ICU患者家属需求的研究进展

朱瑞,张璟,王维利,徐凤玲

(1.安徽医科大学第一附属医院重症医学科,安徽合肥230022; 2.福建卫生职业技术学院护理系,福建福州350101;3.安徽医科大学护理学院,安徽合肥230022)

ICU患者家属需求的研究进展

朱瑞1,张璟2,王维利3,徐凤玲1

(1.安徽医科大学第一附属医院重症医学科,安徽合肥230022; 2.福建卫生职业技术学院护理系,福建福州350101;3.安徽医科大学护理学院,安徽合肥230022)

随着时代发展,护理人员的工作理念也在不断更新,在予以患者全身心照护的同时,对于患者家属的心理状况也越来越重视。患者家属情绪的好坏对患者有着直接影响[1]。家属是患者社会支持系统中最重要的部分,在患者的康复过程中有着不可替代的作用[2]。患者病情危重时,患者本人及其家属的生活状态会被打乱,他们应对疾病的能力也会受到严重影响[3-4]。而此时,患者家属仍需要对患者的治疗作出决策,然而面对病情危重的患者,患者家属的决策能力亦会受到不同程度的影响。Dodek等[5]认为,重症监护室(intensive care unit,ICU)“以患者为中心”的保健体系中应该包括“以患者家属为中心”的内容。为此,本文对ICU患者家属需求的现状及其评估工具进行综述,以期为临床实践与研究提供参考依据。

1 相关定义

1.1 危重症患者 危重症患者是指所有需要器官功能设备支持和监测,随时可能发生危及生命情况的患者[6]。

1.2 患者家属需求 患者家属需求是指在患者患病期间,家属对患者健康及自身身心支持等相关方面的总体需求[7]。

2 ICU患者家属需求的测评工具

2.1 ICU患者家属需求量表 ICU患者家属需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)于1979年由Molter[8]提出,主要内容涉及45项需求。之后Leske[9]对CCFNI进行了修订,将量表的主要内容归纳为5个方面,即病情保证、接近患者、获取信息、支持与舒适,并对量表的信效度做出了评价。CCFNI在国内的应用最先始于Wong[10],其提出了针对我国ICU患者家属需求的评估方法。王文茹等[7]对CCFNI进行了翻译和应用,测得中文版CCFNI的信度为0.86。香港Lee等[11]的研究显示,中文版CCFNI具有较高的信效度。这说明CCFNI在不同地区的应用具有高度的一致性。2006年,刘辉等[12]对CCFNI进行了修订,制订了更适合国内使用的中文修订版量表。

2.2 患者家属需求满足程度测定量表 Warren[13]将CCFNI中各项需求的重要程度改为满足程度,形成了需求满足量表(needs meet inventory,NMI),该量表采用Likert 4级评分法,4～1分分别代表总是满足、经常满足、偶尔满足、从未满足,总分45～180分,分值越高表示患者家属需求的满足程度越高。量表的总体Cronbachα系数为0.94。

2.3 ICU患者家属需求满意度测定量表 Wasser等[14]在CCFNI的基础上研制了ICU患者家属满意度量表(critical care family satisfaction survey, CCFSS),专门用于ICU患者家属满意度的测评,是目前内容最为最全面的ICU患者家属满意度测评量表[15]。李丽[16]对CCFSS进行了修订,研制出信效度均较高的中文版ICU患者家属满意度量表,用于测评ICU患者家属对医护人员的满意度。

3 ICU患者家属的需求

3.1 ICU患者家属需求的主要内容

3.1.1 对保障患者安全的需求 张妍等[17]的调查显示,ICU患者家属最关注的问题是患者是否能够得到有效的救治,且认为不同地域、文化、年龄、性别的患者家属对于患者病情安全保证的需求无明显差异(P＞0.05)。王颖敏等[18]的调查结果同样显示,保证患者安全是ICU患者家属的首要需求。迟俊涛等[19]应用CCFNI对进入ICU不同时间患者家属的需求进行调查,患者进入ICU早期,其家属的各项需求均较高;患者进入ICU 72 h后,其家属的需求相应降低,但保证患者安全的需求仍较高。Chien等[20]的研究指出,在“保证患者的安全”方面,国内ICU患者家属的需求比西方国家更为迫切。

3.1.2 对患者疾病相关信息的需求 刘一秀等[21]的调查显示,ICU患者家属认为最需要了解的项目是患者的治疗与预后、知晓患者病情变化等,认为最不需要了解的项目是与自身有关的需求。可见,虽然ICU患者家属有着不同的文化背景,但对了解患者疾病相关信息的需求均是最为迫切的。此外,赵荣华等[22]对心脏病加护病房(coronary care unit,CCU)患者家属的需求进行调查,结果显示,排名前10位的需求均与患者病情或治疗有关。Rukholm等[23]的研究发现,ICU患者家属的焦虑水平越高,对患者疾病相关信息的需求越强烈;满足其对患者疾病相关信息的需求后,其焦虑水平下降。冯源[24]的调查显示, ICU患者家属对患者所患疾病相关知识的需求很高,超过90%的患者家属迫切想得知患者的预后情况,80%的患者家属渴望了解患者的治疗计划及检查结果。王颖敏等[18]对120例ICU患者家属进行调查,结果显示,90%的患者家属对ICU病房缺乏了解,对疾病相关知识缺乏了解。因此,医护人员应向ICU患者家属解释、说明患者所患疾病的相关信息,如治疗方法、用药情况等,从而让患者及其家属更好地配合治疗和护理,促进患者的康复。

3.1.3 对患者表达情感的需求 ICU的环境相对封闭,且因为防止感染等原因而限制陪护及探视。因此,ICU患者与其家属易产生分离性焦虑,患者觉得孤独、无助、举目无亲[25],患者与家属对于情感的需求更加强烈。谢素红[26]的调查结果显示,所有ICU患者家属对探视患者的需求都非常强烈。因此,满足患者家属的情感需求是极其重要的。

3.2 患者家属需求与满意度的相关性 有研究[27]显示,ICU患者家属的满意度与其需求和期望得到满足的程度呈正相关。Chien等[20]采用CCFSS对31名ICU患者家属进行了调查,其量表的平均得分超过94分。Karlsson等[28]对34名ICU患者家属的调查结果显示,患者家属的满意度评分均较高。牛敬雪等[29]对北京三级甲等医院ICU患者家属进行调查后得出,患者家属需求满意度最高的是“获得信息和安全的保证”,而“接近患者的需求”满意度最低。Hodges等[30]对ICU患者疾病严重程度与其家属心理状况的关系进行了Meta分析,结果显示,患者疾病的严重程度和家属的心理不良反应呈正相关。因此,对于ICU患者家属,医护人员也应给予关心和照顾.提升其对患者的支持力,从而促进患者的康复。

3.3 进入ICU后的不同时间段患者家属的需求迟俊涛等[19]的研究指出,患者进入ICU后的24 h内,其家属处于高度焦虑的状态,渴望获得来自外界的各种帮助,尤其是来自医护人员的;24 h内和72 h后,患者家属对患者安全和信息的需求均较为强烈; 72 h后,随着患者病情的稳定以及家属的自我调节,患者家属的应对能力也得以提高。余桂健等[32]采用自行设计的调查问卷,分别于患者进入ICU当天、12 h、72 h及出ICU(转出或直接出院)前8 h对其家属的心理需求进行了调查,结果显示,患者进入ICU后,了解ICU环境、知晓探视陪伴制度、了解治疗方案和预期效果成为患者家属早期最主要的心理需求;了解病情进展、知晓相关检查结果以及医疗费用是其中期主要的心理需求;患者转出ICU后的治疗及护理质量、出院后的健康指导及可能会发生的疾病复发等是其后期主要的心理需求。因此,医护人员应及时了解患者家属的心理需求,与其进行有效的沟通和交流,并给予针对性的干预。

3.4 医护人员与ICU患者家属对需求的认知差异胡贝贝等[32]分别对ICU患者家属和医护人员进行的调查发现,ICU患者家属“保证、接近及信息”3个因子的评分是高于医护人员的,对ICU患者家属来说保证需求是最重要的需求;而ICU患者家属和医护人员评分最低的需求均为获得支持、被关怀及获得舒适等。Norris等[33]的研究显示,医护人员与ICU患者家属感受需求有较大差异,且以ICU患者家属感受到的需求程度高。国外也有研究[34]显示,护士对ICU患者家属需求的评估往往低于患者家属对自身的评估。因此,加强对患者家属的心理护理,不仅有利于促进患者的康复,而且有利于构建和谐的医患关系。

4 讨论

4.1 ICU患者家属需求的评估与管理 ICCFNI经研制、修订和汉化后,已在国内外泛应用,且有着较高的信效度,但在临床实际应用时仍存在一些具体问题。应用CCFNI时要充分考虑到以下因素是否会对ICU患者家属的需求造成影响:患者因何种原因入住ICU;入住ICU前对ICU医疗护理水平及环境的了解情况如何;入住ICU后,患者的主观感受对其家属需求的影响如何;ICU医护人员的行为对患者家属需求的影响如何等。因此,满足ICU患者家属的合理需求,对医护人员更好地开展临床工作有着重要意义。

4.2 决策权模式的改变 ICU患者的病情危重,其家属在担忧患者病情的同时,仍需对患者的治疗作出决策。然而面对病情危重的患者,患者家属的决策能力会受到不同程度的影响,因此,医护人员与其一起参与到对患者的治疗决策中是满足ICU患者家属需求的重要方面。可在“以患者家属自主决策”模式的基础上,将医护人员的决策融入其中,逐渐形成“决策共享模式”,在满足ICU患者家属需求的同时,为高质量的医疗护理实践提供理论依据。

4.3 ICU护理工作内容的拓展 ICU环境特殊, ICU患者家属的陪护需求无法完全满足。因此,在坚持“以患者为中心”的整体护理模式的基础上,如何将对ICU患者家属的支持与护理纳入其中,将合理满足患者家属需求作为ICU护理工作的一部分,从根本上提高护理工作质量、提高患者及家属的满意度,是进一步研究的方向。ICU护理工作内容的拓展不仅有利于促进患者的康复及其家属的身心健康,更有利于医患、护患关系的和谐发展,减少或避免医疗纠纷等不良事件的发生。

ICU;患者家属;需求;满意度

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(本文编辑:沈园园)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.011

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0040-03

2015-01-02

2015-07-03

朱瑞,硕士在读,主管护师,从事临床护理工作

王维利,E-mail:gengwwl2004＠163.com