风湿性疾病的循证护理实践

田广芳

(甘肃省中医院风湿病科,甘肃兰州730050)

风湿性疾病的循证护理实践

田广芳

(甘肃省中医院风湿病科,甘肃兰州730050)

循证护理(evidence-based nursing,EBN)[1]又称实证护理,可简单理解为“遵循实证的护理”,是护理领域在循证医学的基础上研究形成的新理念,是近年来发展较快的新型临床研究方法学,对临床护理产生了深远的影响,其研究方法日益受到人们的重视。从1997年四川大学华西医院成立循证医学中心到2004年Joanna Briggs循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌以来,短短几年中国的循证护理已经得到了迅速的发展[2]。循证护理在不断总结护理学成果的基础上,对已有的经验进行分析,在临床中进行不断完善,进一步改进和提高护理质量,形成“以病人为中心”的护理理念,以最低的成本提供最优质的护理服务[3]。在风湿性疾病的护理中开展循证实践,是对风湿性疾病日常护理工作中发现的问题和不合理的方面进行规范。因此,将循证护理方法应用于风湿性疾病的护理,必将推动风湿病护理学的不断发展。

1 循证护理使护理学在临床上的地位和作用得到明显提升

随着人类社会的进步,现代科技技术的快速发展,医疗水平也在飞速提高,人们健康观念以及生活方式都在不断更新,对健康的需求不断变化。在开展对疾病治疗的同时,有针对性地开展心理疏导和心理治疗,是提高医疗质量的关键[4]。临床上,医护人员对患者的治疗过程中,对患者本身的权益日益重视。瞿子涵[5]选择部分医院进行调查发现,医护人员在加强自身学习、遵守相关法律法规、加强保护措施等方面提出了保护患者隐私和权益的建议、措施。这就要求卫生行政部门在制定卫生政策时,要更加针对患者的需求提出科学、严谨的医学决策。就护理学而言,如何使护理工作更加科学、规范、有效、经得起实践的检验,就需要在护理实践中总结出科学合理的护理措施,并且在实践中不断总结和提升[6]。循证护理是对患者实施最佳的护理,它随着循证医学的产生与发展而出现的,是在总结以往有价值的、可信的科学研究结果的基础上,在临床实践中继续提出问题、寻找依据、不断总结,从而提出最佳的护理方案,对患者实施最好的护理服务。近年来,循证护理在护理学实践中不断得到发展,已成为21世纪护理学发展的必然趋势[7]。临床上,护理人员要更好地开展循证护理工作,就必须遵循循证护理的基本原理,要将护理学在本领域研究的理论依据和实践总结并加以利用,将个人技能总结成操作规则,同时还要了解患者的实际情况及其需求和心理状况。只有将三者有机结合,才能使护理工作达到最佳效果[8]。对致病原因特殊而病程又比较长的疾病,如风湿性疾病等,更需要开展循证护理,以期提高护理质量,从而最大程度地减少患者的痛苦。

对护理学科发展而言,循证护理的应用,突破了日常护理学的本身,使针对疾病的护理发展成为针对患者的护理,是护理学理论和实践的有机统一。循证护理将理论和实践不断进行总结,在临床中加以运用,使护理研究和理论实践有机地结合起来,致使护理真正成为一门以研究为基础的专业,也使护理学在对患者健康服务中的作用越来越明显、护理学的地位越来越高。

2 风湿性疾病的循证护理需要准确的临床实践支撑

护理临床实践告诉我们,影响护理结果的因素很多,如何把临床实践总结出的科学成果运用到护理实践中,是循证护理的关键所在。医生在治疗疾病过程中,主要注重疾病的治疗效果;而护理工作需要不断总结实践经验并运用于护理工作中,使每项护理操作有科学的依据。风湿性疾病属于中医痹症范畴[9],病邪往往侵入四肢关节,造成关节周围组织损害,患者主要表现为四肢关节疼痛、屈伸不利,病情加重可致关节变形和功能破坏。该病病程较长,反复发作,久治难愈,往往导致患者失去治疗信心。在护理工作中,护士应该充分考虑到疾病特点,从病因、病程、日常行为、康复锻炼、患者心理等各个环节提供护理措施,进行循证护理。在饮食护理上,要指导患者以清淡饮食为主,以温热为宜,不食寒凉刺激食品,多食蔬菜、豆类等易消化的食物;久病体虚患者适当增加补益之品,可将乌头、桑葚、阿胶、豆豉、荆芥、薏仁等中药和小米一起熬粥食用[10]。在起居护理上,患者户外活动要选择合适时机,在天气晴好的时间外出,尽量避风寒、阴冷、下雨天到户外活动。此外,家庭护理十分重要,患者居住环境要干燥、温度适宜、光线充足,避免受潮。夏天不宜过度降温,洗澡水宜温不宜过凉。患者如果局部疼痛严重,可加以针灸、艾灸、隔姜灸、火罐等进行治疗,也可以将食盐(最好是青盐)填到布袋里面,加热后敷于患处, 3次/d,每次根据疼痛程度确定热敷时间[11]。王丽霜等[12]通过熏洗、敷贴、帖脐等中药外敷途径治疗风湿性疾病,效果明显。疼痛持续明显的患者,可配合服用镇痛药物。秦兴云等[13]运用除湿健骨汤治疗膝关节骨性关节炎收到良好的治疗效果。

住院患者要保持病房的安静,病房环境干净整洁、有充足光线,每日定时通风换气,病床清洁、平整,使患者感到舒适。长期卧床患者要做好皮肤、口腔等护理,帮助患者定期翻身、擦拭身体及按摩肢体,预防便秘、肌肉萎缩及关节僵硬。郭艳[14]对长期卧床患者采取翻身按摩、保持皮肤清洁、改变患者侧卧位角度等护理措施,收治的152例患者无一例发生压疮。疼痛减轻后,要鼓励患者活动关节、肢体,逐渐增加幅度,恢复功能。侯守谦[15]对肩关节周围炎患者治疗时,在中药熨敷的基础上指导患者进行功能锻炼,治愈120例、好转132例、未愈8例,总有效率为96%。对发热、出汗的患者,要时常擦拭身体,保持身体清洁、干燥,要及时更换患者的衣物和被褥,及时补充清淡的瓜果蔬菜。上述护理措施的实施要求护士能及时总结本领域中已有的成果,将护理内容进行总结,针对患者不同病情,规范地运用到护理工作之中。

在情志护理方面,护士要及时了解患者的心理。由于本病病程长、反复发作,患者均出现不同程度的自理能力下降。而患者长期卧床或者旧病不愈,往往会引起心理的变化,对疾病治疗失去信心,滋生悲观情绪,造成病情加重。刘林[16]对风湿性疾病患者进行了心理分析,对出现不良心理状况的患者开展心理护理。由此可见,护理人员在工作中要换位思考,了解患者所想,以其需求为出发点,耐心地做好心理疏导工作。要经常和患者交流思想,介绍病情特点、治疗方法、配合治疗方法、疾病病程、治疗预期等,主动引导患者配合治疗,树立其对疾病的治疗信心。在临床护理中,护士要对患者的不良情绪做到早发现、早干预。赵志红等[17]对风湿性疾病的患者采取全程心理护理,患者均能够很好的配合治疗,早期开展心理护理可增加患者治疗的依从性。要及时纠正患者日常生活、行为中的不良习惯,及时进行引导,改正,防止由于患者的原因而加重病情。只有将上述三个方面做到有机结合,才能达到循证护理的目的。

护士要不断总结护理经验,尤其是那些有利于减轻或解除患者疼痛,增强关节功能恢复的护理措施,然后检索证据、查阅资料、获得检索结果,提出对患者疼痛护理干预的思路。这些证据都是我们临床实践和临床决策中需要参与的因素,没有这些基本的、可靠的证据,护理学科的发展举步维艰。提出干预思路后要进行客观评价,从而提高护理水平和护理质量。因此,积极开展循证护理将患者的具体情况和需求与循证完美结合,以选择护理方法更接近安全、有效、经济为原则,实施最有效的护理,以提高患者的生活质量。

3 风湿性疾病的护理发展需要循证护理的支持

护理学是以自然科学和社会科学理论为基础,研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用学科。由于方法学的缺陷,仅凭经验护理来指导临床的实践,不能有效地择优汰劣,阻碍了护理学的发展。现代护理已经从以疾病为中心的阶段转到以患者为中心的阶段[18],循证护理越来越受到护理界的重视。它将护理学的思维方法和临床实践有机进行结合,使之护理工作更具规范化、科学化。

随着循证护理的逐步推行,护理质量和护理效率也得到有效提高,循证护理的理念已经逐步被人们所认识和接受。在风湿性疾病患者的医疗护理工作中,循证护理方法研究与风湿性疾病护理实践有机结合,使护理学形成一门以科学研究为基础、以临床实践经验为指导,以综合的、持续的、全方位的护理为一体的学科体系,改变传统的针对病情护理的单一模式,必将在护理学的进程中起到举足轻重的作用。风湿性疾病的护理应该充分借鉴循证护理的成果,不断进行经验总结,不断提高护理质量。护理人员也在风湿性疾病护理过程中,进行自我学习和完善,将总结的规范应用于风湿性疾病护理的实践中,为风湿性疾病患者提供更好的、高质量的护理服务。在科学迅速发展的今天,人们对护理学也寄予厚望,希望它能适应现代社会综合的、复杂的、持续的、多方位的服务需求。因此,我们要大力发展循证护理,特别是在病程较长的疾病护理工作中,更需要利用循证来实施全方位的护理。探讨循证护理对护理工作的影响,对于提高护理质量、促进护理事业具有极其重要的现实意义[19]。我们应努力继承与发展循证护理这一成果,找到正确的发展方向和方法,以不断满足人们对健康的需求。

风湿性疾病;护理;循证;实践

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(本文编辑:郁晓路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.012

R593.21

A

1008-9993(2015)19-0043-03

2015-01-02

2015-07-03

田广芳,本科,主管护师,研究方向为风湿病临床护理