多种西药联合应用导致不良反应分析

黄李斐

[摘 要] 目的：分析多种西药联合使用所引起的不良反应情况。方法：随机选取2000张西药处方，整理、归纳后，总结多种西药联合应用的处方数量，并分析多种西药联合使用所引起的不良反应发生率。结果：本次研究随机抽选的2000张西药处方中，共出现1462张多种西药联合应用处方，占总处方数的73.1%。在1462张多药联合应用处方中，共有318张处方的患者在用药后出现了不良反应症状，占总联合用药处方的15.9%，主要的临床表现为恶心、呕吐、头晕、水肿、发热、皮疹、乏力及睡眠不佳等。结论：在临床上在对患者进行用药治疗时，使用多药联合应用可促进治疗效果，但若联合用药没有掌握好科学的用药方式以及用药的适应症，患者在用药后可能会出现不良反应，所以，临床医师应充分了解联合用药后容易引起的不良反应情况。

[关键词] 西药；联合应用；不良反应

[中图分类号]R969.3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0088-02

多种西药联合应用已经成为目前临床普遍采用的一种治疗方式，且随着医疗水平的不断发展，应用多种西药治疗，对于提高患者的临床治疗效果也有一定的意义。但是，临床实际用药过程中，部分医师也会因缺乏一定的专业水平，对联合用药带来的负面效应不是很了解，容易导致治疗后，不仅无法缓解患者的病情，反而会出现一系列不必要的不良反应症状。如果多种西药联合使用后患者出现了严重的不良反应情况，不仅对患者的身体健康产生威胁，同时对医院的声誉也是巨大的打击，也有可能因此而出现医疗纠纷[1]。为避免出现这种情况，临床医师在开具西药处方时，应该对药品的药理学、药动学以及不良反应知识进行详细、全面的了解。本研究随机抽取我院近年来开具的2000张西药处方作为研究对象进行回顾性分析，分析多种西药联合应用处方数及引起的不良反应发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2012年1月至2013年1月间我院开具的2000张西药处方，约占本院全年开具的处方总数量的22.38%。

1.2 方法 根据国家药品管理局以及卫生部颁布的抗菌西药临床应用指导原则、处方管理办法等制度的规范要求[2]，对本研究中的2000张西药处方进行回顾性分析，记录处方中的药品、针剂、抗菌药物等西药的总数。对多种西药联合应用中所产生的不合理情况进行判定，分析不合理用药导致的不良反应发生率。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 多种西药联合应用处方数以及不良反应的发生率 本次研究随机抽选的2000张西药处方中，共出现1462张多种西药联合应用处方，占总处方数的73.1%（1462/2000）。在1462张多药联合应用处方中，共有318张处方的患者在用药后出现了不良反应症状，占总联合用药处方的15.9%（318/2000），主要的不良反应表现见表1。

2.2 不良反应情况 调查本次研究所抽取的2000张西药联合应用处方的详细记录后发现，其中有318张处方在使用时发生不良反应，其发生率为15.9%，但并未出现临床严重的不良反应，主要的临床表现为恶心、呕吐、头晕、水肿、发热、皮疹、乏力及睡眠不佳等。导致出现临床不良反应的药物联合应用主要有乳酶生以及氟哌酸呋喃妥因与吗丁啉，普萘洛尔与氨茶碱，消炎痛与阿司匹林，头孢菌类素与速尿除联合使用，以上药物导致的不良反应还有一大部分原因是由于临床医师在对药物处方的剂量使用不合理，而最终引起不必要的不良反应。

3 讨论

随着目前药学技术的不断发展以及临床治疗药物的不断应用，多种西药联合使用所引起的不良反应发生率也在不断上升，这也是导致患者的病情加重甚至久治不愈的重要原因。通过本次研究发现，抽取的2000张西药处方中，有253张用药超过7种，623张在4～6种。从临床用药治疗的角度上来看，西药联合应用主要是为了发挥多种西药联合应用的作用，来提高药物治疗有效性，降低或是控制不良反应的发生率。

在实际工作中，部分临床医师开具处方时，由于业务水平的限制，认为多种西药联合应用的疗效势必优于单一用药，但事实上并非如此。有长期的实验研究指出，现代医学并不是所有的疾病都适合多种西药联合使用[2]。目前只有三种情况可以联合用药，一是抗结核治疗，二是抗高血压药，三是患者出现严重的感染时，且需要控制剂量[3]。

在本次随机抽取的2000张西药处方中，药品的数量达到了186种，其中针剂药品有108种，进口药物有62种，抗生素的处方总量有383张，抗菌药物有663张处方。根据以上数据可以看出，我院的西药处方中有很多用药品种，理论上来说可能会提高治疗效果，但是也会使其造成的不良反应相应增加，对患者的健康带来不必要的损害。所以，临床医师在应用多种药物时，要控制好药物的种类，降低不良反应发生率。

一般来说，口服、注射是西药的主要给药途径，其中口服治疗是最方便、也最安全的给药途径，也是临床治疗中常见的一种办法。西药口服治疗后可以迅速被胃肠吸收而扩散至全身，或者是存在于胃肠道内的胃肠局部，但以下情况需避免口服给药[4]：①患者昏迷不醒；②胃肠疾病无法吸收药物；③西药性质被胃肠中的碱性、酸性破坏。

总之，在临床上进行疾病治疗时采取多种西药联合使用既有利又有弊，要求临床医师在开具處方时掌握用药指征，注重用药有效性。在诊断后，多种联合用药治疗也应遵循“少而精”的原则[5]，以有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，改善机体的耐受力。在采用有较多不良反应的抗菌药物时需先予皮试，并从小剂量开始使用。

参考文献

[1]郭澄.药物的相互作用及静脉药物配伍注意事项[J].中国医刊，2010，45（11）：68-70.

[2]韩沈平.多种西药联用的不良反应分析[J].中国中医药咨讯，2010，02（35）：286，265.

[3]唐玉梅，陈解语，陈晓宇，等.门诊处方抗菌药物应用调查分析[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：231-233.

[4]罗艳，刘皈阳，马建丽，等.口服中成药用药情况调查与分析[J].感染、炎症、修复，2013，14（3）：169-172.

[5]苗向阳.儿科住院患者抗菌药物使用分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（4）：84-84.

（收稿日期：2014.12.22）