高龄紫色尿袋综合征患者一例的护理

戴垚，蒋雪妹，王小玲

(上海交通大学医学院附属新华医院 老年医学科，上海 200092)

高龄紫色尿袋综合征患者一例的护理

戴垚，蒋雪妹，王小玲

(上海交通大学医学院附属新华医院 老年医学科，上海 200092)

紫色尿袋综合征首先报道于1978年，是一组由于尿路感染导致的尿色变为紫色的综合征[1]。2006年Komiyama[2]进一步发现，紫色尿袋综合征是由色氨酸经尿中细菌分解而形成。该综合征在临床上非常罕见，目前国内外仅见于个案报道。我科于2014年收治1例紫色尿袋综合征的高龄女性患者，经过精心治疗及护理，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，90岁，因“发热伴咳嗽、咳痰2 d”于2014年10月11日收治入院。患者1年前因骨折而长期卧床，出现反复咳嗽、咳痰；近3～4年来反复尿频、尿急、尿痛，尿色浑浊，诊断尿路感染，抗感染治疗后可缓解，但尿常规、尿培养反复异常，入院时服用复方磺胺甲恶唑片治疗。患者入院后体温37.0℃，心率68次/min，呼吸22次/min，血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10月12日出现排尿困难，给予留置导尿，尿常规显示每个高倍镜下可见红细胞2～4个，血常规正常。10月15日尿袋开始出现明显可视紫色，尿袋及导尿管也出现紫色。应用化学分析仪对紫色尿进行分析：pH值为8.5～9.0，亚硝酸盐阳性，尿比重为1.030，胆红素阴性，葡萄糖阴性，尿胆原为1/20，蛋白阴性，白细胞阴性，酮体阴性，红细胞阴性。反复尿常规及尿培养结果显示：每个高倍镜下可见白细胞3～6个，未见红细胞及管型，细菌阳性；尿培养示大肠埃希菌，木糖氧化产碱杆菌计数≥105cfu/ml，产超广谱β内酰胺酶菌株阴性。遂口服呋喃妥因、维生素C，并加强膀胱冲洗，虽然尿细菌培养仍阳性，但从11月3日起尿袋不再呈现紫色。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 预防压疮 患者因既往骨折致长期卧床，且体格偏瘦，因此压疮的预防是护士需面对的首要问题。根据欧洲压疮顾问小组[3]的指南显示，单独运用支撑面既不能预防压疮，也不能治疗压疮。Joanna Briggs“循证护理中心”[4-5]的研究证据显示，应对压疮高危患者进行支持面干预；对于老年人，须每2 h翻身1次。根据以上的观点，结合护理常规，我们对该患者使用了气垫床，在骨突处局部使用泡沫敷料减轻压力，翻身拍背1次/2 h，保证患者床单位清洁、干燥、平整，做好患者的个人卫生。该患者在整个病程中未发生皮肤压疮。

2.1.2 预防肺部感染 患者是由于咳嗽、咳痰伴发热入院，而且患者从发生骨折后，长期咳嗽、咳痰。根据医嘱，以灭菌注射用水2 ml+盐酸氨溴索60 mg为患者行雾化吸入，2次/d，常规翻身拍背。周玉兰[6]对老年肺部感染患者使用振动排痰机，发现能有效提高氧饱和度及排痰效果。因此，我们对该例患者实施振动排痰，2次/d，每次选择时机为餐前1～2 h或餐后2 h、雾化吸入后，每次每个肺叶振动10 min。由于患者高龄，每次在振动排痰过程中严密观察患者的生命体征、面色及有无不适主诉；每次排痰结束后，协助患者咳嗽、咳痰，必要时使用负压吸引器吸痰。

2.1.3 饮食护理 此患者为90岁高龄，牙齿均缺失，目前使用假牙，未出现吞咽困难，喝水及饮食也未受到影响，但是消化功能较正常人差，容易出现腹泻及腹胀等情况。结合患者病情及饮食习惯，在高热量、高维生素、高蛋白及低脂的原则下，烹制上要求为软食，利于患者食用。

2.1.4 心理护理 患者为高龄女性，有骨折病史，长期卧床，情绪较低落；尤其当集尿袋中的尿液呈现深紫色时，患者容易产生焦虑、悲观情绪。早期，为了减轻不良刺激，尽量避免让患者看见紫色尿液，集尿袋即刻更换。由于紫色尿袋综合征预后大多较好，护士可向患者及其家属详细讲解紫色尿袋综合征的发生、发展及预后。患者后期心情明显好转，能配合医护人员进行治疗，也能坦然接受尿液变为紫色的事实。

2.2 留置尿管的护理

2.2.1 导尿管的选择 抗菌材料的留置尿管已经被证实能有效预防导管相关性尿道炎，但是对于短期留置的预防作用还未得到证实。乳胶导尿管、水凝胶涂层导尿管、含硅导尿管对造成导管相关性尿道炎的风险差异未见确切的报道。因此，对于导管的选择还是要基于使用的时间。由于该高龄患者有既往尿路感染史，我们选择了含抗菌材料[7-10]的最小尺寸(16号)导尿管。

2.2.2 导管相关性尿路感染的预防 常规进行尿道口清洁2次/d，大便后使用肥皂及流动水清洁尿道口；导尿系统保持密闭，使用防逆流集尿袋，减少尿液逆流产生的感染风险；集尿袋要低于膀胱，尿液要保持少于尿袋的三分之二；患者每日饮水量保持2000 ml左右，以促进排尿。虽然患者中段尿细菌培养仍为阳性，但膀胱功能尚可，故宜尽早拔除导尿管。为尽早拔除导尿管，向患者提供便盆、床上铺尿垫，定期夹管锻炼其膀胱功能；拔除尿管后，定时对其采用非留置导尿，检查其残余尿情况，每次解尿时，配合听流水声及按摩膀胱，最终成功拔除留置尿管。拔除尿管后，患者能自行解尿，非留置导尿也显示残余尿在50 ml以内。

2.3 紫色尿液的护理 目前普遍认为，紫色尿袋综合征是由于色氨酸摄入过多所致。因此，在饮食方面，要求患者遵循多饮水，摄取高热量、高维生素、高蛋白及低脂食物的原则，尽量食用色氨酸较少的食物，如花豆、干奶酪等。而且此综合征和尿液偏碱有一定关系，需要酸化尿液，故督促患者多食用富含维生素C及膳食纤维的食物，保持大便通畅。加强对患者紫色尿液的观察，及时放掉紫色尿液，遵医嘱定期对患者进行尿培养。最终患者的尿液恢复正常。

2.4 特殊药物的使用及观察 由于该患者白细胞及降钙素原正常，因此并未静脉使用抗生素。针对尿路感染，采用复方磺胺甲恶唑片及呋喃妥因治疗；同时使用维生素C酸化尿液。治疗过程中，督促患者定时定量服用维生素C及肠溶型抗生素，并加强用药后的观察，未发现患者出现任何药物不良反应。

2.5 其他 由于发生紫色尿袋综合征患者多无临床症状，也没有菌血症等，因此除一般生化和微生物检查外，无需做其他检查，治疗上也以保守治疗为主。治疗过程中，密切观察患者的生命体征，注意有无发热等情况；观察患者的尿色是否有改善、有无浑浊，是否有尿路刺激征等并发症发生。最终患者体温和血常规正常，未见尿液混浊，未出现尿路刺激征。

3 讨论

紫色尿袋综合征主要为尿袋中存在色氨酸的代谢产物，即靛红质或靛质，当两者同时存在时，尿液就变成了紫色[11-13]。尿袋使用得越久，颜色就越深。紫色尿袋综合征主要发生于长期卧床的老年女性及长期放置塑料留置导尿管且伴有便秘的患者，其他的高危因素主要为碱性尿液、泌尿道感染、居住在养老院、日常生活活动能力较差者。尿细菌培养显示均为革兰阴性菌，其中比较常见的是斯氏普罗威登斯菌、雷氏普罗威登斯菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌等。虽然紫色尿袋综合征比较罕见，但由于患者多无特殊的临床症状，因此治疗上仍以保守治疗为主，目前推荐补充维生素C酸化尿液及改善便秘，重点在于做好患者的基础护理、专科护理及加强病情观察，勤更换尿管及尿袋、保持患者皮肤清洁、预防并发症等。

紫色尿袋综合征；高龄；护理

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(本文编辑：仇瑶琴)

2015-02-06

2015-08-03

戴垚，本科，主管护师，从事临床护理管理工作

蒋雪妹，E-mail:xuemeijiang61@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.013

R695

A

1008-9993(2015)24-0048-02