视频监控在埃博拉病毒出血热防控中的应用

陈　静,王　认,邵小平,万昌丽,陆　叶,刘玲玲*

(1.第二军医大学长征医院肾内科，上海　200003;2. 第二军医大学长征医院急救科，上海　200003;3.第二军医大学长征医院骨科，上海　200003;4.第二军医大学长征医院手术室，上海　200003)



视频监控在埃博拉病毒出血热防控中的应用

陈静1,王认1,邵小平2,万昌丽3,陆叶4,刘玲玲1*

(1.第二军医大学长征医院肾内科，上海200003;2. 第二军医大学长征医院急救科，上海200003;3.第二军医大学长征医院骨科，上海200003;4.第二军医大学长征医院手术室，上海200003)

[摘要]埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，致死率极高。科学管理，优化岗位设置，是降低和预防医务人员潜在感染最终成功抗击埃博拉的关键点。笔者在利比里亚中国埃博拉治疗中心参与2个月的防控督导工作，充分体会视频监控在防控埃博拉疾病中的重要作用及意义。

[关键词]埃博拉病毒;防控督导;视频监控;岗位管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：994-996.

埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever, EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一种急性出血性传染病，临床表现包括恶心、呕吐、腹泻、发热、肌肉酸痛、皮疹、出血倾向、多脏器损害。患者死亡率高，自2014年3月到2015年初，全球已报道感染患者21 000例，死亡患者8 300例，死亡率接近40%；目前认为，主要通过接触患者或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，埃博拉病毒已经成为威胁全球的传染病之一。作为生物安全防控等级最高的病毒之一，其高病死率常导致参与救治的医务人员产生严重的心理负担乃至各种心理问题，特别是自本次西非疫情暴发以来，多国医护人员出现救治过程中被感染，严重削弱本已十分脆弱的防控体系，严重阻碍疫情控制。在疾病防控过程中，切断传播途径，严格隔离消毒制度，保护医务人员安全成为治疗疾病的重要环节。中国人民解放军第二批援利比里亚医疗队自2015年1月13日进驻利比里亚，在开展救治工作2月期间，共门诊接诊患者61名；确诊埃博拉病毒阳性患者5 名，但在此巨大的工作压力之下未出现一例医务人员感染[1]。

1信息化平台设置

1.1建立健全视频监控系统视频监控目前已成为安全管理领域的主要手段之一。根据传染病防控要求，在对埃博拉病区设置时采用全封闭设置，利用先进技术，应用安全可靠的网络监测符合联防联控的工作发展需要。在穿脱衣间、病区走廊、各病房和库房等部位安装视频监控系统，配备视频编码器、360°全方位旋转摄像头、呼叫系统，同时在隔离区外设立远程监控室，安装对讲系统。由于在操作过程中如果出现无人监督的状态，各项操作流程能否按制度进行和实施，都依赖于操作者良好的职业素养及慎独精神的话，很容易出现心理疲倦和懈怠，不自主违规动作会增加。借助监控视频，可实现对上述区域的全景式实时监控与管理，做到了安全隐患的早发现、早提醒、早报告、早处理、早控制，确保管理无死角[2]。

1.2利用视频追溯功能提高防控水平除外实时监控，由于督导人员能随时对监控画面进行采集保存，直接接触患者的医务人员在操作过程中存在的共性问题或者有争议的问题，能够通过视频回放功能进行提取，及时汇报专家组，经过分析讨论，提出整改方案[3]。这种借助信息化平台实施的PDCA(plan, do, check, action)管理模式在利比里亚抗埃防治中得到了很好的运用，为防控工作的圆满成功奠定扎实基础。

1.3信息化视频监控的重要性埃博拉病毒具有极高的传染性，病死率高，尚无有效的疫苗，自然宿主也未能确定，因此世界卫生组织将其列为对人类危害最严重的病毒之一。在防控埃博拉病毒的历程中，所能积累的经验仍然非常有限，国家在此次外援活动中也安排了较高素质人员及机械配置，人员培训中也采用各种方式提高防控感染的能力；人员在各种状态下可能会出现疲惫和倦怠，在这种情况下，动作变形，遗漏动作均可高频出现，为保证医务人员安全，信息化视频在线监控无比重要，不仅对操作人员穿脱隔离衣有指导作用，且能够实时提醒错误动作及流程，有效降低医务人员污染机会。

2视频监控督导人员配置及作用

2.1专职督导人员要求具有较强临床工作经验，对无菌操作及感染控制有较好的专业素养，能够在工作中具有敏锐的洞察力及发现问题的能力；具有较好的英语基础，能够流畅的与利方患者、医务人员进行交流，特别是与利方医务人员或患者交流时，能熟悉当地的民风、民俗，以便于问题的判断与解决。

2.2专职督导人员培训

2.2.1熟悉埃博拉感染病房的布局及PPE的穿脱区域设置根据防控传染病的要求我国援利埃博拉出血热诊疗中心设置了“三区两带两线”[3]。“三区”即清洁区、潜在污染区(半污染区)、污染区；“两带”指清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间分别设立缓冲带；“两线”为清洁线路和污染线路，防控监督员必须熟练掌握PPE(personal protection equipment，个人防护用具)的穿脱区域，杜绝医护人员越线穿脱。

2.2.2监控督导员熟悉PPE穿脱流程医务人员的防护用品共有11件，包括分体式工作衣、N95口罩、头罩、护目镜、丁腈手套、一次性手术帽、乳胶手套、长筒靴、隔离衣、面屏、靴套。穿防护服有13道流程，脱防护服则多达23道流程，每脱一件防护用品都要进行严格的手卫生，并严格规定从上到下穿戴、口罩先戴后摘、穿脱不颠倒、行走不反向、脱防护服忌抖动等10条原则要求。这些繁琐的流程保障了医务人员的安全，必须通过强化训练掌握标准，便于督导工作的顺利开展。

2.3合理排班只要有工作人员进入隔离监控病区工作，视频监控室都要求对其工作进行监督。为此根据病房收治患者的数量，以及医务人员进入隔离病区的时间、频次，采用了弹性排班，确保在繁忙的时间段有两名督导员进行全程视频监控，为临床一线工作做好保驾护航。

3监控人员岗位职责

3.1正确掌握规范防控监督员必须正确使用个人防护用品，通过对所有进入埃博拉隔离病房人员防护用品穿脱过程的持续安全确认，确保个人防护安全。所有人员的个人防护用品每一步穿脱过程，必须在监督员的监督和指导下完成，督导员提供穿脱帮助、建议和技术支持，并能立即纠正未按规定进行的穿脱行为，避免穿脱不当可能造成的潜在暴露风险[3]。

3.2标识清晰为更好的提醒每一位进入隔离区域的人员能够严格遵守各项操作流程，防控监督组在每一个穿脱衣区域醒目之处，贴上中英文标识的各项操作流程以及各类地标。

3.3全程监控及时纠错防控监督员通过视频监控，全程监督进入埃博拉病房医务人员的各项操作。医务人员接触埃博拉患者后，督导员需要及时提醒其进行手卫生并更换手套；通过视频监控对已发生的暴露或疑似暴露行为应立即给予指出并制止，及时启动应急预案，提供规范有效的处置方法，切实确保医务人员自身安全。

3.4医疗废弃物规范处置防控督导员通过视频监控督促利方护工在收集患者所有废弃物时，必须使用双层黄色垃圾袋收集，密封运输，定时收集，集中焚烧处理,并严防渗漏、防止遗撒[4]。

3.5严把医务人员安全关利比里亚地近赤道，属于热带气候，平均气温高达30℃。同时根据传染病防控要求，病区内不允许安装空调。穿上厚重密闭的防护服进入病区后，20分钟就会全身湿透。为确保人员安全，世卫组织建议医务人员在隔离病房的工作时间不超过2个小时。防控督导组在全程监控的过程中应当及时掌握进入病区人员的身体状况，提醒医务人员合理掌握在隔离病区停留的时间，以防发生虚脱等不安全事件的发生，从根本上杜绝医务人员埃博拉感染事件的发生。

4监控督导员监控常见问题及处理措施

视频监控室每班安排督导员有2名，每班每日工作6小时，监控区域包括第一更衣室，第二更衣室，病房走廊，病房，第一脱衣室，第二脱衣室。每名医务人员从进入第一更衣室起，接受督导员的监督与口令指示，工作2小时进行更换，常见的问题是：①穿脱PPE流程颠倒；②进入病房，偶有接触病床及护栏现象；③人员在脱衣室时安全距离太近；④在脱隔离衣时，每一个步骤间都要求洗手及更换手套，因缺氧等原因常会出现漏洗手现象；⑤疲惫后，不自主触碰护目镜、面罩等。监控室采用2人工作制度，避免单人视觉疲劳和盲点，相互提醒下的同伴教育有效的减少医务人员误操作的概率，严格控制工作时间，有效提高督导人员的注意力集中时间。

5协助病区护士开展有效的健康宣教

由于患者对埃博拉病毒知识相当匮乏且缺乏传染防控的意识，虽安排了单间隔离，但医务人员一旦离开，患者就可能会走出病房，相互接触，使防控工作面临很大挑战。要实现“零交叉感染”的艰巨目标，必须开展患者的教育宣教。除外治疗护士进入病区与患者进行面对面的健康宣教及发放相关资料外，患者很难有更多的途径获取相关知识。为此，防控督导组借助了信息化平台，在避开医务人员进入治疗病区的繁忙时间段，通过对讲系统对住院隔离的埃博拉患者或疑似患者进行宣讲；考虑到单间隔离，患者可能会出现不同程度的心理问题，在普及专业知识的同时，给予必要的心理疏导，提高患者战胜疾病的信心和勇气，也从一定程度上降低患者间的交叉感染几率[5]。

综上所述，埃博拉病毒虽有高度传染性和致死性，但是可防可控，在疫情面前，盲目恐慌或自信都不是明智的选择，需要的是做好科学管理与谋划。有报道显示，视频监控是建立在信息化基础之上的一项新兴方式，视频监控对于无菌操作和感染控制能起到约束和监督作用，对操作不当行为进行提醒和纠正。缺陷监控作为安全预警的一种形式，有利于护理人员在操作过程中形成一种主动质量监控意识，通过过程监控使质量控制关口前移，将终末监控变为实时监控，对护理操作环节质量控制起到重要作用[2]。将视频监控手段应用于埃博拉出血热疾病的治疗中，对一线工作人员起到严格把控关键接触点的作用，阻断病毒传播链条，减少交叉感染的机会，实现对埃博拉疫情的有效控制。

【参考文献】

[1]World Health Organization. Ebola virus disease update-West Africa[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/2014-08-11-ebola/en/,2014-8-11.

[2]霍红霞, 刘艳芬, 邱荣. 视频监控系统在护理操作环节质量控制中的作用[J].护理学杂志，2012, 27(2):17.

[3]何清漪, 徐杨, 彭冲, 等. 感染控制信息管理及质量追溯系统的研究[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(17):4394.

[4]中国疾病预防控制中心.埃博拉出血热医院感染防控指南(第二版)[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/,2014-9-3.

[5]黄丽华.健康教育在应对突发公共卫生事件中的作用[J].中国健康教育, 2010, 26(1):64-66.

(2015-05-18收稿2015-08-15修回)

(本文编辑戴志鑫)

Application of Video Surveillance in the Prevention and Control of Ebola Hemorrhagic Fever

CHEN Jing1,WANG Ren1,SHAO Xiao-ping2,WAN Chang-li3,LU Ye4,LIU Ling-ling1*

(1. Department of Nephrology, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003; 2.Department of Emergency Medicine, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003;3. Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003;4. Operating Room，Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003)

[Abstract]Ebora hemorrhagic fever is an acute hemorrhagic infection caused by Ebora virus with high mortality rate. Scientific management and optimization of job settings are key steps to reduce and prevent the potential infection of health care staff and to successfully fight against Ebola. The authors participated in the supervision work of prevention and control of Ebola in Liberia China Ebola treatment center (China Ebola treatment unit, ETU) for 2 months, and fully realized the significance and important role of video surveillance in Ebola disease prevention and control as being described in this paper.

[Key words]ebola virus; prevention control and supervision; video surveillance; management

[通讯作者]刘玲玲，电话：13564751466

[作者简介]陈静，女，主管护师，护士长；电话：021-81885390

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)10-0994-03