中医护理在预防产后缺乳中的应用

顾春芳 李丽娟

顾春芳:女，大专，主管护师，护士长

产后缺乳是指产妇分娩后乳汁分泌减少或完全不能分泌乳汁，不能满足新生儿母乳喂养的需要。产后缺乳患者应早干预、早治疗，产后3 d 未下乳者干预治疗效果相对较差［1］。

中医护理方案是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医护理特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，

在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成系统规范、科学实用的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理质量。2013 年5 月16 日，国家中医药管理局正式颁布实施由全国60 多家三级中医医院共同参与起草的首批《13 个病种的中医护理方案(试行)》［2］，我院针对产后缺乳的患者，以国家中医药管理局颁布实施的中医护理方案为平台，借鉴其制定思路及经验，于2013 年12 月组织产科中医专家、医院具有高级职称的中医护士、产科中医护理人员制订我院预防产后缺乳的中医护理方案，在患者入院待产时即予以相关预防缺乳的中医护理措施，以减少缺乳的发生率，经临床应用，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 ～6 月在我院产科足月产的产妇176 例，按数字表法随机分为对照组和研究组，对照组86 例，年龄22 ～41 岁，平均(28.62±3.71)岁;初产妇61 例，经产妇25 例;平产63 例，剖宫产23 例。研究组90 例，年龄21 ～43 岁，平均(28.29±4.36)岁;初产妇67 例，经产妇23例;平产62 例，剖宫产28 例。排除伴有妊娠合并症、并发症及乳房发育不佳者。两组产妇年龄、分娩方式、产次方面比较差异无显著性意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育和母乳喂养护理，包括住院期间母乳喂养知识宣教、乳房护理指导，产后母婴皮肤早接触、早吸吮、早开奶等。具体内容为:(1)入院待产即给产妇宣教母乳喂养的优点、对母婴的益处，使产妇建立母乳喂养的信心，保证产妇自愿积极地进行母乳喂养。(2)坚持早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，保证产妇丰富的营养、充足的睡眠，保持良好的心情。(3)指导正确的哺乳方法，哺乳前先用热毛巾洗净乳房及乳头，让新生儿将母亲的整个乳头及乳晕全部吸入口中，一侧乳房吸空再吸另一侧，将多余的乳汁挤出或用吸奶器吸出，以防乳汁淤积。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上给予中医护理。

1.2.2.1 常见症状/证候辨证施护 产后缺乳的临床症状包括乳汁不足、乳房疼痛。乳汁不足的症状/证候辨证施护:(1)病情观察。观察乳房、乳汁情况及伴随症状，以辨明证候;观察有无腹泻，恶露过多，产后自汗，盗汗等耗伤气血津液的疾病，如有应及早治疗，以免影响乳汁的化生。(2)正确哺乳。分娩后早接触、早吸吮，按需哺乳，促进乳汁分泌。哺乳前后清洗乳头，防止哺乳时乳头干裂影响哺乳次数。(3)穴位按摩。产妇产后2 h 开始按摩，取半卧位或仰卧位，先以拇指点按膻中、乳根、脾俞、少泽、足三里、劳宫、水分，力度由轻至重，每穴点按2 min;再用双手拇指自上而下在胸部中线向两侧分推3 ～5 遍，然后手掌按摩乳房，左乳以顺时针方向，右乳以逆时针方向按摩各20 ～30 次，以掌心有热感为佳，再以掌心固定乳头，轻轻地以同方向各揉20 ～30 次;最后以梳蓖法:左手托住乳房，右手四指分开成梳子状，从乳房根部向乳头方向轻拉，每侧乳房约3 ～5 min［3］。(4)耳穴埋籽。产妇分娩后，根据耳穴分布，取内分泌、胸、脾穴，常规消毒，将王不留行籽对准穴位贴紧并稍加压力，使产妇感觉到酸、麻、胀、痛，指导产妇每日自行按摩3 ～5 次，每次按压1 ～2 min，以使耳廓发热为度。乳房疼痛一般为乳汁淤积的主要临床表现，需尽早干预，其症状/证候辨证施护为:(1)注意睡眠姿势，勿压迫乳房。定时排空乳房，以免乳汁淤积化热，转变为乳痈。保持良好的心情，避免肝郁气滞，不通则痛。(2)按摩推拿。产妇取半卧位或仰卧位，用39 ～45 ℃的温热毛巾热敷乳房3 ～5 min，操作者左手置于乳房下方托起乳房，右手用手掌的大小鱼际从乳房边缘向乳头方向顺输乳管方向按摩，按摩同时轻轻拍打、抖动;继而右手示指、中指、环指并拢，在乳房和乳晕处施以指摩、指揉、指抹、指梳等法，特别是对肿块处需加强按摩;最后点按膻中、乳根、乳中、膺窗、天池、曲池、少泽、合谷各2 min。按摩毕，拇指及示指放在据乳头根部2 cm 处的乳晕上，两指相对向胸壁方向轻轻下压，反复压放将乳汁挤出。一般每侧乳房按摩3 ～5 min，两侧交替，持续时间约20 ～30 min，直至肿块消失，淤乳排出［4］。

1.2.2.2 饮食调护 总的原则为:饮食清淡易消化，补充足量的水分，多食富有营养的汤汁以开乳源，如鲫鱼汤、猪蹄通草汤等，忌食酸涩、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏腻之品。对于纳差的产妇可根据个人口味适当变化品种，增加食物的色、香、味、避免饮食单一乏味。适当吃助消化的食物，以促进食欲，如山楂等。另可根据产妇的辨证予以针对性的饮食指导:(1)气血虚弱者，宜多补充富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，如乳鸽、鳝鱼、红枣、龙眼、花生米等。通乳食疗方有酒酿鸡蛋、花生黄豆炖猪蹄等。另可自制药膳催乳汤:猪蹄2 只、炙黄芪30 g、人参30 g、麦门冬15 g、当归15 g、通草6 g，炖至蹄烂汤浓，产妇喝汤食蹄，每日2 次［5］。(2)肝郁气滞者，宜多食行气解郁之品，如金橘、佛手等，忌辛辣刺激，以免助热化火。也可自制药膳催乳汤:活鲫鱼或猪蹄2 只，当归、炮甲片、王不留行、柴胡、木通、枳壳、川芎各9 g，瓜蒌15 g，共同炖煨至蹄烂汤浓，产妇喝汤食肉或鱼，每日2 次。(3)痰浊阻滞者，宜多食健脾利湿化痰之品，如大枣、扁豆、薏苡仁、赤小豆、山药等，食疗方如薏苡仁扁豆粥。

1.2.2.3 生活起居指导 气血虚弱者产妇注意休息，避免疲劳，居室宜温暖向阳，避免直接吹风，以防外感。适当户外活动，以利脾胃气机通畅。肝郁气滞者及痰浊阻滞者，鼓励产后早期下床活动，适当锻炼以利于气血运行通畅，如做产后体操、散步等。

1.2.2.4 情志调理 入院待产即给产妇讲解母乳喂养对婴儿和产妇自身的益处，帮助母亲树立母乳喂养的信心。对情绪抑郁的产妇讲解肝郁气滞和缺乳的关系，鼓励其调畅情志，保持乐观豁达的心情。

1.3 观察指标

1.3.1 产后第3 天乳汁分泌情况 正常:产妇有乳胀感，检查乳房充盈，喂奶时听到新生儿吞奶声，哺乳时有下乳感，2次喂奶之间婴儿睡眠比较安静;缺乳:参照《中医妇科学》，产后哺乳期内乳汁量少或全无，不足以喂养婴儿［6］，产妇无乳胀感，检查乳房不充盈，挤压时少量乳汁呈点滴状排出，喂奶时不能听到新生儿吞奶声，需频繁长时间吸吮，喂奶持续时间超过20 min，间隔小于1 h［7］。

1.3.2 产妇对护理的满意度 采用本院住院患者护理满意度调查表在产妇出院前1 d 进行调查，95 ～100 分为满意，90 ～94分为一般，＜90 分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产后第3 天泌乳情况比较(表1)

表1 两组产妇产后第3 天泌乳情况比较 例(%)

2.2 两组产妇对护理满意度的比较(表2)

表2 两组产妇对护理满意度的比较(例)

3 讨 论

3.1 中医护理方案的制订使中医护理技术得到应用 穴位按摩和耳穴埋籽可健脾胃、补气血、疏肝解郁，通利乳络，能改善乳房血液循环，促进乳汁的分泌和排泄。乳房局部推拿按摩有利于疏通乳腺管，缓解乳胀［8］。在临床上，护理人员习惯于执行医嘱进行护理操作，产后缺乳往往在不知不觉中发生，有较多产妇往往干预太晚导致整个哺乳过程中乳汁不足，或泌乳不畅导致乳汁淤积后处理不及时又发展为乳痈，给产妇和新生儿的身体、心理及经济带来极大的伤害。中医护理方案中要求在产妇入院待产时即予情志护理，在产后2 h 即开始穴位按压和耳穴埋籽，在产妇有乳房肿痛的早期即行推拿按摩，旨在早期干预，避免缺乳和乳痈的发生。另外，临床上大多数的护理人员都是西医护理专业毕业，在学校中基本未接受过系统的中医护理教育，很少接触中医护理技术，刚上岗时，对中医护理几乎一窍不通。工作几年的护理人员，在经过中医学的系统培训后，仍对某些中医护理技术不能扎实掌握，使得一些中医护理技术无法开展。中医护理方案的实施使得临床护理有了一个统一的标准，将产后病情评估要点、产后缺乳的常见症候要点、常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，详细列出在什么时候，出现什么情况下实施何种护理技术，并对关键环节如选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，在方案的最后另附有穴位的解剖位置及中医技术的操作流程和标准，就算是新到岗的护理人员及未受过培训的西医护理人员也能一目了然，较为正确的实施中医护理技术［9］。

3.2 中医护理方案的应用使护理人员能更规范地实施辨证施护 从中医辨证角度分析，产后缺乳的发生主要原因有三点:(1)产妇有贫血现象，分娩及产后出血过多，导致气血亏虚，乳汁分泌不足。(2)产妇焦虑、抑郁，气血不通，出现乳脉闭塞。(3)产妇体型肥胖，消化功能差，痰湿内盛，导致缺乳［10］。中医护理方案将常见的这三种证型的证候要点从乳房形态、乳汁的质和量、产妇的面色、情绪、舌、胎、脉等方面进行详细描述，使护理人员能通过方案所描述的特点进行快速简易的辨证。同时方案对于产后可能出现缺乳时的症状护理、中医用药护理、饮食调护、生活起居护理、情志护理等方面均给予了系统、规范、明确的专业指导，使护理人员明确自己在预防产后缺乳中应该做什么、如何做，避免了以往工作的随意性、盲目性，使护理人员能更规范地实施辨证施护;有效提高了产科护理人员中医护理实践的规范性及主动性，促进了中医专科护理效果的不断提升。

3.3 中医护理方案的应用提高了患者对中医护理的依从性及满意度 母乳喂养是一种易变行为，容易受环境因素的影响。护理人员在实施中医护理方案的过程中，加强了护患沟通，在进行中医技能护理的同时，进行母乳喂养的优点、正确的哺乳方法、新生儿护理等常见问题的教育和传授，有利于与产妇建立相互信任、相互理解的关系［11］。应用中医护理方案进行护理时观察病情更加及时、细致，中医护理技术应用更加标准、广泛，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任，提高了对护理工作的依从性和满意度。

4 实施过程中存在的问题

4.1 中医护理技能未能落实到位 目前我国护理人员严重缺编，我院产科护理人员也达不到配比要求，日常工作忙于完成治疗性护理任务，而中医护理操作一般费时较长，如本方案中乳房按摩、穴位按压或耳穴埋籽都需要护理人员在产妇身旁操作20 ～30 min，且除外王不留行籽能收取费用外，其余中医护理项目均未列入医疗服务收费项目，大大影响了医护人员实施中医护理操作的积极性［12］。

4.2 中医饮食调护未能落实到位 预防产后缺乳的饮食调护中，根据辨证分型分别给予具有不同功效的食品、食疗方、药膳通乳汤等，但医院食堂不能提供特色的中医辨证膳食，这些中医辨证膳食只能由家属回家做后带来医院，无法保证一些离家较远的患者能按护嘱准备，同时食品卫生也无法得以保证，故饮食调护落实并不到位。

5 结 论

中医护理方案的应用在预防产后缺乳护理中具有非常显著的优点，能明显减少缺乳的发生率，同时提高产妇对护理的满意度。同时，方案中系统规范的中医护理标准，较之护理常规，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理具有更实用的指导作用，值得在临床推广。2014 年4 月国家中医药管理局再次下发21 个病种中医护理方案，但制订完整临床所有常见病种的方案，还有很多工作要做，对于一些非优势病种，中医护理确定有效的病种，我们可参考其思路及经验，制订适合本院的方案，以指导临床中医护理工作。本院此方案中一些流程还不能完全标准化，这些都有待于在今后的工作中不断探索和完善。

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