品管圈在降低脊柱外科手术患者压疮中的应用

□蓝智玲LAN Zhi-ling

压疮是长期卧床患者比较常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦，延长了患者的康复时间，严重者还可能诱发感染而危及生命。据相关报道，欧美国家住院病人压疮的发生率为14%～25%，我国的发生率为23.0%～27.5%。

脊柱手术患者由于手术部位的特殊性，患者术后卧床时间较长，因此压疮的预防一直以来都是护理工作的重点。

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是一种先进的管理活动，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，持续不断地提高工作质量的工作方法[1]。我院将此管理方法应用于预防患者压疮发生护理工作中，取得了比较满意的效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。选取实施品管圈管理预防压疮的80例脊柱外科手术患者为观察组，纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）无皮肤感染，全身皮肤完好，生活不能自理；（3）无精神障碍，具备一定的文化认知水平，能够看懂观察记录表并按照要求填写相关的内容；（4）均需长期卧床，每日卧床时间为≥15h。排除标准：（1）皮肤病、压疮史；（2）合并有恶性肿瘤患者；（3）术后出现严重并发症；（4）神经病、精神病史。其中男43例，女37例，年龄32～75岁，平均年龄(48.5±15.7)。手术部位：颈椎14例，胸椎18例，胸腰椎36例，腰椎12例。

选取实施常规护理预防压疮的80例脊柱外科手术患者为对照组，纳入及排除标准同观察组，其中男41例，女39例，年龄31～75岁，平均年龄(49.2±16.8)。手术部位：颈椎12例，胸椎16例，胸腰椎38例，腰椎14例。两组在年龄、性别、手术部位等一般资料方面无统计学的显著性差别，具有可比性(P＞0.05)。

2.方法。对照组采用常规护理方法预防压疮的发生，主要有保持床单清洁、皮肤护理、按摩翻身等，观察组开展品管圈管理活动，具体内容如下：

2.1 成立QCC。首先对科室的护士进行QCC相关知识培训，重点为QCC的统计手法、活动开展方法、参加人员的注意事项以及圈长应具备的条件等。培训结束后组织考核。考核合格的护士可进入QCC。自2013年1月，我科室6名护士组成品管圈，所有组员均自愿参加，由圈员民主选出普外科专科组长任圈长，护士长任辅导员。剩余4名护士在圈长的组织下开展QCC的活动。通过投票确定圈名。

2.2 选定活动主题。召开QCC活动会议，采用头脑风暴法，每位圈员提出一个候选题目，经过全体讨论，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，确定主题。主题最后确定为：降低脊柱手术患者的压疮发生率。圈名为防疮圈。活动时间为2013年1月至12月。

2.3 现状分析。针对实施品管圈管理前存在的问题，从患者/家属自身原因、环境因素、护士、管理制度等多个方面开展现状的调查，经调查发现，压疮发生的原因主要有：护士职业素质欠缺、责任心不强、专业技能薄弱、脊柱手术后患者卧床时间较长、家属或陪护对压疮认识不够、护理人员不匹配、排班欠科学等因素。

2.4 设定目标。降低压疮的发生率，尽量控制在5%以内，与品管圈活动开展前相比要呈现出统计学意义。提高护士的压疮防护知识和临床应用能力，提高患者及家属的压疮预防依从性。

2.5 对策分析。（1）提高护士的压疮防范能力：经圈员共同讨论制定压疮预防指南，规范科室压疮防范管理知识，提高护士的压疮预防意识[2]。在科室中开展压疮防范新进展专题讲座和案例警示教育等，按照培训计划开展学习活动，并在讲座结束时组织理论考核。考核不合格的成员，给予补考，仍不合格，剔除出圈。（2）流程再造：对于院外存在压疮的患者，向护士长汇报→邀请专家会诊→填写表单→制定护理治疗方法(如制定翻身卡、家属/患者的压疮健康教育、全身支持治疗、皮肤护理、心理护理以及压疮分期护理等[3])→圈员组织实施→护理专家进行跟踪→及时调整护理方法。Braden评分≤12分者根据压疮预防指南制定护理方案，圈长跟踪方案的落实情况。整个过程的重点在于早期评估、早期发现、早期实施护理干预。（3）建立压疮三级监控管理体系：由护理部带头、防疮圈、病区质量控制护士组成压疮三级监控管理体系。护理部每月考评护士的压疮护理能力和患者的压疮发生情况。防疮圈每季度对全科护士进行压疮预防的检查，将漏报、难免性压疮发生情况纳入绩效考核的范围。

2.6 完善阶段。圈内每月召开圈会1～2次，由圈内人员汇报QCC的开展情况，并共同讨论活动开展中遇到的问题，商议解决的办法。同时在中心内进行定期培训和考核，不断发现问题，不断整改，形成一个良性循环。

3.观察指标。比较两组压疮的发生率、护士的压疮护理能力、家属/患者的预防压疮的依从性以及护理满意度。（1）压疮[3]：根据美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的4级分期标准进行压疮分度，由对患者负责的圈员询问患者对压疮的感觉，评价患者皮肤潮湿程度、剪切力以及摩擦力、活动方式、营养水平。分为Ⅰ(淤血红润期)、Ⅱ(炎性浸润期)、Ⅲ(浅度溃烂期)、Ⅳ级 (坏死溃疡期)，分级越高程度越严重。（2）护士的压疮护理能力：由压疮防护知识和临床应用能力两部分组成，采用护理部统一发放的压疮知识书面考核表和压疮防护措施落实调查表进行考评，满分均为100分，80分以上为合格。（3）患者/家属压疮预防的依从性：采用科室自行设计的依从性调查表，共10道题，每题10分，满分100分，60分以上为依从性良好。由患者本人或家属进行填写。（4）护理满意度：采用科室自行设计的预防压疮护理满意度调查问卷对患者本人或家属进行调查，对压疮的护理过程和护理结果进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意四种选项，以不记名的方式进行调查。

4.统计学处理。采用SPSS17.0数据统计软件，计数资料采用百分比描述，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者的压疮发生率及护士护理能力比较。观察组压疮的发生率低于对照组，护士的压疮防护知识和临床应用能力、家属/患者的预防压疮的依从性高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者的压疮发生率及护士护理能力比较

2.两组患者及家属的护理满意度。观察组非常满意的比例高于对照组，不满意的比例少于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者及家属护理满意度比较

讨论

压疮是临床护理工作中比较常见的一种并发症，常见于下肢骨折、心脑血管疾病、脊髓损伤等需要长期卧床的患者。研究显示，压疮及其治疗会给患者带来情感上、精神上、身体上和社会上的负面影响。尤其对于一些老年患者，他们大多合并有基础疾病，自身皮肤愈合能力差，压疮的后果更为严重。据相关报道，卧床老年人压疮的发生率为10%～25%，发生压疮老年人的病死率较未发生压疮老年人增加4～6倍[4]。压疮使医疗费用增加，住院时间延长，浪费了医疗资源。压疮的预防和治疗一直是国内外护理专家研究的焦点。分析压疮的原因和相关因素，从而采取正确的对策预防压疮的发生，是广大护理工作者面临的一大课题。

QCC是近年来被引进护理管理并逐渐兴起的一种护理管理方法，是指相同的工作单位或工作内容相关的人员，自动、自觉、自发地组合起来，利用集体智慧来发现问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法[6]。自上世纪90年代QCC被推广到医院的管理中，在新加坡、澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。QCC活动中圈员通过找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策、实施以及效果评价等，充分体现了自己被重视、意见被采纳、效果被见证的喜悦，不仅提高了护理质量，而且有利于提升参与人员的团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等[5]。近年来，有研究将QCC运用于压疮的预防中，并取得了满意的效果。胡雪的研究显示，品管圈质量改进可有效降低住院患者压疮的发生率，并且能够提高圈员的工作热情、责任心和创造性思维[6]。管学妹等人认为，品管圈活动能有效提高护士预防压疮的护理能力，从而降低高危患者的压疮发生率[7]。

本研究通过临床实践也证实，品管圈管理能够降低脊柱外科手术患者的压疮发生率，提高护士的护理能力和家属/患者预防压疮的依从性以及护理满意度。这主要是由于品管圈实施的过程中，通过优化压疮及高危患者上报系统，制定《压疮预防护理考核标准》和建立压疮风险评估报告制度、完善压疮危险评估表，组织品管圈成员采取有效的监控手段，保证措施落实到位有关。同时，开展品管圈活动，强调每个圈员能够自动、自发地参与活动，提高了护士工作的积极性，让每一个护士的才能都得到了发挥[8]。综上所述，品管圈管理能够降低脊柱外科手术患者压疮的发生，提高护士的职业素质，改善护理质量。

1 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010:5-23

2 琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009:58-62

3 邓霞，曾颖，汪敏.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用[J].重庆医学，2013,42(1):109-110

4 奚晓霞，季舒.压疮品管圈在中风患者压疮预防中的作用[J].内蒙古中医药，2014,33(3):151

5 刘岩，黄帅，赫子懿，等.应用品管圈在降低创伤骨科患者压疮发生率中的护理体会[J].中国组织工程研究，2014(z1):34

6 胡雪.品管圈在降低老年患者压疮发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014,33(2):339-341

7 管学妹，俞玲英，陆龙妹，等.品管圈活动在压疮高危患者护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014,31(8):65-67

8 宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014,20(2):223-224