306例流行性感冒患者中医证候分布规律研究*

★ 林杏华 陈远彬 林琳 罗一妍 许银姬＊＊＊ (.广州中医药大学 广州50006;.广东省中医院呼吸科 广州500)

流行性感冒是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病，是人类面临的主要公共卫生健康问题之一［1］。流行性感冒流行具有一定的季节性，北方地区冬春季多发，南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季，一般流行3～4周后会自然停止，发病率高但病死率低。但流行性感冒一旦大规模爆发，容易对人类健康构成极大威胁，如2009年全球甲型H1N1流行性感冒大流行。在抗击流行性感冒的临床实践中，中医药治疗被证实是确切有效的。2011版我国的流行性感冒诊断与治疗指南明确提出了流行性感冒的中医辨证治疗方案［2］。流行性感冒属于中医学“时行感冒”“温病”“瘟疫”“外感热病”等范畴，普遍认为感受外邪是本病的直接因素。目前关于流行性感冒的中医证候研究较为分散，且存在一定的地域差异性［3］。基于现状，本研究从临床证候调查角度探讨岭南地区流行性感冒的临床特征和中医证候规律，为流行性感冒的中医辨治提供参考。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 2013年1月—2014年12月广东省中医院门急诊病人中符合流行性感冒诊断标准的患者。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《流行性感冒诊断与治疗指南》［3］和《实用内科学》［4］的流行性感冒诊断标准;中医证候诊断参照《流行性感冒诊断与治疗指南》［3］《中医病证诊断疗效标准》［5］和《温病学》［6］中关于流行性感冒、时行感冒等疾病的证候标准。

1.3 纳入标准 (1)符合流行性感冒西医诊断标准;(2)年龄≥6岁，性别不限;(3)发病72h以内。1.4 排除标准 (1)不愿意参加本次证候信息调查者;(2)流感重症患者，包括流感病毒性肺炎，合并有心脏损害，神经系统损伤或发展为多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等;(3)明确合并有细菌、真菌或其它病原菌感染者;(4)其它呼吸道病毒(如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等)感染者;(5)合并肺部及其它脏器(如心、脑、肝、肾等)较严重的原发性疾病者;(6)患有精神疾病者及其他不能配合研究者。

2 研究方法

2.1 调查表设计 对诊疗指南、规范教材、专著、期刊论文、古籍等文献中有关流行性感冒的证候信息进行采集、整理、归纳，设计“流行性感冒证候信息调查表”，再经临床预调查，对初表进行修订后形成正式的调查表。统一培训研究者后对入选患者人口学资料、中医四诊信息等进行横断面调查。

2.2 数据处理 采用EpiData 3.1软件建立中医证候数据库，转化为PASW Statistics 18.0数据库文件并锁定，备份。用PASW Statistics 18.0进行统计分析。一般资料使用描述分析;证候分析使用样品聚类分析，方法选择Ward法，测度选择平方Euclidean距离，并利用频数进行二次归一计算证候四诊信息之权重。组间比较方面，计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 入选病例306例，均经免疫荧光法、胶体金法或PCR法确诊。其中男性148例(占48.37%)，女性158例(51.63%);年龄最大82岁，最小6岁，平均年龄(31.79±15.44)岁，年龄分布以18-34岁年龄组所占比例最大(51.00%);合并有其它基础疾病者53例(17.32%)。职业分布以学生及公司职员为主，共有196例(64.05%)。具有接触史的患者共56例(18.30%)，其中发热病人接触史50例，确诊流感病人接触史6例。本次收集病例的发病时间主要集中在春夏季，共285例(93.14%)。病毒类型以甲型流感病毒为主(91.83%)，其次是乙型流感病毒(7.84%)，其中有1例为混合性病毒感染。

3.2 四诊信息 将收集306例患者的中医四诊信息作描述性分析，结果显示流行性感冒主要症见发热、咳嗽、流涕、精神疲倦、鼻塞、头痛、咽痛、肢体酸痛、恶寒等。见表1。

表1 306例流行性感冒患者主要四诊信息分布

3.3 中医证候分布情况 对采集的306例流行性感冒患者证候资料进行样品聚类。根据聚类得出的四诊指标分布情况，由3名教授组成的中医专家组论证后确定证型，归纳为以下四种类型。见表2。四型患者一般资料无统计学差异。

表2 306例流行性感冒患者中医证候分布

表3 不同病程的中医证候分布 例

3.4 证候特点分析 对聚类分析得出的四个证型行二次归一计算证候四诊信息的权重，取权重大于3的症状及舌脉，整理出各证型证候特点，结果如下。

风热夹湿伤表证:发热、精神疲倦、鼻塞、流涕、头重、肢体酸痛、咽痛、咳嗽、食欲减退、舌红、苔黄腻、脉浮或弦滑。

风寒夹湿伤表证:发热、恶寒、精神疲倦、鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛、咳嗽、舌淡红、苔白腻或薄白、脉浮。

风热犯表证:发热、精神疲倦、鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽、口渴欲饮、舌红、苔薄黄、脉浮。

风寒束表证:发热、恶寒、精神疲倦、鼻塞、流涕、痰质稀色白、头痛、咳嗽、舌淡红、苔薄白、脉浮。

3.5 不同病程的中医证候分布情况 病程在3～5天者以风热或风寒夹湿伤表证较为多见，病程＜3天者以风热犯表证和风寒束表证多见。见表3。

4 讨论

我国每年都有流行性感冒不同程度和范围的爆发，增加普通人群的发病率，威胁高危人群的生命。总结流行性感冒的中医证型分布及特点，有助于为中医的辨证施治提供参考。本研究发现流行性感冒患者无明显性别差异，发病人群中伴有基础疾病的患者较少，流感病例的爆发主要集中在春季和夏季，青壮年为主要的易感人群，可能与其在流感季节活动相对频繁相关。感染的病毒以甲型流感病毒为主，大部分为单一病毒感染，混合性流感病毒感染较为少见。

研究结果显示流行性感冒主要临床症状为发热、咳嗽、流涕、精神疲倦、鼻塞、头痛、咽痛、肢体酸痛、恶寒等，中医证型分为风热夹湿伤表证、风寒夹湿伤表证、风热犯表证、风寒束表证，主要致病因素为外感风、热、寒和湿邪。风为百病之长，流动于四时之中，每易与当令之气相合伤人，表现为不同证候，风与寒合而成风寒证，风与热合而成风热证，又可再兼夹时行湿邪，三邪合而伤人，临床表现多变。《素问·太阴阳明论》曰:伤于风者，上先受之。肺为华盖，合皮毛，处上焦，故流行性感冒初起以卫表症状突出，病位多在卫分。

本次研究聚类所得四型证候中，风寒束表证以发热恶寒、痰质稀色白、舌淡红、苔薄白为鉴别要点，病机为风寒外袭，肺气被束。风热犯表证以发热、口渴欲饮、舌红、苔薄黄为鉴别要点，病机为风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。热邪耗气伤津可出现疲倦、口干欲饮等症状。风寒夹湿伤表证除卫表症状外，还有肢体酸痛、苔白腻等湿邪兼夹的症状，病机为风寒湿邪困遏肌表，阳气被遏，肺失清肃。风热夹湿伤表证除了卫表症状外，还出现了肢体酸痛、头重、食欲减退、苔黄腻等湿温初发的症状，病机为风热夹湿外袭，郁遏肌表，导致肺气失宣，属卫气同病，病位有所深入。

我国2011版流行性感冒诊断与治疗指南将流行性感冒患者中医证型分为风热犯卫、风寒束肺和热毒袭肺证［3］，本次调研结果提示热毒袭肺证相对少见，分析原因可能与广州地区卫生水平相关，在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，广州地区加强了流行性感冒的临床防治工作，流行性感冒发病初期，邪在卫分或卫气同病，病情相对较轻，且大部分患者得到有效治疗后病情缓解。李际强等［7］对531例流感样病例进行聚类分析，认为流感初起以外感风寒证、外感风热证多见，外感风寒证后期易从热化，外感风热证易兼夹湿邪，其中外感风热夹湿证为最常见证型，与本研究结果一致。本研究纳入病例集中在广州地区，发病时间多在春夏季节，其时广州多阴雨天气，相对湿度大，湿邪当令，且广州人受地理因素影响，多腠理疏松，喜饮冷贪凉，体质多痰湿、气虚、阳虚，对湿邪易感，故易感受时邪，兼夹湿邪为患［8-10］。湿性缠绵，难以速去，故风热或风寒夹湿伤表证病程一般较风热犯表证或风寒束表证长。

综上所述，本研究提示流行性感冒的中医病机为外感病邪，肺卫失宣，风、热、寒、湿邪为主要病理因素，以风热夹湿伤表证、风寒夹湿伤表证较为多见，研究结果可为流行性感冒证候的规范化研究提供参考依据。但本研究限于病例观察范围和地域局限性等因素影响，结果存在片面性的可能，有待未来开展多中心大规模的临床调研以进一步验证。

［1］蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.2版.北京:中国协和医科大学出版社，2013.

［2］马羽萍，郭雅玲，康立.甲型H1N1流感中医证侯规律研究［J］.陕西中医，2010，31(11):1 491-1 492.

［3］中华人民共和国卫生部.流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)［J］.世界感染杂志，2011，11(2):141-151.

［4］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2011:1 774-1 776.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:76-78.

［6］杨进.温病学［M］.北京:中国中医药出版社，2004.

［7］李际强，陆建荣，胡聪，等.531例流感样病例病原学分布与中医证候分析［J］.中国中医急症，2013，22(8):1 303-1 305.

［8］唐雪春，彭胜权.呼吸道病毒感染与湿的相关性研究［J］.中国中医药信息杂志，2000，7(10):39-40.

［9］孔炳耀.岭南湿邪致病特点及其论治［J］.新中医，1998，30(5):4-6.

［10］陈润东，杨志敏，林嬿钊，等.中医体质分型6 525例调查分析［J］.南京中医药大学学报，2009，25(2):104-106.