针向、候时与浅深补泻合用即刻升皮温验案1则

★ 张程 杨佃会 (．山东中医药大学203级硕士研究生 济南25004;2．山东中医药大学附属医院 济南2500;3．单秋华全国名老中医药专家传承工作室 济南2500)

迎随补泻法早在《内经》中就有记载，《灵枢·九针十二原》曰:“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚;追而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣。”指出以迎随之法为针刺补泻调气之道，是必以审查经气的盛衰顺逆为前提的。后世医家在这一理论的基础上，结合临床，对“迎随补泻”之意，有了更多认识，如针向补泻，母子补泻，候时补泻，浅深补泻等。笔者曾在临床用此补泻法治疗畏寒肢冷症状1例，即刻升皮温效果显著，取得良效，现总结如下。

边某，女，73岁，因“右臂畏寒肢冷3年余”于2014年8月20日就诊。患者3年前无明显诱因出现自觉怕冷，喜暖畏寒，多穿衣物后缓解，无麻木及活动不利，无言语不利，面色晄白，喜卧懒言，眠多，夜尿频，大便可，舌苔薄白，脉沉迟。查体:精神倦怠，意识清，右上肢肢体温度较左侧低，血压135/90mmHg，颅脑CT及心电图无明显异常，生理反射正常，病理反射未引出。中医诊断:虚证(肺卫气虚)。治则:补肺益气，调和营卫。针刺取穴:天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际。针法:患者取仰卧位，常规消毒后，选用华佗牌0．30mm×40mm针灸针，医师右手持针，用单手持针法，天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠用平刺法，刺入0．2～0．3寸，太渊、鱼际用直刺法，刺入0．1寸，每日卯时针刺，留针30min，每天1次，连续治疗10d为一疗程。治疗1次后，患者右臂畏寒肢冷症状即刻感觉明显缓解，右臂温热舒适;治疗1个疗程后，患者右臂怕冷及喜暖畏寒症状已治愈，继续治疗1个疗程以巩固疗效，随访3个月未复发。

按:本案属虚证，脏腑累及于肺。肺在体合皮，其华在毛，人体肌肤的濡养温煦与肺的生理功能息息相关，肺主气司呼吸的功能衰弱，则宗气生成无源，心脉气血无以推动，皮肤肌肉无以温养。肺与体内水谷津液的代谢有着密不可分的作用，一可以通过宣发作用直接将水谷精微布散全身，外达皮毛，温养肌肤。二卫气乃“调分肉，温腠理，司开阖者也”，肺通过宣发卫气，将水谷精微及津液输送至各脏腑组织器官及体表肌肤，并调节体温。肺气无力宣发，则水谷津液的代谢受抑制，皮肤不受温煦。而最易受影响的部位当属肺经循行所过之处。本案治则当用补肺益气，调和营卫之法。金代张璧《云岐子迎随补泻法》云:“顺经而刺为之补，迎经而刺为之泻。”是指根据十二经气血流注顺逆与经脉起止方向不同，进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法;针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。《针灸大成·经络迎随设为问答》云:“在要知经脉之往来，所谓足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，手之三阴从胸走手，手之三阳，从手走头。得气以针头逆其经脉之所来，动而伸之即是迎。以针头顺其经脉之所往，推而内之即为随。”肺经从胸走手，起于中府，止于少商。故取肺经腧穴，沿经脉循行方向而刺。而言其针刺时机，古人言:“问:迎夺随济，固言补泻，其义何如?答曰:迎者，迎其气之方来，如寅时气来注于肺，卯时气来注于大肠，此时肺大肠气方盛，而夺泻之也‘随者，随其气之方去，如卯时气去注大肠，辰时气去注于胃，肺与大肠，此时正虚，而济补之也’余仿此。”故选卯时针刺，气刚去于肺而向大肠，此时正虚，随经而刺，补益肺气。针刺深浅取“从卫取气，从荣置气”之理，盖补则从卫取气，针宜轻浅，从其卫气，随之于后，而济益其虚也。故针刺宜轻浅，取其补益卫气之意。本案应用迎随补泻法中针向补泻、候时补泻与浅深补泻，三法合用，有针对性的取肺经腧穴，调节肺经气血，既有补益肺卫之功，又有疏通经络之益，疗效甚佳。