金水六君煎方用探讨

★　张俊图　吴洪波　李建梅

(昆明市中医医院肺病科　昆明 650011)

金水六君煎方用探讨

★张俊图吴洪波李建梅

(昆明市中医医院肺病科昆明 650011)

摘要：金水六君煎出自《景岳全书》，方中当归、熟地滋养肺肾阴血，二陈汤化痰燥湿，主治肺肾阴虚，湿痰咳喘之证，标本兼治，从其方源组成、制方分析、异议分析、现代研究等方面进行探讨，以期能对临床应用提供参考。

关键词：金水六君煎；景岳全书；肺肾阴虚

金水六君煎主要用于治疗肺肾阴虚，湿痰咳喘之证，在临床中应用较广，现试从方源组成、制方分析、异议探讨、现代研究等方面进行探讨，以期能更好的应用于临床。

1方源组成

金水六君煎出自明代张景岳《景岳全书》卷之五十一德集，为该书“新方八阵·和阵”之首剂。张景岳首创了医方中的“补、和、攻、散、寒、热、固、因”八阵分类新法，力倡处方用药药味宜精。据统计新方八阵计186方，每方药物超过10味的仅见13方，约占总方的7%；用药数以6～8味居多，共88方，约占47%[1]。本方由7味药组成，所治重在调补肺肾，化痰降逆，肺属金，肾属水，故景岳以金水六君煎名之。其组成为“当归二钱，熟地三五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。如大便不实而多湿者，去当归，加山药。如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七八分。如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五七分。如兼表邪寒热者，加柴胡一二钱[2]。”从该方的来源和组成上看，是由南宋时期《太平惠民和剂局方》二陈汤化裁而来，即二陈汤去乌梅再加熟地、当归。熟地、当归滋阴养血，补肺肾之不足，故适用于肺肾阴虚，痰湿内阻所致咳嗽痰多之证[3]。

2制方分析

金水六君煎主治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证”[2]。方用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤燥湿化痰以治标，标本兼治。

此方中张景岳提出阴虚亦可生湿，水泛为痰的观点，创立了养阴祛湿法。阴虚生痰湿，可以从阴虚火旺，煎熬津液为痰湿；阴虚气弱，气化失常生痰湿；阴虚气滞，气机失调生痰湿三方面分析。阴液亏虚，阳无所制而易偏亢，甚则阴虚火旺，火热之邪内炽，必定煎熬津液，使水沸搏结而成痰湿；阴液可濡润滋养脏腑之气，气又可温煦推动津液的运行，阴液亏乏，气失其养，日久导致气虚，气虚则津液不能正常输布，停留积聚于体内而生痰湿；气行则津行，气滞则津停，人体气机所以能够保持流通畅达，除依赖阳气的温煦推动作用以外，也需得到阴液的滋润营养，故阴虚不仅可引起气虚，也易导致气滞或气逆，使气的升降出入运动失司，津液凝滞变为痰湿。故金水六君煎加当归、熟地滋阴补血，以助肺肾主气、纳气功能恢复，更兼二陈汤理气健脾，燥湿化痰，如此则脾气健运，湿痰不生，肺无浊痰，清宁肃降，肺肾阴复，气能归根，而咳喘呕恶诸症自可渐痊。故景岳创立本方，为阴血亏损而湿痰咳喘者设[1]。

张景岳认为治病应重在求本，人之根本在于形，“而形以阴言，实唯精血二字足以尽之”，“精血即形”[2]。“外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸隔无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气渐弱，而咳嗽不能愈者悉宜金水六君煎加减主之”[2]。金水六君煎所主症为肾阴虚，血气虚弱，痰湿内阻，兼有痰浊外邪侵犯。治法以扶助正气、填补精血为首要。方中熟地“性平”，“阴中有阳”，“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，令补肾中元气，兼疗藏血之经”[2]。当归“味甘辛，气温”，“补中有动，行中有守，诚血中之气药，亦血中之圣药”，“凡有形虚损之病，无所不宜”[2]。因此熟地与当归在此方中起到了扶正固本作用为君；半夏辛温，能燥湿化痰，和中止呕为臣药；陈皮芳香，理气运脾，燥湿化痰；茯苓甘淡，甘能补脾，淡可渗湿，使已聚之湿从小便渗利而去，生姜助半夏化痰和胃，俱为佐药，更添甘草和中益脾为使，诸药合用，共奏滋阴养血，理气健脾、燥湿化痰之效。

3异议探讨

当归熟地滋阴血，二陈汤化痰湿，但养阴之药易阻气滞痰，而化痰之剂又温燥伤阴。后世有医家认为其组方矛盾，陈修园在其《景岳新方贬》中言“景岳取熟地寒润，当归辛润，加此二味，自注为肺肾虚寒之剂。不知肺寒非干姜、细辛、五味子合用不可，肾寒非干姜、附子重用不可。若用当归、熟地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌，而气逆咳嗽之病日甚矣。燥湿二气，若冰炭之反，景岳以骑墙之见，杂凑成方，方下张大其说以欺人。”[4]

按照陈修园的观点，此方从表面上看，似乎有些矛盾，滋阴碍痰，化痰碍阴，两相掣肘。但这却是一种润燥互用方法，可以起到相反相成的作用。利湿指去秽浊而言；滋水，指补真元而言，两者并行而不悖，有相辅相成的作用。方中大剂量熟地有“大补五脏真阴”“大补真水”之意，更取其补阴血性偏温见长，既补阴血又助气化之机，温振元阳之气，体现了阴中求阳之意。熟地、当归，滋阴补肾，使金水相生，所以治其本。配伍二陈汤，重用生姜，辛通理肺，和胃化痰．即所以治其标者。两者相合，滋阴而不致腻滞，化痰又不碍养阴，可以说是调和矛盾，恰到好处。

4现代研究

金水六君煎中的当归能显著促进血红蛋白及红细胞的生成；当归、熟地、陈皮、甘草均有抗炎作用；茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用；半夏、甘草有镇咳作用；甘草和陈皮有祛痰作用[5]。实验研究表明，该方有以下功效：

4.1祛痰、镇咳金水六君煎能显著增加大白鼠分泌的液体量和加速家鸽呼吸道纤毛运动，具有明显的祛痰作用，增加气管液体分泌量可使痰液变稀易咳出，加速气管纤毛运动，利于排痰。祛痰作用优于单味半夏[6]。金水六君煎可防止老年小鼠气管内黏膜上皮及纤毛的脱落，纤毛的倒伏及粘连[7]。可防止慢性支气管炎模型小鼠气管纤毛的脱落、倒伏及粘连[8]。能明显改善慢性支气管炎小鼠呼吸道纤毛的病理损伤程度，促进呼吸道受损纤毛的结构修复[9]。金水六君煎中的陈皮、半夏所含成分为橙皮苷与β谷甾醇，β谷甾醇与金水六君煎能显著增加气管纤毛摆动，促进痰液排出，金水六君煎及其成分具有祛痰作用[10]。橙皮苷、β谷甾醇+橙皮苷、金水六君煎均显著延长咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数[11]。

4.2提高免疫力金水六君煎可提高慢支模型小鼠血清IL-2含量，增强小鼠迟发性超敏反应强度，能够调节机体免疫功能，增强机体细胞免疫力[12]。金水六君煎可增加哮喘缓解期患者抑制性T淋巴细胞的数量和活性，具有免疫调节作用，并能改善肺通气功能[13]。

4.3抗应激、抗氧化作用以金水六君煎制成口服液，进行小白鼠负重游泳、常压耐缺氧及抗寒试验，实验表明金水六君煎能延长小白鼠负重游泳时间，提高小白鼠常压耐缺氧能力及增强抗寒能力[14][15]。金水六君煎口服液可提高模型小鼠血清SOD活力，降低MDA含量，提示该方在改善体内氧化与抗氧化平衡紊乱状态、清除自由基对机体的损伤作用、维持自由基产生和清除的平衡状态等方面具有一定的作用[16]。

金生水，土克水，肺病日久可致肾虚，脾虚日久则致肾亏，肾虚则又可影响肺气肃降及水液之疏布运化，故对于从肺脾治疗不能获得满意疗效者，要注意有无肾虚之证候。金水六君煎中当归、熟地滋养肺肾阴血，二陈汤化痰燥湿，二药合用，则燥湿而不致伤阴，滋阴而不助湿，二者配伍，起到和胃健脾，运化水谷，输布精微之功效，从而达到肺肾并调的效果。同时，现代研究也证实该方有祛痰、镇咳、提高免疫力、抗应激、抗氧化作用等功效。

参考文献

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[12]赵长鹰，唐颖，沈英森，等.金水六君煎口服液对慢性支气管炎小鼠血清IL-2水平等影响的研究[J].新中医，1999，31(12)：31.

[13]赵玉霞，梁济乐，楚中华．金水六君煎对哮喘缓解期患者免疫及肺功能的影响[J].浙江中医杂志，2001，36(9)：396．

[14]赵长鹰．金水六君煎抗应激作用实验研究[J].新中医，1997，29(10)：35．

[15]沈英森，赵长鹰，陈再智，等．金水六君煎对小白鼠负重游泳时间、常压耐氧及抗寒能力的影响[J].暨南大学学报(医学版)，1997，18(2)：35．

[16]赵长鹰，沈英森，孟辉，等．金水六君煎对慢性支气管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，21(11)：844．

(收稿日期：2015-02-01)编辑：李丛

中图分类号：R249

文献标识码：A