颅脑损伤患者术后应用盐酸右美托咪定的观察及护理

赵彬芳,吴玉燕,冯小云,张博,张茹

(第四军医大学唐都医院神经外科监护室,陕西西安710038)

颅脑损伤患者术后应用盐酸右美托咪定的观察及护理

赵彬芳,吴玉燕,冯小云,张博,张茹

(第四军医大学唐都医院神经外科监护室,陕西西安710038)

目的 探讨盐酸右美托咪定在颅脑损伤患者术后镇静镇痛治疗中的应用效果及护理要点。方法 回顾性分析2013年1－12月第四军医大学唐都医院收治的86例颅脑损伤患者的临床资料,所有患者术后均采用盐酸右美托咪定持续微量泵泵入治疗。结果 86例患者中达满意镇静镇痛水平者77例,占89.53%;镇静镇痛不足者5例,占5.82%;过度镇静镇痛者4例,占4.65%。镇静镇痛治疗期间,患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度未见明显的变化。结论 盐酸右美托咪定镇静镇痛效果良好,适用于颅脑损伤患者术后的治疗,可促进患者早日康复。

颅脑损伤;盐酸右美托咪定;护理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):58-59]

随着社会及交通运输的发展,颅脑损伤的发生率越来越高,大多数患者在术后均有明显的躁动、谵妄等症状,容易引起意外损伤并导致病情加重。我科对2013年1－12月收治的86例颅脑损伤患者术后采用盐酸右美托咪定镇静镇痛治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1－12月,第四军医大学唐都医院收治了86例颅脑损伤患者。其中男59例、女27例;年龄16～74岁,平均(43.5±8.1)岁。所有患者入院时均经神经系统检查和头颅CT等诊断明确为颅脑损伤。本组患者均行开颅血肿清除术,术后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)评分6～11分,按意识评估分为嗜睡19例、昏睡41例、浅昏迷26例。其中经口气管插管28例、气管切开19例、使用机械通气12例、自主呼吸27例。所有患者均留置有输液、导尿管等多种导管。

1.2 方法 先对本组患者进行评估,确定均需要使用镇静镇痛药物治疗。颅脑损伤患者术后往往存在不同程度的意识障碍,肌肉运动评分法[1](motoractivity assessments cale,MAAS)能较客观、准确地对躁动与镇静程度细化划分评判,操作容易。患者全部先静脉注射盐酸右美托咪定1μg/kg,之后0.2～0.7μg/(kg·h)微量泵泵入持续给药。用药前后进行MAAS评分,以评估患者的镇静水平,保持生命体征平稳。治疗期间对患者采取综合护理措施,以减少并发症的发生。

1.3 结果 本组86例患者中达满意镇静水平者77例,占89.53%;镇静不足者5例,占5.82%;过度镇静者有4例,占4.65%。在治疗期间,其中有8例患者出现便秘,给予胃肠动力药物及腹部环形按摩促进胃肠蠕动,均有缓解。另有5例患者出现恶心呕吐,减少药物用量后好转。

2 护理

2.1 严密监测生命体征、意识及瞳孔 使用镇静药物可使患者痛觉反应降低,容易掩盖病情的观察。因此,在治疗过程中,护理人员应严密监测生命体征、意识、瞳孔、表情及肢体活动情况,观察患者有无头痛、呕吐、烦躁、谵妄等。同时,也可判断患者有无镇静过度或不足,若发现异常情况及时通知医生,立即给予对症处理。本组9例患者出现血压低,重新调整药物泵入的剂量,适当补液后好转。

2.2 每日唤醒计划的实施 患者治疗期间,每天7:00根据医嘱停用药物,护士唤醒患者,以镇静效果好又容易被唤醒、能回答简单的问题为目标。医生晨查房时根据患者的病情做出指示,病情稳定的逐步递减剂量并停用。本组5例患者有躁动、谵妄等不适症状,遵医嘱按原剂量的50%重新输注药物,并根据镇静效果,逐渐调整剂量,同时进行MAAS评分,持续至患者病情稳定后停用。

2.3 呼吸道管理 长期使用镇静药物可导致患者咳嗽反射减弱或消失,影响呼吸道分泌物清除,增加反流、误吸、呼吸道阻塞和肺部感染的概率[2]。当血压平稳时,将患者床头抬高30°～45°,使头偏向一侧,保持呼吸道通畅。每2 h翻身、叩背1次,使附着于气管、支气管壁的痰液松动、脱落,以利于痰液排出。吸痰时动作要轻柔、准确,以免过多刺激引起颅内压升高。对于建立人工气道的患者,每4 h声门下吸引1次,监测气囊的压力,预防误吸。机械通气患者每8 h监测血气分析1次,根据血气分析结果及时调整呼吸机参数和工作模式。

2.4 安全管理 实施唤醒治疗期间,患者唤醒后容易引起应激或躁动等不良反应,可能发生非计划性拔管。因此,护士必须加强巡视,必要时专人看护。翻身时加强对各种导管的保护意识,妥善固定各种导管,防止脱落。预防患者因躁动导致坠床及皮肤损伤,必要时使用床栏、约束带。使用约束带时,约束部位加垫衬布,注意松紧度适宜,检查皮肤情况,避免不良事件的发生。

2.5 用药护理 进行镇静镇痛治疗时采用单独一路静脉输入,避免与其他药物同时输注而发生不良反应。严格掌握药物剂量,从小剂量开始,逐渐调整剂量,每隔30 min监测患者生命体征、意识、瞳孔及镇静评分,并做好护理记录,尽量保证以最适宜的剂量达到最好的效果。对于反复出现躁动的患者,应排除其他外界干扰因素如尿潴留、呼吸机参数设置不当、噪声等不良刺激情况下,再考虑增加剂量。

2.6 保证肢体功能位 患者在使用镇静药物治疗时,各种感觉的敏感度降低,容易造成医源性损伤的发生[3]。在约束肢体时注意保护皮肤的完整性,同时保持肢体处于功能体位的放置。每日定时进行被动的肢体功能锻炼,保护关节和肌肉的运动功能[4]。

3 小结

躁动是颅脑损伤患者术后常见的症状之一,可增加机体的氧耗及基础代谢率,不利于疾病的恢复。镇静镇痛治疗可降低颅脑损伤患者术后机体代谢率、氧耗,也可以减少患者的应激反应,为器官功能的恢复赢得时间[5]。本研究结果显示,盐酸右美托咪定能明显减轻患者躁动、谵妄症状,对生命体征影响小,效果良好,适用于颅脑损伤患者术后治疗,也可减轻脑缺血再灌注损伤,保护脑功能,有利于改善患者病情,缩短住院时间,提高患者远期预后。

[1]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)[J].中国实用外科杂志,2006,26 (12):893-901.

[2]胡琼华,蔡文训,温敏,等.不同镇静治疗对危重病人生命体征及并发症的影响[J].护理学杂志,2010,25(14):28-30.

[3]贾巍,陆翠玲.ICU机械通气病人应用镇静治疗的安全护理[J].护理学杂志,2010,25(7):27-28.

[4]尤小贵,叶向红.镇静镇痛治疗在ICU机械通气中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(23):5644.

[5]陈淑云,陆宇翔,侬光彪,等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J].中国实用医药,2008,28(3):87.

(本文编辑:郁晓路)

Observation and Nursing of the Application of Hydrochloric Acid Dexmedetomidine Postoperatively in Patients with Craniocerebral Injury

Zhao Binfang,Wu Yuyan,Feng Xiaoyun,Zhang Bo,Zhang Ru(Neurosurgery Care Unit,Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,Shaanxi 710038,China)

Wu Yuyan,E-mail:1262305059＠qq.com

Objective To explore the effect and nursing key points of the application of hydrochloric acid dexmedetomidine postoperatively in patients with craniocerebral injury.Methods Clinical data of 86 cases were analyzed retrospectively,all patients were treated with hydrochloric acid dexmedetomidine after surgery.Results There were 77 cases achieved satisfied sedation level,which accounted for 89.53%;calm deficiencies occurred in 5 cases,which accounted for 5.82%;excessive sedation occurred in 4 cases,accounted for 4.65%.The patient’s heart rate,blood pressure,respiration,blood oxygen saturation during sedation analgesia treatment showed no obvious changes.Conclusion Hydrochloric acid dexmedetomidine has good sedation analgesia effect,which suitable for the treatment after traumatic brain injury surgery and promote the early rehabilitation of patients.

traumatic brain injury;hydrochloric acid dexmedetomidine;nursing

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.017

R651.1＋5

A

1008-9993(2015)19-0058-02

2015-01-02

2015-07-03

赵彬芳,本科,护师,研究方向为神经外科重症临床护理

吴玉燕,E-mail:1262305059＠qq.com