“五脏”耳穴贴压干预COPD患者失眠的疗效观察

★ 游旭宇 黄婷 刘建武 (.江西中医药大学03级硕士研究生 南昌330006;.江西中医药大学0级硕士研究生 南昌330006;3.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在不同程度的失眠，主要表现为睡眠质量差，睡眠不稳和失眠后反应［2］。临床上常用苯二氮卓类及非苯二氮卓类药物治疗，但此类药物禁用于COPD失代偿患者并且存在头痛、烦躁等精神类副作用［3］。本研究运用“五脏”耳穴干预COPD患者失眠取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例观察对象为2014年3月—2014年6月江西中医药大学附属医院肺病科收治的慢性阻塞性肺疾病伴失眠患者，将60例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组男18人，女12人;对照组男18人，女12人。观察组年龄65～82岁，年龄最大者82岁，最小者65岁。平均75.5岁;对照组年龄65～80岁，年龄最大者80岁，最小者65岁，平均74岁。两组患者在年龄、性别、病程、PSQI评分上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 COPD的诊断标准参照《内科学》［4］中有关“慢性阻塞性肺疾病”的诊断标准。失眠的诊断标准参照《神经病学》［5］中有关“失眠”的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合COPD诊断标准的患者;(2)符合失眠诊断标准的患者;(3)匹茨堡睡眠质量指数量表治疗前评分≥11分的患者。

1.4 排除标准 (1)有饮酒、使用镇静剂、使用神经兴奋药物者;(2)昏迷、脑器质病变、精神疾病患者;(3)耳廓有损伤者。

2 治疗方法

60例患者均接受COPD标准治疗方案。观察组给予王不留行籽贴压耳穴，每3天贴压耳穴1次，5次为1疗程，30天后评估患者睡眠状况变化情况。对照组不做任何干预。

2.1 耳穴压籽 (1)取穴:选择心、肺、肾、肝、脾、神门耳穴。(2)操作方法:a.操作前确定患者皮肤是否对胶布过敏，患者有无感觉障碍;b.施术者一手持耳轮，另一手持探棒以均匀力度逐个探测，以反应明显处为压籽点，消毒皮肤;c.用小方胶布固定王不留行籽，贴压已探测好的耳穴点，适度揉捏，以患者感觉酸、胀、麻等刺激为宜，两侧耳穴交替贴压;d.观察患者感觉，是否有头晕、疼痛等不适，嘱患者每日自行按压贴压耳穴3次，每次2分钟，有不适及时向医生汇报。

2.2 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，观察组与对照组采用两独立样本t检验，观察组、对照组治疗前后均用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.3 疗效观察

2.3.1 观察指标 采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)［6］评价治疗效果，每个评价指标按0～3分等级计分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

2.3.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［7］中的疗效评定标准拟定。治愈:入睡时间、睡眠持续性、睡眠效率三者评分均≤1分，PSQI总分降低，伴有症状消失。好转:以上三项有一项改善，PSQI总分降低，伴有症状改善。无效:评分及症状无改变。

3 结果

表1 两组治疗前后PSQI评分的比较(±s，n=30)

表1 两组治疗前后PSQI评分的比较(±s，n=30)

注:与本组治疗前相比 P ＜0.05，★P＞0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组12.60 ±2.13 8.73 ±2.12对照组 12.20 ±2.08 11.73 ±1.79★

表2 两组治疗前后PSQI评分差值的比较(±s，n=30)

表2 两组治疗前后PSQI评分差值的比较(±s，n=30)

注:与对照组相比P＜0.05。

评分差值观察组组别 PSQI 0.40 ±0.63 3.87 ±1.46对照组

表3 两组治疗后疗效比较(n=30) 例

由表1、表2、表3结果可见，两组治疗前后PSQI评分及其差值相比均有显著性差异，且观察组有效率明显高于对照组，表明“五脏”耳穴贴压疗法治疗COPD患者失眠症有明显疗效，是治疗本症的有效干预方法。

4 讨论

五神为魂、魄、意、志、神，分别藏于五脏，是五脏生理活动的重要组成部分。失眠多因五脏功能紊乱，五脏藏五神功能失调，五神白昼不精明，夜间不内舍其宅，漂游不宁所致，故失眠患者多表现“昼不精”“夜不瞑”的机能状态。现代针灸临床研究表明，针灸干预五脏背俞穴可调理五脏藏五神功能，从而有效治疗失眠［8－10］，说明燮理五脏功能，使五神昼精夜安是针灸治疗失眠之大法。

《灵枢·口问篇》云:“耳者宗脉之所聚也”，《厘正按摩要术》云:“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。“五脏”耳穴分别是心、肝、脾、肺、肾五脏经络之气输注于耳部的特殊部位，“五脏”耳穴既是五脏机能状态的反应点，又是调理五脏功能的治疗点。配以神门耳穴可共奏调神安眠之功。本研究结果表明，干预“五脏”耳穴可以明显改善COPD失眠患者的睡眠质量，从而提高其生存质量。可见，“五脏”耳穴与“五脏”背俞穴一样，都具有调理五脏功能的作用，五脏气血阴阳调和，五脏精气充盈，五神昼精夜安，使失眠患者的觉醒－睡眠生理功能恢复到“昼精”“夜瞑”的机能状态，从根本上达到治疗失眠的目的。本疗法充分体现了中医学治疗的整体观念和整体调控，且操作简便，安全有效，从而为治疗COPD患者的失眠症提供了新的思路和方法。

［1］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.2006中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)［J］.中华神经科杂志，2006，39(2):142－143.

［2］崔月丽，王晓青，高少波，等.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠状况调查分析［J］.齐鲁医学杂志，2010，25(1):43 －44.

［3］潘集阳，王雀良，常青.新型镇静催眠药物的研究进展［J］.广东医学，2011，32(5):665 －666.

［4］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:21－27.

［5］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:409－410.

［6］张平，杜文海.匹茨堡睡眠质量指数的实际应用［J］.疾病控制杂志，2001，5(4):318.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京:中国医药科技出版社，2012:24－25.

［8］杨来福，刘建武.“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症［J］.中国针灸，2013，33(7):593 －594.

［9］刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症80例［J］.江西中医学院学报，2004，16(5):42 －43.

［10］刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症120例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2005，5(6):17 －18.