经口气管插管深度的体表投射测量法的探讨

沈利华，范永芬，吴春亚，屈瑶哲

(桐乡市第一人民医院 重症医学科，浙江 桐乡 314500)

经口气管插管深度的体表投射测量法的探讨

沈利华，范永芬，吴春亚，屈瑶哲

(桐乡市第一人民医院 重症医学科，浙江 桐乡 314500)

目的 探讨以体表投射测量法来检测成人经口气管插管的准确深度。方法2013年5月至2014年12月在ICU经口气管插管的成年患者142例，随机分为观察组72例和对照组70例，观察组以体表投射测量法测定插管深度(插管深度定义为导管尖端至上门齿距离)，对照组由插管医生根据临床麻醉学指导或凭患者的身高体型、听诊双肺呼吸音来经验性判断决定插管深度。两组患者均在确定固定好导管后使用纤维支气管镜来观察导管尖端的具体位置，以判断其正确率并进行比较。结果观察组测定的患者导管深度的正确率优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)。结论体表投射测量法作为测定经口气管插管深度的个体化测量方法，值得临床推广。

经口气管插管；深度；体表投射测量法

经口气管插管术作为一门急救技术广泛应用于急危重症的急救及后续治疗中，导管在气道内可以保证通气，但如果导管位置不当，过深可能易进入支气管，导致单肺通气，造成缺氧窒息或诱发支气管痉挛；过浅可能滑动脱出气管引起致命性后果[1]。临床麻醉学[2]上直接给出的经口气管插管深度是：一般成年女性为21 cm，成年男性为23 cm，比较笼统。而现实中成人患者个体差异较大。因此，统一的插管深度标准显然不合适。临床上通常确定气管插管深度的方法有医生经验性判断、听诊双肺呼吸音、X线胸片及纤维支气管确认等，杨磊等[3]研究发现医生经验性判断、X线胸片及听诊呼吸音等方法均受临床医师的经验及主观影响较大，而最佳方法是使用纤维支气管镜检查确认法，但是并不是所有医院及科室具备纤维支气管镜检查的条件。因此气管插管缺乏可靠、客观的个体化深度标准，如何判定个体化插管深度值得探讨。我院采取体表投射测量法研究经口气管插管的个体化深度，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 便利抽样选择2013年5月至2014年12月在ICU经口气管插管的成年患者共142例，排除标准：有胸廓、颈部畸形及无上门齿的患者。以随机数字法分成两组，观察组共72例，其中男43例，年龄(65.2±15.8)岁,身高(172.2±6.5)cm；女29例，年龄(63.3±14.4)岁,身高(159.2±6.7)cm；病种分别为颅脑外伤17例、脑血管意外13例、复合伤8例、重症中毒5例、重症中暑1例、心肌梗死6例和呼吸衰竭22例。对照组70例，其中男37例，年龄(66.4±16.5)岁,身高(170.1±7.4)cm；女33例，年龄(59.3±15.4)岁,身高(158.5±6.9)cm；病种分别为颅脑外伤15例、脑血管意外13例、复合伤9例、重症中毒4例、重症中暑1例、心肌梗死4例和呼吸衰竭24例等。两组在年龄、性别、身高、病种等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。

1．2 方法

1．2.1 操作方法 观察组共72例实施体表投身测量：首先在行经口气管插管前协助患者取去枕平卧位，此时准备皮尺在患者非吞咽时迅速测量其喉结下缘环状软骨弓(平对第六颈椎)至胸骨角中点的长度再减3 cm(根据《2005国际心肺复苏指南》建议气管内导管尖端位于隆突上2～4 cm为最佳[4]，取中值)，得到差值；再在喉镜可视下当口插管尖端至声门时读出插管在上门齿的刻度，二值相加即是该患者合适的口插管深度。对照组70例由插管医生根据《临床麻醉学》[1]指导或凭患者的身高体型、听诊呼吸音来经验性判断决定插管深度：一般女性为21～23cm，男性为22～24cm。两组患者均在确定固定好导管后使用纤维支气管镜来测量该患者口插管的理想深度：去枕平卧时上门齿距隆突的距离，再减去3 cm。通过此理想深度再计算出与前面实际深度之间的差距值，同时调整至理想深度。

1．2.2 评价标准 观察组差距值=观察组经体表投射测量得出来的经口插管深度-理想深度，对照组差距值=对照组经验性判断的经口插管深度-理想深度。正常范围：差距值在-1～+1 cm之间(即导管尖端位于隆突上2～4 cm[4]之间)；异常范围：偏深：差距值在+1.1～+2 cm之间(即导管尖端位于隆突上1～2 cm之间)；过深：差距值≥+2.1 cm(即导管尖端位于隆突上不到1 cm处)；偏浅：差距值在-1.1～-2 cm之间(即导管尖端位于隆突上4～5 cm之间)；过浅：差距值≥-2.1 cm(即导管尖端位于隆突上5 cm以上)。比较两组患者导管范围的正确率。

1．3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用例数为百分比表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的导管尖端65例在正常范围，占90.3%。7例在异常范围，占9.7%，其中7例偏深或偏浅，占9.7%；0例过深或过浅 。对照组患者的导管尖端42例在正常范围，占60.0%。28例在异常范围，占40.0%，其中24例偏深或偏浅，占34.3%；4例过深或过浅，占5.7%。两组患者的插管位置正确率比较，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

3．1 插管深度测量应体现患者个体特点 气管是管状结构，由环状软骨环和富于弹性的纤维结缔组织连接，其长度随着个体的身高也有一定的变化。Chong等[5]的研究发现，声带-隆突距离与身高有联系，身高对患者的口插管深度是有影响的。因此气管插管深度应该根据不同的身高具有个性化。护理教科书[6]上给出应根据患者体型大小与年龄，导管插入深度也有所不同。成年女性一般为17～23 cm，成年男性为19～25 cm。而邓小明等[7]给出自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm 、女性为24～26 cm。以上参数跨度大，对于某个体而言没有确切可参考的依据。

3．2 传统的经口插管深度确认方法缺乏可靠性和可行性 Brunel等[8]报道，在听诊呼吸音一致的气管插管患者中有60%插入了右支气管，并且此方法不能精确确认气管插管深度。杨磊等[3]报道X线胸片法确认插管深度存在无法辨认隆突或气管内导管尖端、医生个人阅片能力差异性大等问题。以上两种方法缺乏可靠性，而最佳方法是使用纤维支气管镜检查确认法，但是并不是所有医院及科室具备纤维支气管镜检查的条件，可行性不强。

3．3 体表投射点测量更能准确判断插管深度 我们采用体表投射点测量来判断，整个气管插管深度全段包括声门以上的口腔段与声门以下的气管段。口腔段呈弧形，很难直接用尺测量，但是所用口插管恰好呈弧形、又有刻度是最好的测量工具，当口插管尖端至声门时插管在上门齿的刻度就是口腔段长度；而声门以下的气管段较直，可以在体表找到投射点测量：气管开口投射到体表在喉结下缘环状软骨弓(平对第六颈椎)处，隆突投射到体表在胸骨角位置[7]。为了减少体位、吞咽等因素的影响，统一测量去枕平卧非吞咽时喉结下缘环状软骨弓(平对第六颈椎)至胸骨角中点的长度，再减去3 cm是取了隆突上2～4 cm的中心值。以这样的体外投射测量所得的深度个体特点明显。本组资料结果显示：体表投射点测量口插管深度的准确率在90.3%，插管深度测量的正确率明显优于对照组。因此，对于不同个体而言体表投射点测量更能指导临床经口气管插管深度的准确判断。

4 小结

该方法以解剖学为理论依据，个体化明显，操作简便，经纤维支气管镜验证该测量结果与理想深度接近。与听诊呼吸音、X线胸片及纤维支气管镜检查等多种确认方法相比，不失为一个不受条件制约、经济、方便、易行的测量经口气管插管深度的好方法，有效指导了临床护理工作中的气道护理，确保气管内导管在位通畅，值得临床推广使用。

[1] 徐启明．临床麻醉学[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2005：37．

[2] 彭程．关于腹腔镜手术时气管插管适宜深度的探讨[J]．北方医学2011,8(2)：69-70．

[3] 杨磊，李春燕，姜超美，等．不同方法确认经口气管插管合适深度的对比研究[J]．中华护理杂志,2009,44(12)：1137-1138．

[4] ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2005,112(24 Suppl)：IV1-203．

[5] Chong D Y，Greenland K B，Tan S T，et al.The clinical implication of the vocal cords-carina distance in anaesthetized Chinese adults during orotracheal intubation[J].Br J Anaesth,2006,97(4):489-495.

[6] 杨丽丽，陈小杭．急重症护理学[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2009：245．

[7] 邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学[M]．4版.北京：人民卫生出版社，2014：974．

[8] Brunel W，Coleman D L，Schwartz D E，et al.Assessment of routine chest roentgenograms and the physical examination to confirm endotracheal tube iposition[J].chest,1989,96(5):1043-1045.

(本文编辑：陈晓英)

2015-01-19

2015-07-10

沈利华，本科，副主任护师，从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.020

R472.9

A

1008-9993(2015)21-0070-02