外剥内扎加部分括约肌离断术治疗肛裂合并混合痔

朱韬富 施永利 李治清 李晓霞

（陕西省榆林市第二医院 陕西榆林 719000）

近8年来，我们为了一次性治疗肛裂合并混合痔防止术后疼痛重、愈合慢、肛门狭窄、肛门失禁和肛门漏液，采用肛裂切除外剥内扎混合痔加部分内括约肌和外括约肌皮下部离断术治疗肛裂合并混合痔患者63例，效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：本组男24例，女39例；年龄21－58岁；病程3－12年，主要症状为排便时肛门刀割样疼痛伴出血，有典型的周期性疼痛，排便后肛门痔核脱出，用手回纳或回纳后腹压高时脱出以及用手不能回纳，齿线下肛管皮肤层呈梭形或椭圆形裂口。呈肛裂合并Ⅲ期或Ⅳ期混合痔，均符合普外科8版教材诊断标准。

1．2 治疗方法：骶麻或硬膜外麻，患者取截石位，常规消毒铺巾。扩肛四指切除肛裂及合并的哨兵痔、肛乳头、皮下瘘，后用肛门镜检查痔核大小数量及分布情况，对母痔区及较大的痔核行钳夹，在对应的外痔区作V形切口，由远端向上剥离至齿线上0．5cm处，用中弯血管钳钳夹对应的内痔基底部，圆针7号丝线在血管钳下缝扎内痔、大的痔核用“8”字缝合，以上均要双重结扎，切除远端痔核2／3，各预留皮瓣0．4－0．7cm。小的内痔可以注射硬化剂和结扎的内痔均呈锯齿状。与后正中位分离外括约肌皮下部和内括约肌至齿线处，双钳并行钳夹肌肉，与钳间垂直切断肌束，钳下结扎肌束。修剪创面，是创面平坦皮缘平整。创面消毒，创面填塞油纱条，加压包扎，丁字带固定。术后止血、抗感染治疗3－4天，术后保持排便通畅，创面每日换药1次，换药时肛门塞入消炎止痛栓剂。

2 结 果

63例患者临床症状消失，创面均I期愈合。无大出血、创口感染、愈合不良、肛裂复发、肛门狭窄和肛门失禁。平均住院（14±6）d。

3 讨 论

肛裂合并混合痔目前多采用手术治疗，而手术为分次手术，先手术治愈肛裂后才行混合痔手术，此种方法虽然降低了手术难度，但延长了患者治疗时间，同时也加重了患者的心理和经济负担。不离断部分内括约肌和外括约肌皮下部可能会出现术后疼痛重、皮瓣水肿、愈合不良形成狭窄、肛裂复发等。我们采用肛裂切除、外剥内扎加部分内括约肌和外括约肌皮下部离断术治疗肛裂合并混合痔，可明显降低术后并发症的发生率，疗效肯定，不仅减少了分期手术给患者带来的不必要痛苦和额外经济负担外，同时也缩短了患者的治疗时间。术后口服止痛药物即可缓解疼痛。

采用肛裂切除、外剥内扎混合痔加部分内括约肌和外括约肌皮下部离断术治疗肛裂合并混合痔疗效确切可靠［1］。我们体会，选择母痔区进行手术，一次性治疗痔核不超过5个；内痔结扎点呈锯齿状而不再同一平面，离断后正中位部分内括约肌和外括约肌皮下部，可防止术后愈合慢、肛管环状狭窄、肛裂复发［2］；注意保护肛管皮肤直肠黏膜桥，使其宽度为0．4－0．7cm左右，彻底止血，使创面引流通畅；在母痔区缝合时缝合适度加深，缝合位置适度偏高有多重要作用，可阻断痔动脉血供，防止出血，使脱垂的部分黏膜上提。离断后正中位部分内括约肌和外括约肌皮下部适用于术前术中肛门指检肛门压力高的患者，对指检肛管压力比较低或年龄大于60岁的患者慎用，以防止术后肛门失禁或漏液的发生［3］。

通过63例肛裂合并混合痔治疗表明，该方法疗效确切，创面愈合好，术后疼痛轻，无肛门水肿、肛裂复发、肛门狭窄和漏液等并发症和后遗症［4］。

综上所述，对肛裂合并混合痔的患者，先行切除肛裂术一并切除哨兵痔、肛乳头、皮下瘘，再行混合痔外剥内扎术，然后与后正中位离断外括约肌皮下部和内括约肌至齿线处，术中注意保留好黏膜桥和皮桥［5］。采用此种术式既能达到一次性治疗肛裂合并混合痔的目的，同时具有切口愈合时、间短感染几率小、术后并发症少等优点，值得临床应用。

［1］ 张东铭．肛门局部解剖与手术学．合肥．安徽科学技术出版社．2002．129．

［2］ 喻德洪．直肠肛管良性疾病的诊治现状．中华胃肠外科杂志，2004，7（4）：251．

［3］ 郭景武，金振美．肛门内括约肌切断术对多发混合痔术后并发症的影响．中国肛肠病杂志，2007，27（9）：50－51．

［4］ 刘玲，王海滨．改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效．中国肛肠病杂志，2010，30（10）：21－22．

［5］ 李辉，范学顺．柳叶形切口松解内括约肌治疗陈旧性肛裂189例临床观察．中国肛肠病杂志，2011，31（7）：36－37．