治疗不孕症的重要手段。由于受传统生育观念的影响及高额的医疗费用，使IVF-ET 夫妇承受较大的精神压力，不仅影响超促排卵效果，而且严重影响患者的生活质量［1］。本研究通过对IVF-ET 夫妇进行认知联合音乐疗法，对生活质量影响效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013 年12 月～2014 年5 月在某三甲医院生殖中心就诊的IVF-ET 夫妇32 对。年龄26 ～44 岁，平均(34.87±4.22)岁。入组标准:根据《人类辅助生殖技术管理办法》IVF-ET 的适应证和禁忌证来确定，并排除采取自然周期取卵者、中途改行ISCI 治疗的患者;问卷填写时间为所有实验室检查已完善后。试验通过医院伦理委员会的审核批准，并同IVF-ET 夫妇签署知情同意书。将符合标准的32对夫妇等分为对照组和试验组，两组在年龄等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本治疗 对照组和试验组均采用长方案降调节，促性腺激素均采用注射用重组人促卵泡激素(Gonal-F)和尿促性腺激素(HMG)。对IVF-ET 技术多个环节均实施严格的质量控制:如分组后对两组IVF-ET 受术者的人口社会学和疾病相关资料是否可比进行均衡性比较;IVF-ET 的实施过程包括取卵术、实验室培养、移植术均采用专人负责制;所有干预均由同1 名专业心理医师和护士团队完成。各项体格及化验检查均采用统一标准;统一核查、编号后使用Epidata 3.0进行数据双录入，由专人负责数据处理，且录入完毕后采取逻辑纠错排除无效数据。

1.2.2 护理方法 对照组夫妇按照常规IVF-ET 进行治疗和护理。由责任护士以常规的健康教育模式对患者进行宣教。试验组除此之外，请专业心理医师给予认知联合音乐疗法:(1)首先采用启发式心理联想，分析其惯有的错误思维模式和心理障碍，告知负性情绪对认知和对IVF-ET 效果的不利影响，使夫妇学会识别不良认知。再根据其具体情况，巧妙提出其关心的问题，诱导兴趣然后详细阐述，帮助将有关知识系统化。(2)建立正确的认知模式，运用成功案例现身说法、真实性体验等帮助其尝试用合理、积极的认知模式去处理问题;结合交流中的实时观察，针对其认知偏差，实施针对性的心理疏导，来改善认知与消极情绪。确诊后每周1 次共8 次，每次30 ～60 min，同时保证干预的一致性。(2)音乐疗法。主要采取聆听音律舒缓节奏明快的乐曲10 首，包括班得瑞的轻音乐、巴赫古典音乐、春江花月夜等特色民歌，要求每天按要求做1 次30 min 的感受式音乐疗法，可根据喜好选择乐曲，播放时戴耳机调音量至其舒适。(3)每周1 次提供好孕课堂，利用纪录片、幻灯片、滚动屏幕等多种方式，邀请有经验的医护人员通俗易懂讲解IVF-ET 技术及认知音乐疗法的相关知识。出院前给予音乐疗法实施手册，每2 周1 次电话随访来了解落实情况。

1.3 观察指标 生活质量测评使用简明健康测量量表，共反映生理健康和心理健康水平两方面，生理健康水平包括生理机能、生理职能、躯体疼痛及总体健康，心理健康水平则包括精力、社会功能、情感职能和精神健康。得分越高，生活质量越高。由护士使用统一指导语说明调查目的，于干预8 周后评定。对问卷采用不记名形式，严格保密获取的资料和数据，要求独立完成并现场收回。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组夫妇生活质量对比(分

表1 两组夫妇生活质量对比(分

维度 (对n照=3组2)(试n验=3组2) t 值 P值生理机能54.60±6.50 55.00±6.70 0.227 0.821生理职能 47.10±9.20 59.10±8.90 5.325 ＜0.001躯体疼痛 57.00±8.40 56.80±8.80 0.088 0.931总体健康状况 50.50±6.70 74.70±6.60 14.541 ＜0.001精力 54.20±5.50 73.70±5.60 14.137 ＜0.001社会功能 67.50±9.00 72.40±9.40 2.141 0.036情感职能 46.30±6.10 55.20±6.50 5.657 ＜0.001精神健康 53.80±4.00 61.20±4.20 7.324 ＜0.001生活质量总分431.20±15.80 507.70±21.30 16.303 ＜0.001

3 讨 论

随着IVF-ET 技术日臻完善，在带来希望的同时，又因其复杂性、侵入性及高消费，而带来多种生理和心理压力。国内外研究证实IVF-ET 夫妇普遍存在焦虑、抑郁，生活质量较低［2］，而妻子较丈夫更严重。生活质量是目前评估总体健康状况的综合指标，改变了传统医学模式仅关注身体健康而忽视心理、社会方面的现象，能客观评价［3］其生理、心理和社会等功能状态和反映疾病的进展及干预的影响。随着整体护理观念的转变，人们越来越多地关注IVF-ET 夫妇的生活质量。妻子生活质量降低的原因主要是由于进入降调周期后要多次接受检查和药物注射，既承受着躯体疼痛，还要承受妊娠失败的压力，生活质量受到一定程度的影响。而丈夫的生活质量降低则主要来源于担心治疗费用及妊娠结局。因此通过认知联合音乐疗法使夫妇以较好的心理状态行IVF-ET。

认知疗法是通过改变不良认知来消除负性情绪的短程心理治疗方法。本研究通过对试验组夫妇实施认知重建，帮助矫正自我失败的消极思维，改变对自已无法生育的各种不恰当的认知和态度，建立正确的认知和行为新模式，改善了IVF-ET 夫妇的焦虑、抑郁情绪。这与TarabusiM 等［4］研究一致。而音乐疗法是利用音乐的音色、旋律、节奏等分别通过心理、生理两种效应来调节情绪，恢复或促进身心康复的一种方法，现已广泛应用到抑郁症、高血压等治疗中且疗效确切［5-9］。本研究实施认知联行合音乐疗法后，试验组夫妇生理健康方面在生理职能、总体健康情况均高于对照组(P ＜0.05)，这与认知疗法通过了解原有生活习惯中的负性因素，针对存在问题建立管理计划，改变错误的思维观念，重建新的认知模式，鼓励适当的工作和活动，有助于维持正常的工作生活和身体健康;但是在生理机能和躯体疼痛上无明显差异(P ＞0.05)，可能与本研究的干预时间较短，难以在短时间内改变IVF-ET 夫妇生理机能状况，而躯体疼痛则由于黄体酮保胎需要多次肌肉注射导致，这与王薇［10］等的研究结果一致。心理健康而方面则在精力、社会功能、情感职能和精神健康均高于对照组(P ＜0.05)，这与音乐疗法通过刺激了新纹状体副核与腹侧被盖区引起分泌多巴胺增多而使其体验到积极的情绪，而积极的情绪体验可以缓解抑郁、焦虑等引起的心理压力，以一种平和的心态对待，有助于负性情绪的改善，使得生活质量有所提高。

本研究显示，认知联合音乐疗法可以改善IVF-ET 夫妇双方的错误认知和负性情绪，通过提高夫妇双方的生理健康和心理健康状况来提高IVF-ET 夫妇的生活质量水平，故应积极开展认知联合音乐疗法，改变其错误认知，建立正确的认知模式，探讨适合临床实施的干预措施来提高IVF-ET 夫妇的生活质量。由于采取自愿入选模式，可能存在选择性偏倚，且时间和代表性有限，今后需要扩大样本量，对提高IVF-ET夫妇生活质量干预的有效性做进一步探讨。

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