护理学专业本科新生的专业认知及其影响因素的质性研究

夏桦,周云仙(浙江中医药大学护理学院护理基础教研室,浙江杭州310053)

·论 著·

护理学专业本科新生的专业认知及其影响因素的质性研究

夏桦,周云仙(浙江中医药大学护理学院护理基础教研室,浙江杭州310053)

目的 了解护理学专业本科新生的专业认知及其影响因素。方法 运用质性研究方法,对浙江省某高校护理学专业的14名本科新生进行半结构式深入访谈,现场录音及笔录,运用Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法对收集的资料进行分析。结果 护理学专业本科新生的专业认知及其影响因素可归纳为以下几个主题:(1)专业选择茫然;(2)感到失落;(3)调整心态。结论 护理学专业本科新生的专业认知会随着其对专业的深入接触而发生改变,护理教育者应采取针对性的措施,帮助新生建立积极的护理专业认知,稳定其专业思想,以有利于护理队伍的良性发展。

护理专业;本科;新生;专业认知;质性研究

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):1-5]

WHO数据显示,2013年我国千人口注册护士数仅为1.51人,低于世界卫生组织设立的最低护士数标准[1-2]。护士人力不足势必会影响医疗及护理的服务质量,不利于人们健康水平的提高。因此,缓解护士人力不足的问题迫在眉睫。目前,护理学专业学生是我国护士劳动力的主要来源。近年来,随着护理本科教育规模的不断扩大,本科护生在缓解护理人力资源紧张及提高护理服务质量中发挥了越来越大的作用[3-4]。专业认知是指一个人通过自身的经历与文化等的相互作用所形成的对所从事专业的认识和理解[5]。本科护生的专业认知是指其对护理工作的理解、信念和拥有的护理相关知识等,包括对护士角色的理解、拥有的护理专业价值观和对护理专业的学习热情[6-7]。专业认知一旦形成,会直接影响其专业学习的态度和职业选择[8]。而本科护理新生作为护理队伍中的新鲜血液,是本科护生中的一个特殊群体,深入了解本科护理新生的专业认知有助于护理教育者明确高校护理学生入学前对护理专业的专业态度及价值观,从而能够及时调整教育策略,稳固本科护理新生的专业思想,对日后护理队伍的建设具有重要的意义。国内已有不少研究者[9-12]针对本科护生的护理专业认知进行了相关探讨,其研究对象包括不同批次的护理本科生、本科男护生、实习阶段的本科护生以及不同年级的本科护生等,而甚少有研究者针对本科护理新生进行专业认知的研究。在研究方法上,以往大多数研究者采用量性研究,以调查问卷的方式获取研究资料,只有极少数学者采用质性研究的方法[9-12]。然而,对于研究结果的分析而言,质性研究更有利于研究者对现象的本质进行全面地解释,从而使研究结果更具深度与意义[13]。基于上述原因,本研究采用质性研究的方法,对护理专业本科新生的专业认知及其影响因素进行深入探讨,以期为护理教育者对其进行针对性的专业思想教育提供依据,从而帮助本科护理新生建立积极的护理专业认知,稳定专业思想,确保护理队伍的良性发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取目的抽样法,于2013年10－12月选取浙江省某高校护理学院的14名护理学专业本科新生为研究对象。所有研究对象均为国家统招2013级四年制护理学专业本科生,自愿参加本研究并同意签署知情同意书。14名本科护理新生的一般资料见表1。

表1 本科护理新生的一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料的收集 采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料,以资料信息达到饱和不再有新主题出现为止。访谈前与受访者进行沟通,研究者先自我介绍,同时向受访者介绍研究目的,说明本研究严格遵循保密原则,访谈结果完全匿名,以取得受访者的信任和配合,并让其签署知情同意书。根据受访者的意愿和研究需要,选择访谈地点,本研究中的访谈在自然场景中进行。整个访谈全程同步录音,边仔细倾听边仔细观察受访者的情感和表情变化,做好笔录(包括访谈环境、非语言信息、访谈感想等)。根据研究目的、既往文献并结合专家意见制订访谈提纲。在访谈过程中,研究者根据访谈提纲和受访者的实际情况,对提问顺序和方式做灵活调整,同时对有价值的问题适当追问,不对受访者施加任何诱导或干预,对受访者的任何语言予以尊重,不加评判。每次访谈持续30～50 min,访谈的重点为本科护理新生在入学前及入学3个月内对护理专业的看法、对护士的印象及促使其产生此看法的原因等。此外,收集访谈对象的一般资料,包括年龄、性别、生源地等。

1.2.2 资料的分析 访谈结束48 h内将录音资料转化为文字。资料分析借助NVivo 8.0软件,采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析:(1)仔细阅读所有记录;(2)析出有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇集;(5)写出详细、无遗漏的描述;(6)辨别出相似的观点; (7)返回参与者处求证。通过对资料的细致分析、推理,研究本科护理新生对护理专业的看法并分析其原因,共性部分以研究者的语言归纳成本研究的主题和要素。

2 结果

2.1 专业选择茫然 大多数受访对象认为高考志愿填报非常重要,会影响到他们未来的职业及人生规划。然而他们也表示,填报志愿时,自己对各个专业的了解非常有限,高考志愿的确定对于他们来说是个十分艰难的抉择。

2.1.1 存在困扰 受访对象选择专业并不十分清楚各个专业的学习内容及相关的职业发展,有时候他们甚至从某个专业的字面意思去猜测该专业的学习内容。由于对各个专业缺乏相应的了解,专业选择便成为受访对象高考后最大的困扰。研究对象1:“所以就是说,那时候(高考后)想破了脑袋都不知道选什么专业好。”此外,也正是因为不了解各个专业,受访对象往往在选择专业时无法考虑得较为全面。同时,他们也无法确定哪个专业会符合自己的兴趣或者最适合自己。在个人主观认知较为缺乏的时候,他人的建议往往起着重要的作用。研究对象6:“高考之后要填什么志愿,自己没什么想法,反正就是亲戚建议选这个(护理专业)。”

2.1.2 不了解护理职业 尽管研究对象最终都选择了护理专业,但他们表示自己对该专业的很多方面都没有一个清晰的认识,包括将来可能从事的护理职业;另一方面,他们也不认为护理是一个轻而易举就可以深入了解的职业。导致研究对象产生该观点的原因有很多,与护士的接触往往可以增进其对护

士及护理工作的了解。然而,有研究对象表示自己很少去医院,对护理工作的接触也非常少;也有研究对象表示,即使有机会去医院,他们也不会对护士多加关注。研究对象11:“以前去过医院,但是感觉护士的工作很普通,自己都没怎么关注。”除此之外,研究对象也表示护理并不是一个在平时生活中经常被讨论的话题,只有在填报志愿时才会涉及。由于我国的护士都必须持证上岗,且目前尚缺乏可以供他人亲身体验护理工作的相关机构,导致研究对象无法获取做护士的主观体验,从而不利于其更直观、深入地了解该职业。研究对象5:“从来没有做过护理方面的事,我也不了解,听很多人讲护理很累,但是自己没有体验过……”也有研究对象表示,由于其没有家人从事医疗行业,身边亦无选择医学专业的人,导致其无法从周围的人中获取护理专业的相关信息。

2.1.3 个人选专业 目前,新入学的大学生基本为独生子女,许多家长在其子女进行专业选择时并不会提出过多的要求,他们认为只要孩子选择自己喜欢的专业即可。因此,对于研究对象的专业选择,家长往往不会加以重视并给予一定的建议,最终往往是研究对象自己一个人选择专业。此外,一些家长由于自身文化程度的限制,缺乏对专业的了解,即使想给子女一些建议,也只能是有心无力。研究对象5:“选专业的时候,都是我自己在考虑,自己问班主任。”研究对象一个人选择专业,无法从多个方面或渠道对专业进行了解和思考,进一步增加了其在专业选择过程中的茫然。

2.2 感到失落 研究对象在专业选择的过程中往往已经意识到护理专业可能存在一些“令人不满意的现状”。然而,因为他们是在茫然的状态下选择护理专业,所以他们并不确定这些“不满意的现状”是否真实存在。进入大学后,研究对象对护理专业有了进一步了解,随着这些“不满意的现状”被逐渐确认,失落感也随之产生。

2.2.1 工作环境不尽如人意 当研究对象被问及护理专业有哪些不太好的地方时,他们表示对护士的工作时间不满意。他们认为护士的工作时间不仅长,而且常常会因为一些突发事件而延迟下班,导致其工作时间不固定。同时,他们也十分排斥上夜班,认为上夜班会导致生活作息不规律且对身体有伤害。研究对象14:“护士还要上夜班,一个夜班下来,第2天人就完全没有精神了。”另一方面,研究对象认为护士的工作内容并不是自己所向往的。在他们眼里,护理工作不但很脏、很累、很苦,要和各种各样的患者接触,工作繁重,而且十分琐碎。研究对象9:“不太喜欢医院这样的环境,总感觉有很多患者,还有什么传染病之类的。”同时,他们也认为护士的工作压力非常大,且远远超出了自己的想象。此外,在人际关系的处理上,除了同事之间可能产生的矛盾外,研究对象也认为护患关系很难处理,在护士与患者的沟通交流中,护士更容易受到伤害,得不到应有的尊重。研究对象14:“护士经常会受到一些患者或其家属的责骂,感觉他们(护士)也是为别人服务的啊,但是好多人对护士想骂就骂,我觉得对护士应该有起码的尊重。”

2.2.2 护士发挥的作用不大 在研究对象看来,医生承担着治病救人的神圣使命,而护士只能医生背后的“小角色”。在工作中,护士仅仅是医生的助手,需要听从医生的指挥,照医生的吩咐做事,与医生相比,护士总是处在次要的位置。另一方面,研究对象认为护士不仅没有治疗的权利,同时也没有给人治病的能力,因此,护士在工作中发挥的作用不大。研究对象9:“医生说吃哪种(药),护士只能听医生的话把药给患者而已,并没有权利决定选择用哪种药……我觉得护士的能力要比医生低。”

2.2.3 进入标准低 护理专业的进入标准低也是导致研究对象产生失落感的原因之一。在他们看来,一些成绩差的同学也可以进入护理专业,而自己的高考成绩十分优异,最终选择的也同样是护理专业。研究对象5:“我有很多同学就是中考以后读的职业学校之类的,他们选的都是护理专业。”此外,研究对象认为,虽然自己是一名本科生,所受的教育层次相对中专生更高,但将来毕业后也只是做一名普通的护士,而那些学历低的同学也同样可以成为一名护士。研究对象3:“感觉护士一般都是这种大专啊中专什么毕业的。”

2.2.4 没有发展前景 在研究对象看来,尽管护士在工作中需要付出很多,但其得到的报酬并不丰厚,他们担心将来从事护理工作的收入不能满足自己的生活需求。同时,研究对象认为护士的社会地位十分低下。在访谈过程中,他们往往将护士与医生进行比较,认为护士不仅在收入上低于医生,其社会地位也不如医生。研究对象8:“就感觉护士社会地位比较低,不喜欢这个专业,最主要就是因为这个……”此外,研究对象并不认为护士的职业发展有很大的上升空间,在他们看来,即使自己再努力再优秀,将来顶多也就做一名护士长。研究对象8:“那么忙,也没有上升空间嘛……最多做到护士长,还得天天为别人服务。”

2.3 调整心态 研究对象在进入护理专业后,逐渐认识到该专业并不符合自己最初的设想,一想到将来的职业发展,他们便感到有些失落。但是,对大多数研究对象来说,无论是重新高考还是转专业都并非易事,他们能做的便是重新调整心态去面对护理专业,尽可能多地看到该专业好的一面。

2.3.1 并不完全排斥护理专业 在对护理专业有了一定了解之后,研究对象感受到护理专业并非一无是处,而其他专业也未必能完全符合自己的要求。就业率高是研究对象填报志愿时选择护理专业的主要原因。入学后,经过进一步的了解,他们也意识到护理专业就业形势好的现状,认为自己将来不需要为找工作发愁。因此,对于很多家庭经济条件一般或较差的学生而言,护理专业是一个不错的选择。研究对象6:“就这个专业的话,男生少,但是以后找工作不成问题,而且收入也还可以,我也想尽快帮家里减轻负担……”同时,有的研究对象认为护理专业的学习内容不仅十分有趣,而且可以学到许多有用的健康知识,而其他专业的学习内容可能会很枯燥乏味,也可能会学得很辛苦。因此,她们认为护理是一份适合女生且工作稳定的职业。研究对象5:“护理本来就是一个很适合女生干的工作……”研究对象13:“感觉护理的工作比较稳定吧,收入也比较固定,还不错……”此外,面对他人对护理所持的消极观点,研究对象表示,由于自己尚未真正体验过护理工作,他人的观点未必完全正确,即使护理工作很脏、很累、很苦,他们也认为自己有能力承担。研究对象7:“(对别人所说的护理又脏又累工资又低)我觉得这个无所谓的,我觉得我可以承受得了,我可以做得很好。”

2.3.2 护理工作同样可以实现自身价值 通过一段时间的专业学习,研究对象认为护理工作是一份同样可以实现自身价值的职业。在他们看来,护理工作不仅可以帮助患者减轻痛苦,同时也可以为家人提供更好的照顾;护理人员可以在工作中传递正能量,让他人感受到温暖,从而实现自身价值。另一方面,研究对象认为护理工作可以提升自己各方面的能力,工作中有更多的锻炼机会,不仅可以增强自己的责任心和耐心,而且在与患者的相处交流中,其解决问题的能力也将得到提升。研究对象12:“了解(护理)了之后,就觉得这个专业不是我以前想得那样的,需要具备很强的能力才可以胜任,有利于提升自己各方面的素质,我觉得也挺好的。”

2.3.3 护理行业的发展前景会越来越好 随着研究对象与高层次护理专业人才的接触以及对护理学科发展的进一步了解,他们也逐渐认识到护理是一个发展前景良好的专业,在他们看来,护理已经得到了国家及医院的重视,无论是护士的工资待遇或是地位都已在逐步地提升。研究对象12:“这个职业以后的工资、待遇啊什么的,还有社会地位会慢慢提高的……而且护理专业也有很高的学历,博士啊,博士后这些都有的。”另一方面,随着护理学科的发展,护理人员的工作已不仅仅只是关注患者的躯体疾病,同时也注重其心理、社会等各方面的问题,因此,护理专业的重要性也将越来越得以体现。研究对象7:“以前(护理)都把重心放在照顾人的身体上,现在不仅重视生理,还越来越重视他们的心理、精神护理,我觉得护理职业的专业层次在不断提高,以后护理专业的发展会越来越好。”

3 讨论

3.1 建立多种渠道提供专业相关信息 目前,电视、网络等媒体已成为学生获取专业信息的主要途径[14]。单一的信息获取途径不利于学生全面、深刻地了解专业的特点,在填报专业时往往存在很多的不确定感,导致其无法做出较为合理的专业选择。入学后,当学生对专业的设想和现实状况发生冲突时,他们会产生失落感,进而影响其入学后专业思想的稳定。

因此,相关教育部门有必要采取相应的措施,为学生建立更多渠道的专业信息获取途径。有研究[15]建议,可以组织不同教育阶段的学生对一些职业进行实地参观,从而帮助其获得更加直观、真实的信息;另一方面,也可以在中国的中等教育机构设立职业顾问,从而为学生提供更为专业并且符合学生特点的专业选择建议[16]。另外,学校也可以通过定期开展相关的讲座或活动,加深学生对于各类专业的了解程度。除此之外,学生也应发挥自己的主观能动性,多方面获取专业相关信息,在选择专业时也需更加谨慎,做到为自己负责。

3.2 针对心理动态进行专业思想教育 由于周围环境、生活及学习方式的改变,本科护理新生在进入大学校园后往往需要不断地去适应这一切的改变,其心理状态也会随之发生变化。有研究[17]显示, 68%的大学新生认为理想的大学生活与现实的大学生活存在明显的差异。其中,专业现实与自身理想的差距常会导致学生产生负面情绪,因此,学生对护理专业不切实际的期望也将影响其专业思想的稳定程度[18]。

因此,护理教育者应及时了解本科护理新生的心理动态,根据新生所处的不同阶段,适时恰当地进行针对性的专业思想教育,改善其心理状况。如护理教育者可以通过开展各种专题教育活动,让学生对护理专业有一个更加全面、深刻的认识和了解[14];同时,护理教育者也应更多地为学生提供各种专业信息,让其了解到护理专业最新的国内外发展动态及趋势,从而让学生对未来充满信心。

3.3 多角度宣传护理专业 在本研究中,研究者主要针对本科护理新生入学初期的护理专业认知进行了探讨,护理学专业本科新生的专业认知在一定程度上也反映出社会大众对护理专业的看法。分析本次研究结果,我们可以看出本科护理新生对专业所持的观点比较片面、消极,停留于表层。王芳洁等[19]的研究显示,本科护理新生的父母及其亲朋好友对护理专业的认同度普遍偏低。而学生对护理专业的认知也往往会受到其父母及好友的影响[9,20]。因此,父母及好友作为社会大众的一部分,在本科护理新生形成护理专业认知的过程中有着不可忽视的作用。

为此,我们需要从多角度宣传护理专业,让社会大众了解护理专业的发展状况,改变其对护理工作固有的、陈旧的想法。这不仅需要相关部门做好宣传工作,护理人员自身也应在向患者提供优质护理服务的同时,积极宣传,让社会大众认识到如今的护理人员是受过高等教育、掌握一定的科学知识与专业技能的专业人才,从而促进护理人员社会地位的提高。

4 小结

本次研究结果显示,护理学专业本科新生在入学前往往对护理专业抱有一定的期望,但是当其入学后发现理想与现实相互冲突时,常会产生消极的负面情绪。护理教育者应及早了解新生的思想动态,并积极采取针对性的措施,稳定新生的专业思想,从而为护理队伍的良性发展奠定基础。

[1]World Health Organization(WHO).Health workforce [EB/OL].[2014-06-02].http://gamapserver.who.int/ gho/interactive_charts/health_workforce/Nursing Midwifery Density/atlas.html.

[2]Hu Y,Shen J,Jiang A L.Nursing shortage in China: State,causes,and strategy[J].Nurs Outlook,2010,58 (3):122-128.

[3]尤黎明,罗志民,万丽红,等.中国护理教育资源现状及发展趋势的研究[J].中华护理教育,2010,7(4):147-151.

[4]王艳,孙宏玉,陈华,等.北京市三级医院护士招聘及人才需求情况的调查[J].中华护理杂志,2013,48(8):714-717.

[5]Keeling J,Templeman J.An exploratory study:Student nurses’perceptions of professionalism[J].Nurse Educ Pract,2013,13(1):18-22.

[6]吴雅文,姜安丽,李树贞.对护士职业态度和测量意义的理论探讨[J].解放军护理杂志,2002,19(2):71-72.

[7]孙秋,田迎春,张晶,等.五年制护理本科生专业认知水平及其影响因素调查[J].护理研究,2009,23(7B):1802-1803.

[8]董超群,陈先华,任海蓉,等.护理本科生专业认知研究进展[J].医学与社会,2008,21(1):58-59.

[9]姚金兰,叶志弘.护理本科生专业思想稳定性调查分析及对策研究[J].护士进修杂志,2007,22(9):832-834.

[10]张明,宋向阳.本科男护生职业定位与发展的调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(32):4022-4024.

[11]郑鸿.不同实习阶段护生对护理专业认同感的研究[J].护理研究,2013,27(9C):3056-3058.

[12]钱援芳,冯怡.不同年级本科护生对护理专业认知度的相关分析[J].国际护理学杂志,2010,29(8):1240-1242.

[13]胡雁.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2012:250-252.

[14]金三丽,孙玉梅,郭记敏.本科护理学专业学生专业认知情况调查[J].中华医学教育杂志,2008,28(6):35-37.

[15]Joh C,Bernard Y.Promoting the nursing profession:The perceptions of non-English-speaking background high school students in Sydney,Australia[J].Int J Nurs Pract,1998,4(21):213-219.

[16]Jennie K,Katherine H,Jane C.The perceptions of high school career advisers regarding nursing:An Australian study[J].Contemp Nurs,2007,24(2):137-146.

[17]郭争鸣,张乐,肖跃群.湖南中医药高等专科学校2012级新生适应性调研结果与分析[J].卫生职业教育,2014,32 (2):139-140.

[18]Hugh O.Expectations and voluntary attrition in nursing students[J].Nurse Educ Pract,2011,11(1):54-63.

[19]王芳洁,田迎春,葛彦余.新生及其父母和亲朋好友对本科护理专业认知状况的调查研究[J].护理研究,2008,22 (5):1331-1332.

[20]Peter I B,Karen D,Linda N,et al.Nursing students’perceptions of a career in nursing and impact of a national campaign designed to attract people into the nursing profession[J].J Prof Nurs,2005,21(2):75-83.

(本文编辑:沈园园)

A Qualitative Research on the Nursing Profession Cognition and Its Influencing Factors of Nursing Undergraduate Freshmen

Xia Hua,Zhou Yunxian(Fundamental Nursing Office of School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China)

Zhou Yunxian,E-mail:yunxianzhou＠hotmail.com

Objective To understand nursing profession cognition and its influencing factors of nursing undergraduate freshmen.Methods Totally 14 nursing freshmen were selected and investigated by semi-structured in-depth interviews,and the data were analyzed by the colaizzi 7 steps of phenomenological data analysis.Results Three themes were extracted:puzzling in choosing major,feeling frustrated,and psychological adjustion.Conclusion The nursing profession cognition of nursing undergraduate freshmen will change after they start to get to know the profession.Nursing educators should adopt targeted education measures to help students establish positive perceptions of nursing,stabilize nursing students’profession perceptions promote the benign development of the nursing team.

nursing major;undergraduate;college freshmen;profession cognition;qualitative research

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.001

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0001-05

2015-01-02

2015-07-03

浙江省2013年高等教育课堂教学改革项目(kg2013182);2013年度校级教育教学改革立项项目(13026)

夏桦,硕士在读,研究方向为护理教育

周云仙,E-mail:yunxianzhou＠hotmail.com