实战化救护技能模拟训练的做法与体会

实战化救护技能模拟训练的做法与体会

鲜继淑1,游建平2,彭雪1,周亚颖1

(1.第三军医大学西南医院野战医疗所,重庆400038;2.第三军医大学西南医院医教部，重庆400038)

[摘要]针对卫勤训练中存在的脱离实战，军队护理人员缺乏卫勤实战经验、救护技能不能适应战场的复杂性，战伤的多样性等问题，在卫勤训练中构建战场急救、转运后送到野战医疗所、野战医院战术救护阶梯、特殊环境作战下的伤病救护等实战化训练场景，较好地解决传统卫勤训练中训练内容与实战环境分离的问题，使护理人员救护技能模拟训练更贴近实战，从而保证在战时条件及环境下战创伤的救护质量。

[关键词]实战化;救护技能模拟训练;卫勤

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]鲜继淑，女，副主任护师，护士长；电话：13883789997

Experience of Rescue Skills Simulation Training for Actual Combat

XIAN Ji-shu1, YOU Jian-ping2, PENG Xue1, ZHOU Ya-ying1(1.Field Medical Station, Xi’nan Hospital, Third Military Medical University, Chongqing400038; 2.Department of Medical Affairs and Education, Xi’nan Hospital, Third Military Medical University, Chongqing400038)

Abstract[]There are some problems existing in military health service training to date, such as out of combat, lack of combat experience, and the battlefield rescue skills could not update according to the complexity and diversity of war status. To overcome these shortcomings, some measures were employed in the military health service training such as battlefield first aid, transportation to the field medical station, field hospital ladder rescue tactics and rescue operations under special circumstances, in order to bridge the isolation between conventional medical service training and combat environmental. Finally, the rescue skills of paramedics were closer to actual combat, thereby improving the quality of war trauma under wartime conditions.

[Key words]actual combat; rescue skills simulation training; military health service

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：871-872,897.

实战化救护技能模拟训练是以作战任务为牵引，以实战环境为背景，以提高战场救护能力为根本而进行贴近实战的卫勤训练。2年来，本院野战医疗所紧紧围绕训练“实战化”这一核心目标。模拟战现场复杂的环境、设置伤情多变的伤员、模拟特殊环境作战下的救护，极大地提高卫勤护理人员的救护能力，有效地提升实战化训练水平。

1实战化救护技能模拟训练具体做法

1.1战/现场急救模拟训练模拟城市作战或地震灾害环境下废墟埋压伤员的现场救治。建立可变的复杂城市废墟救治场景，对环境噪音、光线、烟雾等干扰因素进行模拟，背景音乐循环播放炮火声和爆炸声混杂的配乐音响。将伤员伤情模拟设置后埋压在现场废墟中，训练和考核救护队员在时间控制的情况下，对现场救治环境进行安全评估，在狭窄空间、微弱照明环境下，以困难体位(坐、卧、躬身、单手等)为受伤伤员提供现场急救处置：如心肺复苏、气管插管、止血包扎固定，建立静脉通道，从危险地带转运伤员等训练内容。模拟野战复杂条件，再现战场救护环境，真实的情景模拟不仅使训练环境更贴近实战条件，而且给受训队员以高强度的刺激，极大地增强受训队员对战场环境的适应能力，显著提高受训队员现场救护技能和对救护知识的综合运用能力。

1.2机动后送救护模拟训练通过计算机仿真机械运动平台及可视环幕实景系统，真实模拟运输直升机、装甲救护车、救护船/艇等不同类型机动后送平台实际状态。训练和考核救护队员根据伤情变化设置选择后送方式；在运送工具运动(震动、摇晃、颠簸)状态模拟中正确摆放伤员后送体位，进行生命体征监测及生命支持，配合医疗人员处置突发伤情变化；在恶劣(噪音、气流、海况等)条件下实施伤员的保护和管理。伤病员后送是向救治机构运输伤病员的过程和措施，是医疗后送工作的组成部分，是完成分级救治的重要手段。现代战争伤员数量多、发生时间集中、伤情伤类复杂，对后送要求更高和更为急迫。掌握后送指征，选择合适的运输工具和后送体位，做好后送途中的病情观察及生命支持是每名救护人员必须掌握的基本技能，同时也是确保伤病员安全后送的重要保障[1]。模拟机动后送救护实景，使受训队员真实体验震动、颠簸、气流等后送环境因素对救护伤病员带来的不利影响，更好地掌握伤员后送途中的救护技能，提高在恶劣(震动、摇晃、噪音、海况等)条件下伤病员后送救护能力。

1.3检伤分类模拟训练搭建检伤分类模拟场景，设置噪音、烟雾、昏暗等干扰因素，利用伤员模型模拟批量伤员，模拟伤员伤情变化，训练和考核护理人员在时间限制的情况下与医疗队员合作进行批量伤员的快速分类处置，在检伤分类现场处理突发紧急伤情变化。战时伤病员分类在野战环境下进行，战时伤病员分类工作任务重、要求高，当大批量伤员到来时，确定其主要伤情，抓住危及伤员生命的主要矛盾，送往相应的组室进行救治，是每名救护人员必须熟练掌握的急救技能[2]。模拟检伤分类救护场景，通过批量伤员模型模拟及伤情变化模拟，使受训队员提高现场分辨和发现伤员隐藏伤情的能力，从而提高救护人员处置批量伤员的质量与效率。

1.4ICU重症处置模拟训练搭建两个ICU(重症监护室)组室，模拟重症监护室环境，设置伤情随时可变的模拟伤员，模拟重症伤病员救护流程。训练和考核队员面对伤情急剧变化情况下的观察能力、反应能力、判断能力(血压下降、心率增快、中心静脉压低、呼吸困难、氧饱和度下降等)；面对突发情况变化(停电，设备故障，氧源气压不足，药品、库存血耗竭等)的应急处置能力。战时伤员多因休克、大出血、呼吸功能障碍等而死亡，护理人员在救护危重伤员过程中，敏锐地观察病情变化，同医疗队员一起快速准确地诊判断，是危重患者抢救成功的关键。战时危重伤员较多，进行批量伤员的抢救与处置是救治综合能力的体现；战场救护环境恶劣，随时可能面对突发情况变化，是每个救护队员必须要面对的问题。通过ICU重症处置模拟训练与考核，受训队员在面对伤病员病情危重和病情急剧变化情况下，反应能力、判断能力和处置能力得到提升，也促进救护团队合作能力的培养。

1.5特殊环境条件下救护模拟训练本院地处西南地区，野战医疗所常年备勤高原作战任务，卫勤队员适应高原环境，在高原低气压、低氧、寒冷等特殊环境条件下进行伤病员的救护，一直是野战医疗所训练的核心内容。通过戴口罩、降低空气呼吸器内空气氧含量等方式模拟缺氧训练，模拟低温恶劣天气环境，同时训练在缺氧与寒冷状态下完成模拟伤员的止血、包扎、固定、转运；心脏骤停患者心肺复苏术；兔子耳朵静脉穿刺训练以提高休克伤员静脉穿刺成功率等技能操作。模拟高强度的救援行动训练，通过进行俯卧撑、举哑铃、爬楼梯、5 000米跑步等运动方式强化锻炼救护人员体能，在体能训练达到每个人生理极限后完成系列急救技能操作。模拟高原伤病员伤情变化，培训和考核受训人员高原战创伤救治原则和救治措施。通过模拟特殊环境条件下的救护训练，不仅增强受训人员高原习服能力，同时使受训人员熟悉高原战创伤伤情特点、伤情变化特点等，提高受训人员高原救护的能力与水平。

2实战化救护技能模拟训练体会

2.1提高受训人员战场环境的适应能力现代战场环境复杂，战争造成的恶劣生存环境，严重复杂伤情对救护人员的心灵冲击，对战争的恐惧感和高度的紧张心理等因素均可对救护人员产生不同程度的心理压力。根据心理学恐惧心理脱敏治疗原理，在平时对战场救护过程进行反复模拟和演练，可以最大限度地减轻受训人员的战争不适应[3]。在卫勤训练中，利用当前先进的医学模拟训练技术、仿真技术和信息技术，通过声、光、电、烟雾等背景营造，建成逼真的战(现)场环境实景，为救护人员提供战现场作业体验，较好地解决传统卫勤训练中训练内容与实战环境分离的问题，使技能模拟训练更贴近实战，从而提高救护人员心理适应能力，减少战场应激。确保在战时实施救护的过程中保持稳定的情绪和技能状态，更有效地实施战场救护。

2.2提升受训人员实战化训练水平在训练救护队员现场反应能力、决策能力和救护技能的过程中，采用模拟技术增加队员面对患者的机会。模拟技术可以为受训队员提供战现场急救护理、灾难、特殊环境等不同场景条件下、不同伤情变化的实际情景。本院模拟训练系统已经实现模型人与计算机的对接，模型人根据训练者在计算机上人为设定的伤情，模拟不同的生命体征变化，并能根据受训队员的干预措施反馈部分信息给计算机，从而通过训练软件的评价系统，给出训练效果客观的评价。将“背景、环境、伤情变化、时间、资源”等多种对抗要素引入实战化训练中，实现卫勤任务需求的不确定和不可预知，增强卫勤训练的对抗性，充分贴近实战状态，较好地解决传统卫勤训练中训考内容单一、固定、缺乏伤情动态变化等问题，有效提升实战化训练水平。

2.3提升受训人员在特殊环境条件下的救护能力现代战争环境复杂，救护伤病员可能会在高原、寒带、戈壁、沙漠、海上、空中等特殊环境条件下。模拟特殊环境中的不利因素(低氧、低压、寒冷、震荡、摇晃、弱光等)，让受训队员能反复体验在环境恶劣情况下实施伤病员的高效救护，救护难度的增加更加激发受训队员参与训练的积极性与主动性，不断提

高技能操作水平，有力地提升特殊环境条件下卫勤队员的救护能力。

2.4提升救护团队合作能力美军认为跨学科的医疗团队训练对成功履职至关重要[4]。高效的医疗服务与团队合作能力密切相关。美军认为对优秀团队的评价标准是能共同解决问题，分享彼此的专业与技能，以相互尊重的方式进行合作。传统卫勤训练虽然可以显著提高受训人员单项技能操作水平，但不能提供战场救护合作最直接的帮助，护理人员与医疗队员间配合协调能力的提升效果并不理想[5]。救护技能模拟训练为不同学科之间的医护小组广泛合作提供一个训练平台，为提高应急条件下团队合作能力、任职能力评价提供一个高效工具；为应急条件下交流技巧的培养提供一个安全的环境。通过模拟救护技能训练，扮演不同角色的受训人员就可以在书本知识的基础上，实践其共同实施救护的全过程，共同分析存在的问题和解决的方案，全面提升救护团队合作能力。

【参考文献】

[1]王仙园，田晓丽，李亚洁.现代战创伤护理[M].北京：人民军医出版社,2005:15-16.

[2]李巍,朱京慈.野战护理学[M].西安：第四军医大学出版社,2006：26-27.

[3]舒勤,李巍,蒋静,等.战场救护技能模拟训练的实践与思考[J].解放军护理杂志,2009,26(5A):77-78.

[4]戎文慧，支国成，蒋鹤生.医学模拟训练在美军中的应用研究[J].解放军医药杂志,2013,25(2):78.

[5]Gavin D.Perkins.Simulation in resuscitation training[J].Resussitation,2007,73(2):202-211.

(2015-05-21收稿2015-08-04修回)

(本文编辑丁陶)