Magfit磁性附着体覆盖义齿5年临床效果评价

丁存善，王 荃，卢嘉静，宋 毅

泰州职业技术学院口腔门诊部（江苏泰州225300）

Magfit磁性附着体覆盖义齿5年临床效果评价

丁存善，王 荃∗，卢嘉静，宋 毅

泰州职业技术学院口腔门诊部（江苏泰州225300）

目的评价采用Magfit磁性附着体固位的单颌或全口覆盖义齿的远期修复效果。方法对19位患者采用磁性附着体覆盖义齿修复，其中上颌9件，下颌14件，使用Magfit EX400／600磁性附着体51枚。在修复后3个月、1年、3年、5年进行复查，调查患者使用义齿的满意度和检查基牙健康状况。结果患者对义齿的美观性、舒适性、稳定性、咀嚼功能、语言功能及对义齿总体满意度等6项评价满意率均为100%，松动基牙均变稳固。结论Magfit磁性附着体能使覆盖义齿获得良好的固位，有利于基牙的稳固，患者评价满意度高，具有良好的远期修复效果。

Magfit磁性附着体；覆盖义齿；临床效果；评价

磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳固的一种装置，其突出的特点是磁性附着体在修复体摘戴或行使功能时，能使其所受到的应力中断，使基牙或种植体所受的侧向力和损伤力减小，有利于基牙及种植体骨界面的健康。因而磁性附着体被认为是继简单附着体、精密附着体之后的第三代附着体，也被认为是最有发展前景的附着体［1］。本研究为19例患者进行磁性附着体覆盖义齿修复，分别于修复后3个月、1年、3年、5年复诊，调查患者对义齿使用的满意度及检查基牙健康状况，观察临床修复效果，探讨Magfit磁性附着体覆盖义齿修复中需注意的问题。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2008年1月—2009年12月来我院口腔门诊部要求义齿修复的多数牙缺失的牙列缺损老年患者19例。入选标准［1］：单颌余留牙至少2个，分布于颌骨的两侧，有效根长（即牙根在颌骨内的长度）≥8mm，松动度Ⅰ度以内，修复前均经过完善的根管治疗及必需的牙周治疗。排除标准［2］：具有无修复价值、功能与牙周支持的患牙与预后不良患牙的患者；有危重的全身性疾病而不能耐受治疗的患者，患有精神疾病不能合作的患者。其中男11例，女8例；年龄55～76岁，平均年龄63岁；制作Magfit磁性附着体覆盖义齿23件 ，其中上颌9件，下颌14件。共使用Magfit EX400／600磁性附着体51枚，其中单颌使用2枚者18件（上颌7件，下颌11件），使用3枚者5件（上颌2件，下颌3件）；上颌侧切牙2个、上颌尖牙11个、下颌尖牙25个、上颌双尖牙5个、下颌双尖牙3个、上颌磨牙2个、下颌磨牙3个；12个基牙牙体完整、牙髓健康，39个基牙为残冠残根、有牙髓病变，修复前均进行完善的根管治疗。

1.2 材料Magfit EX400／600磁性附着体（日进齿科材料有限公司，日本），齿科钴铬合金（Dentsply公司，美国），硅橡胶印模材 （DMG公司，德国），玻璃离子水门汀（3M，德国），拜耳牙（贺利氏公司，美国），自凝塑料（日进齿科材料有限公司，日本）及其他常规义齿制作材料。

1.3 制作方法

1.3.1 基牙预备、取模 截基牙牙冠至牙龈高度，按桩核根管预备的要求制备根管，尽量保留3～4 mm根尖封闭，并在根管颊侧或舌侧壁上预备防旋转沟，根面预备成凹面，颈缘形成肩台。采用硅橡胶制取印模，灌制超硬石膏模型。

1.3.2 制作铸接式衔铁、粘固 将成品的Magfit衔铁置于根帽蜡型中，衔铁的顶面必须与咬合平面平行，常规包埋、钴铬合金铸造、抛光。临床试戴合适后，3M玻璃离子水门汀粘固。

1.3.3 制作义齿、试戴 将Magfit磁性附着体准确对位吸附在衔铁上，用蜡稍封闭后取模、灌模，常规转移颌关系，制作义齿。口内初戴、调整咬合，试戴2周左右。

1.3.4 固定磁体、完成 待义齿试戴2周，口腔组织基本适应新义齿后，再将磁性固位体粘固于义齿组织面。进行磁体粘固前先在磁体窝的舌侧基托钻开约2～3mm的排溢孔与磁体窝相通，在磁体窝中放置适量自凝塑料，将磁体准确吸附于衔铁表面，再戴上义齿，嘱患者做正中咬合，多余的塑料从排溢孔挤出。待自凝塑料凝固后取出义齿，磁体被牢固的固定于义齿基托内，磨除多余塑料，打磨基托，制作完成。进行口腔卫生宣教，说明口腔清洁的重要性。

1.4 临床复查分别于修复后3个月、1年、3年、5年进行回访复诊，复诊项目包括患者对义齿的满意度调查、基牙健康状况检查。患者对义齿的满意度调查包括患者对义齿的美观性、舒适性、稳定性、咀嚼功能、语言功能及对义齿总体满意度等6项内容的评价，各项内容分满意、较满意、不满意3个等级，计算满意率是较满意以上者（包括较满意）占总人数的百分比。基牙健康状况检查包括检查基牙有无继发龋、牙龈指数（GI）及牙松动度，由同一医生进行。牙龈指数检查将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻微地触及，共记为4级，0为正常牙龈，1为牙龈略有水肿，探针探之不出血，2为牙龈水肿，并探之出血，3为牙龈有自发出血倾向或溃疡。牙松动度检查分三度记录，松动超过生理动度，但幅度在1mm以内记为Ⅰ度，松动幅度在1～2mm间记为Ⅱ度，松动幅度在2 mm以上记为Ⅲ度［3］。

2 结果

2.1 满意度调查修复后3个月、1年、3年、5年四次回访满意度调查结果相似，仅5件义齿患者在咀嚼功能、舒适性和总体满意度方面的评价在满意和较满意间有所变化，但无一件为不满意评价，即患者对义齿的美观性、舒适性、稳定性、咀嚼功能、语言功能及对义齿总体满意度六项评价满意率均为100%。见表1。

表1 23件磁性附着体覆盖义齿满意度调查结果

2.2 基牙健康状况检查义齿戴入前经完善的牙周治疗后，所有基牙牙龈指数均为0，有7个基牙为Ⅰ度松动，其余均无松动。见表2。修复后3个月牙松动度检查仍有3个Ⅰ度松动基牙，1年、3年、5年检查51个基牙均无松动。未发现基牙根面继发龋及根面板或磁体脱落情况。期间上、下颌各一件义齿基托折裂，经修理继续使用。

表2 51个基牙牙龈指数检查结果n（%）

3 讨论

Magfit EX由嵌在义齿基托中的磁性复合体（简称磁体）、装在根面上的衔铁两部分组成。通过激光焊接将磁石密封在磁体内，这种结构确保Magfi⁃tEX能得到强而持久的固位力。

本组患者经5年追踪观察，取得了理想的临床修复效果，因此临床上保留残根、残冠，利用磁性附着体固位的覆盖义齿修复是一种很好的选择。对于口内余留牙齿较少（2～4颗），如牙体完整、牙髓健康、牙周状况较好，可以采用传统可摘局部义齿修复，为了保证远期修复效果，保持牙根的健康尤为重要，可以考虑对完整的活髓牙进行根管治疗后截除牙冠，制作磁性附着体覆盖义齿。曾东等研究结果也表明磁性附着体覆盖义齿在固位、稳固和咀嚼功能的发挥上存在较大优势，总体满意度高于传统可摘局部义齿，磁性附着体覆盖义齿修复3年后基牙松动度变化不明显，而可摘局部义齿修复3年后有接近50%的基牙松动度增加，甚至有基牙因松动而拔除［4］。笔者认为对于口内余留牙齿较少，即使牙体完整、牙髓健康，制作磁性附着体覆盖义齿，以保证远期效果是明智的选择。本研究有5名患者12颗基牙属于此种情况。

将磁体准确固位到义齿基托中是获得义齿最大固位力的最关键一步，如果在磁体粘结过程中出现垂直向或水平向移位，甚至与衔铁之间形成夹角，就会降低其固位力。为了保证磁体粘结后与衔铁保持充分接触，发挥最好的磁力效果，王劲茗等发现口内直接法安装磁体效果较好，并建议为了在义齿中准确预留磁体的位置，粘固衔铁根帽后可将磁体吸附于衔铁上取印模［5］。对于在磁体与根帽间是否留有约0.1mm缓冲间隙尚有争议，韩伟等认为磁体与衔铁间应留缓冲间隙，以减轻基牙受力［6］。而刘斌等研究认为缓冲间隙的存在会降低义齿固位力，并因基托下沉，使基托下软硬组织受压，长期结果导致软硬组织吸收，最终缓冲间隙消失，认为临床粘固操作时轻微加压，尽量避免产生间隙［7］。笔者倾向于后者，本组病例按此法操作，均达预期固位效果。在制作中还应注意正确辨别磁体和衔铁的吸引面，平坦面为吸引面，如果用另一面作吸引面将大大降低固位力。磁体吸引面上被挤压出的树脂也会降低固位力，必须将磁体从基托中取出重新粘固在正确位置。不能研磨磁体，如果边缘封闭性被破坏，则磁石会被腐蚀而丧失吸引力。

保持基牙牙周组织的健康是获得磁性附着体覆盖义齿长期修复效果的重要保障。首先，基牙要选择具有安装磁性附着体条件的牙齿，尽量散在分布于颌骨的两侧；其次，根据基牙条件选择固位力大小合适的磁性附着体型号；其三，修复前进行完善的牙周治疗；其四，修复后进行口腔卫生宣教，说明牙周健康的重要性，并要求患者定期复查。本研究中3个月、1年、3年、5年复查有 9.80%、17.65%、27.45%、23.53%基牙牙龈有不同程度的炎症，其中除3颗基牙是因龈缘处基托未做充分缓冲直接压迫龈组织，其余均为患者未按医生要求保持良好的口腔清洁习惯而造成，经适当调磨缓冲区、牙周洁治及药物治疗后炎症消除。由此可见，有些老年患者执行医嘱能力较差，这在其他研究中都有类似报道，如姚毅章、尹杨、李新等研究中均发现磁性附着体覆盖义齿修复的患者普遍存在基牙不同程度的牙龈炎症，牙周袋有所加深的现象［8－10］。因此，义齿修复后必须定期复查，必要时缩短复查的时间，及时进行牙周疾病治疗和健康指导，是保证磁性附着体覆盖义齿远期修复效果的重要手段。

［1］ 赵铱民.口腔修复学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：277.

［2］ 吴小勇.磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康 的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）：5011－5013.

［3］ 孟焕新.牙周病学（第4版）［M］.北京：人民卫生出版社，2014：130.

［4］ 曾东，焦立平，刘钢，等.磁性附着体覆盖义齿与传统可摘局部义齿对比观察［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11（2）：84－86.

［5］ 王劲茗，区小方，李东健，等.63副磁体附着体在全口覆盖义齿中的临床应用体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2006，7（3）：204－205.

［6］ 韩伟，谢秋菲.磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复效果中的定性定量分析［J］.实用老年医学，20015，29（2）：128－133.

［7］ 刘斌，张立立.磁性附着体在全口覆盖义齿中的临床应用研究［J］.解放军医学杂志，2008，33（4）：438－440.

［8］ 姚毅章，盛国民.Magfit磁性附着体应用于松动基牙的临床观察［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2012，32（4）：553－554.

［9］ 尹杨.磁性附着体在口腔修复中的应用［J］.临床医学，2014，34（6）：112－113.

［10］ 李新，马科院.磁性附着体覆盖全口义齿的远期疗效观察［J］.河北医学，2013，19（3）：379－381.

Clinical Effect Evaluation of 5 Years of M agfit M agnetic Attachment Overdenture

DING Cunshan，WANG Quan，LU Jiajing，SONG Yi
（Dental Clinic，Taizhou Polytechnic College，Taizhou 225300，China）

ObjectiveTo evaluate the long－term effect of M agfitm agnetic attachm ents on sin⁃gle or com p lete overdenture．Methods19 patients w ere treated w ith m agnetic attachm ent over⁃denture，including 9 m axillary and m andibular 14，w ith 51 m agnetic attachm ents of EX400／600 M agfit．Investigated w ere the satisfaction degree of the patients and the health status of the pa⁃tients after 3 m onths，1 year，3 years，5 years．ResultsThe satisfactory rate of the patients w as 100%about aesthetic，com fort，stability，chew ing function，language function and total satisfac⁃tion of denture．All loose abutm ent teeth becam e firm．ConclusionM agfitm agnetic attachm ents can get good solid position in the cover denture，and are conducive to the stability of the abut⁃m ent teeth．Patients satisfaction is high，and have good long－term repair effect．

M agfitm agnetic attachm ents；overdenture；clinical effect；evaluation

R783.6

A

1008－8164（2015）04－0022－03

2015－08－14责任编辑：牟冬生

泰州市科技支撑项目（TSD201564）。

丁存善（1963－），男，江苏泰州人，副主任医师，副教授，研究方向：口腔医学临床与教学；∗

王荃（1965－），女，江苏扬州人，副主任医师，副教授，研究方向：口腔医学临床与教学。