补中益气汤合枳术汤加减治疗胃下垂30例

★ 黎明 胡莎莎 (.新余市中医院 江西 新余33805;.江西中医药大学03级硕士研究生 南昌330006)

胃下垂是一种常见病，临床比较难治。西医药物治疗主要是使用一些胃肠动力药、抑酸护胃药等，但治疗效果大多不佳;手术治疗主要采用毕Ⅱ式胃部分切除术，术后患者易出现吻合口炎，饮食量受限制，且易出现反酸、嗳气等不适症状。与西医相比，中医在治疗胃下垂方面有一定的优势。2000年1月—2014年9月，笔者对30例胃下垂门诊患者采用补中益气汤合枳术汤加减治疗，现将治疗结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者均为我院2000年1月—2014年9月的门诊患者，其中男18例，女12例;年龄:小于30岁1例，31～50岁5例，51～70岁10例，71岁以上14例;病程:小于1年2例，1～5年20例，6～10年7例，＞10年1例;病情:轻度2例，中度22例，重度6例。

1.2 诊断标准 诊断依据主要依靠X线钡餐、B超。

(1)钡餐照影。1)胃位置明显低下，即站立位充盈像上角切迹位置低于两髂嵴连线以下/胃下界位置，到达骨盆腔;2)胃张力极度低下;3)伴或不伴有并发症/临床症状。依据患者站立位时胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置主要分为三度:轻度:胃角切迹的位置位于两侧髂嵴连线1.0～5.0cm;中度:胃角切迹的位置位于两侧髂嵴连线下5.1～10.1cm;重度:胃角切迹的位置位于两侧髂嵴连线下10.1cm以上。X线胃动力低下的表现:①胃的形状为上窄下宽，胃泡缩小变长，胃下部扩张膨大成囊袋状;②胃体明显向下延长且向左移位;③胃小弯切迹位于两髂嵴连线以下并呈锐角状;④胃体部小弯侧与胃窦部小弯侧相互靠近，甚至呈平行走形;⑤十二指肠球部被拉长、位置下移呈垂直位，且接近腹中线甚至位于腹中线左侧;⑥胃蠕动减弱，排空延迟(服钡4～6h后复查胃内有空腹潴留液)。胃下垂的临床表现无特征性。

(2)超声诊断。胃下垂主要依据胃角位于髂嵴连线以下的多少来判定下垂的程度:小于5厘米为轻度，5～8厘米为中度，大于8厘米为重度，同时观察胃的蠕动情况。大部分胃下垂者胃蠕动频率减少，幅度降低。中重度胃下垂者还伴有胃潴留。

2 治疗方法

采用补中益气汤合枳术汤加减治疗。处方:生黄芪30g，党参15g，白术20g，苍术80g，当归、柴胡、远志、半夏、枳实各10g，甘草、陈皮、升麻各6g。每日1剂，水煎服。每剂药加水约400mL，浸泡10分钟，头煎煎煮1小时，取药汁约200mL;二煎加水约200mL，煎煮半小时，取药汁约100mL。2次药汁混匀，分2次早晚温服或分多次频服。4周为一疗程，服用2～3个疗程。治疗期间嘱患者宜少食多餐，避免过饱及餐后运动尤其是剧烈运动等，空腹时可倒立或者做仰卧起坐等，进食易消化软食，避免进食生冷辛辣油腻及不消化食物等。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 显效:治疗后经X线钡餐检查，胃小弯角切迹恢复到髂嵴连线以上，患者体重增加、食欲正常、腹部坠胀感等症状消失，腹背肌力增强，恢复正常工作和劳动。有效:患者体重增加，能参加较轻工作及劳动，经X线钡餐检查，胃小弯角切迹位置相较于之前有明显提高，但并未恢复到正常位置。无效:经治疗，患者未达到有效标准且自觉症状未缓解，胃小弯角切迹无明显改善。

3.2 治疗结果 治愈15例，占50%;有效12例，占40%;无效3例，占10%。总有效率90%。

4 讨论

胃下垂的发病原因概括起来有三点:一是横隔的位置下降和膈肌的活动能力低;二是腹肌力量弱，腹壁脂肪太薄，不能发挥其提拉脏器的功能;三是临近脏器或某些相关韧带的固定作用丧失或低下。胃肠自主神经功能失调是主要因素。当副交感神经(迷走神经)兴奋时，胃肠张力增高，胃蠕动增强，运动加快，胃肠提前排空。而当交感神经兴奋时和(或)迷走神经麻痹时，官腔扩张松弛，蠕动减弱消失，排空迟缓，胃内容物潴留，胃体胃窦因为重力作用，久而久之，胃纵行平滑肌松弛，为支撑韧带逐渐拉长，胃的位置逐渐下降、左移，形成胃下垂。

中医认为，胃下垂多因长期饮食失节，七情内伤或者久病、劳倦伤脾导致气虚，最终导致中气下陷而发病。基本病机是中气下陷，病位主要在脾胃。中气不足，气虚不固，不能维持脏器的正常位置，导致内脏下垂，功能下降;再者气虚不能正常运化水谷精微，水精失布，五脏六腑失养，加重虚症，水液停滞不运，易出现夹湿夹滞，实为本虚标实;湿浊不运易化热并炼液成痰阻滞水精布散，形成虚实夹杂的病理状态。胃下垂的基本病机是脾胃气虚，中气下陷，清阳不升。方选补中益气汤补脾胃之气，升阳举陷;合枳术汤清中焦湿浊，健脾益气。

生黄芪，甘温质轻，入脾肺二经，补中气，升清阳，故重用生黄芪30g为君药。臣药中的苍术是治疗胃下垂的关键药物。苍术辛、苦、温，归脾胃肝经，燥湿健脾而不伤阴，兼有补虚强壮之功。笔者临床用药体会:苍术燥湿健脾尤其适用于脾胃气虚，运化功能衰弱，水湿不化，夹湿夹滞的患者;大剂量的苍术兼有补虚强壮的功效，况胃下垂患者的基本病机就是脾胃虚弱。前有名医朱良春用单味炒苍术20g泡水喝治疗胃下垂，朱老认为苍术是治疗胃下垂的良药。朱老见证溯源，随证变法，始终以一味苍术饮宣化湿浊，只因苍术长期服用并无伤阴化燥之弊，且苍术助脾散精。党参、白术、当归皆为臣药。脾虚气血生化无源，党参、白术补气健脾，当归养血和营。佐药为陈皮、半夏、枳实、远志、升麻、柴胡。陈皮、枳实理气和胃，使中焦气机通畅，既能助清阳之气上升，又能使诸甘药补而不滞;另外，胃下垂患者多见胃肠蠕动功能下降，枳实兼有增强胃肠动力的功效。升麻、柴胡升清，以增强甘温药升阳举陷兼能除湿。再者，胃下垂患者病程多长，古人云“病久者多郁”，柴胡兼能疏肝解郁;远志的用处也在于此——疏肝化痰，安神定志。半夏燥湿化痰和胃。甘草清热解毒、调和诸药，为使药。合方中的重点药物是苍术，重用80g，不仅助君药健脾益气、补虚强壮，且能燥湿化浊不伤阴、助脾散精，使清阳之气易于升举，故苍术在合方治疗胃下垂中起到了一个重要的枢纽作用。纵观全方，可谓标本兼治，具有气血得补、补而不滞，水湿可化、化而不伤阴，清阳之气得升、浊气可降，气机得以调畅等诸多优点。

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