银翘散治疗皮肤病验案举隅

李兴龙　黄虹

[摘 要] 银翘散是清代温病学家吴鞠通创制的治疗风温初起的代表方，有辛凉解表、清热解毒的功效；根据许多皮肤疾患病位多在表，邪气多风热毒，可使用本方加减治疗。现举典型病例予介绍，体现中医异病同治思想，并拓展该方的治疗范围。

[关键词] 银翘散；皮肤病；临床验案

[中图分类号]R275 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0150-02

银翘散出自《温病条辨》，是清代著名医家吴鞠通创制的經典名方，有辛凉解表 、清热解毒的功效，主治风温初起之证，表现为：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。该方多用于治疗感冒、上呼吸道感染、肺炎等多种内科疾病，笔者临床运用此方辨证治疗皮肤病，也能收到较好效果，兹介绍如下。

1 典型病例

1.1 颜面再发性皮炎 患者魏某，女，32岁。面部红斑、皮屑伴痒3天。患者2天前外出游玩后于眼睑周围、面颊部出现红斑，轻度肿胀，伴瘙痒、紧绷、灼热不适。症见：颜面部弥漫潮红，轻度肿胀，少许细小糠状鳞屑，伴烦躁、口干思饮，大便可，小便黄。舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：颜面再发性皮炎；中医诊断：面油风，证属风毒上犯证。治宜清热解毒，疏风止痒。处方予银翘散加减，药物组成如下：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，芦根30g，石膏50g，知母15g 。3剂，水煎服，2日1剂，日2次。二诊：患者诉服完2剂后自觉烦躁、灼热感、紧绷感大减，3剂服完后症状明显缓解；守方继服2剂收功。

1.2 水痘 患者郑某，男，20岁。面、躯干、上肢红斑、丘疹、水疱3天。患者3天前无明显诱因于面部先出现红斑、水疱，逐渐侵及躯干、四肢，自觉微痒，伴头痛、发热而来诊。症见：体温38.7℃，精神差，烦躁，全身散在红斑、丘疹、水疱，口腔黏膜2个溃疡，咽充血。心烦喜呕，纳差，睡眠欠佳，大便干，难解，小便可。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。西医诊断：水痘；中医诊断：水痘，证属风热蕴毒证。治宜清热解毒、疏风止痒。方予银翘散加减，药物组成如下：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，芦根30g，板蓝根15g，大青叶10g，石膏30g，黄芩15g，柴胡15g。3剂，水煎服，2日1剂，日2次。二诊：3剂服毕，患者精神、饮食、睡眠渐佳，发热、烦躁、头痛、心烦喜呕大减，舌淡红，苔薄白，脉滑。

1.3 风疹 患者张某，男，15岁。全身红斑2天。患者2天前无明显诱因于面部出现暗红斑点，芝麻大小，此后迅速蔓延到颈、躯干、四肢，自觉轻度瘙痒，伴发热，咽痛，倦怠乏力。症见：体温：38.2℃，神清，精神稍差，全身皮肤泛发密集粟栗大红斑，不融合，压之褪色，咽部充血，颈部淋巴结肿大，双乳突压痛明显。舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断：风疹；中医诊断：风疹，证属风热毒蕴证。治宜清热解毒，疏风凉血。处方银翘散加减，药物组成如下：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，芦根30g，板蓝根15g，青黛10g，石膏50g，茜草30g。3剂，水煎服，2日1剂，日2次。二诊：3剂服完，患者发热、咽痛、烦躁明显缓解，已无新发皮疹及瘙痒，红斑变淡，部分皮疹消退，精神、饮食改善，舌尖红，苔薄白，脉滑。继服上方2剂善后。

1.4 粉刺 患者李某，女，14岁。面部丘疹1月，加重半月。患者1月前无明显诱因于面部出现栗粒大小的丘疹，丘疹为白头及黑头粉刺，近半月来皮疹渐增多，部分为红丘疹，少许脓疱，皮疹以额部、两颊多见，自觉轻度瘙痒。症见：额部、两颊泛发针尖大小黑、白头粉刺，少许红丘疹及脓疱，部分皮疹微触痛，用力挤压可有少许白、黑头脂栓，全面偏油，伴咽干，大便日1次，质偏干，小便可。舌尖红，苔白稍腻，脉滑数有力。西医诊断：寻常痤疮；中医诊断：粉刺，证属风热毒滞证。处方予银翘散加减，药物组成如下：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，芦根30g，皂角刺30g，贯众30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草30g，白芷15g 。3剂，水煎服，2日1剂，日2次。二诊：服完3剂后红色丘疹有所消退，继续服用本方6剂，皮损明显消退。

1.5 银屑病 患者李某，女，25岁，躯干、四肢散在鳞屑性红斑伴瘙痒1周。患者1周前过食辛辣炙煿之品后出现咽部干痒、疼痛，躯干、四肢逐渐出现针尖至绿豆大小的红斑，红斑上见银白色鳞屑，自觉瘙痒。症见：躯干、四肢泛发散在针尖至绿豆大小的红斑，红斑上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见透明薄膜，刮除薄膜，可见筛状出血点，自觉瘙痒，伴咽充血、肿胀，自觉疼痛，饮食可，睡眠欠佳，小便黄，大便调，舌尖红点刺较多，苔黄稍腻，脉浮数。西医诊断：寻常型银屑病；中医诊断：白疕，证属风热毒蕴证，治以清热解毒、祛风止痒。处方予银翘散加减，药物组成如下：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，芦根30g，马勃10g，青黛10g。3剂，水煎服，2日1剂，日2次。二诊：服完3剂后咽部干痒、疼痛明显缓解，红斑颜色变淡，鳞屑减少，瘙痒减轻，继续服用本方6剂，皮损明显消退。

2 讨论

银翘散出自《温病条辨》，本方谨遵《黄帝内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”的配方治疗原则。方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可避秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性存用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。总之，本方具有辛凉透表、清热解毒的功效，是清热解毒，辛凉透表的代表方，可以用于治疗风温毒邪所导致的各种疾病。本方所用药物之性均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

现代药效及毒理研究表明银翘散具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、镇痛、增强免疫等作用。如杜力军等[1]实验表明银翘散能够解除内生致热原所致家兔的发热，其中银花、连翘、荆芥、薄荷四药可能为主要的解热药。周氏等[2]报道银翘解毒片在体外有广谱抗菌作用及抗病毒作用，可减少病毒所引起的死亡率。陈红[3]报道银翘解毒水剂对乙型溶血性链球菌等九种细菌有不同程度的抑制作用。邓文龙等[4]证实银翘散具有很强的抗炎抗过敏作用，能增强炎症部位巨噬细胞对异物的吞噬，对多型变态反应均有明显的抗过敏作用。其抗过敏活性主要是通过抗组胺作用实现。文中所举5例疾病中，水痘、风疹的发病与病毒感染有关；寻常痤疮的发生主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂导管的角化异常及炎症等因素相关[5]1165。颜面再发性皮炎与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等过敏或刺激相关[6]723。银屑病发病与免疫、感染（细菌、病毒感染）等相关[7]1004-1010。

根据中医异病同治的治疗思想，笔者认为银翘散可广泛用于风热毒邪袭表证的皮肤病，临床辨证要点有：突然出现的皮肤病变（如红斑、风团、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、瘀点瘀斑），自觉瘙痒、灼热肿痛或蚁行感，头痛发热、微恶风寒，可伴有咽痛、咳嗽、有汗或汗出不畅，舌红或舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。可以银翘散为基础方，随病、随症加减，如兼夹气分热盛者，加石膏、知母等；兼夹湿热者，加黄连、黄芩、黄柏、栀子等；兼夹血热者，加紫草、水牛角等；风盛者，加防风、荆芥等；毒盛者加板蓝根、大青叶、重楼、白花蛇舌草、青黛等；邪气郁滞盛者，加香附、炒川楝子、川芎等；热盛伤津者，加天花粉、粉葛、葳蕤、旱莲草等；兼夹瘀点瘀斑者，加紫草、茜草等；病变在下者，可加薏苡仁、土牛膝等。

参考文献

[1]杜力军，刘文琴，凌一揆，等.銀翘散解热机理的研究I、银翅散等药对内生致热原致热家兔体温的形晌[J].中药药理与临床，1991；7（3）：4-5.

[2]周远鹏，江京莉，严少敏.银翘解毒片的药理研究[J].中成药，1990，2（1，1：22-25.

[3]陈红.银翘解毒水的药理研究[J].中药药理与临床，1998，14（5）：11-13.

[4]邓文龙，王文烈，尚钩.银翘散的药理作用研究[J].中医杂志，1986，27（3）：59-62.

[5]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1165，723，1009-1010.