居家养老护理员培训的现状及对策

方水芹,王正平,陆新建

(上海市浦东新区大团社区卫生服务中心护理部,上海201311)

·综 述·

居家养老护理员培训的现状及对策

方水芹,王正平,陆新建

(上海市浦东新区大团社区卫生服务中心护理部,上海201311)

人口老龄化及老龄人口健康照料问题已成为21世纪全世界共同面临的民生问题,由此也向社会养老保障、社会福利、社会服务等提出了严峻挑战[1]。国家人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心高度关注这项社会问题,在全国范围内开展了养老护理员培训认证工作[2],以满足社会的需求,适应养老事业的发展。养老护理队伍是养老服务行业中从事老年人生活照料、康复护理、精神慰藉等服务的最大群体[3]。然而,目前老年护理队伍存在培训模式单一、年龄偏大、文化程度低、专业技能差、持证率不高、流失率较高等特点。作为居家养老服务的主力军,养老护理员的服务态度、文化素质、专业技能直接关系到老人的安危和生活质量,甚至影响到居家养老模式的质量。本文就居家养老护理员培训现状及对策综述如下。

1 国外养老护理员的培训现状

1.1 日本 日本从事老年护理工作的人员主要包括专科护士和介护士[4],所有护理人员均需具备一定的资质方可上岗工作。介护士一般分为3个级别:初级介护士(3级),主要从事简单的家政服务和一般性护理工作;中级介护士(2级),能够承担所有的护理工作;高级介护士(1级),除承担护理工作外还兼有部分管理职责[5]。介护培训主要通过学习基础科目、专业科目及介护实习过程来完成,培训出来的介护士主要倾向于老人的生活护理,与医院的护士相比介护士的护理专业知识还是有一定的差距。因此,日本的养老院除了大量培养介护士外还培训专科护士,介护士和专科护士共同合作,为日本养老机构的老人提供全面的生活照料和医疗护理。

1.2 澳大利亚 澳大利亚针对护理工作的分工,大力培养注册护士、登记护士及养老护理助手[6]。所有护理人员必须拥有相应的执照和无犯罪证明,才能在相应的岗位工作。据Carryer等[7]调查,一个养老注册护士或登记护士在每天的护理过程中几乎有20%～40%的工作是非护理专业的,不涉及专业的护理知识,而经过一般培训的养老护理助理则可以使专业护士从非护理工作中解脱出来,从事专业性的护理服务。这样的配置既明确了护理分工,也节省了护理工作量,优化了养老护理人员的配置资源。

1.3 美国 在美国长期护理机构中,护理人员通常包括注册护士、执业护士及护士辅助人员[8]。护士辅助人员需要在正式上岗前4个月内接受总计75 h的培训及测试,合格后方可上岗[9]。在工作中,护士辅助人员还要定期接受培训。为了更好地满足老年护理的需要,美国着力培养具有熟练专业知识和技能的老年高级实践护士,其中包括养老开业护士(geriatric nurse practitioners,GNP)和养老临床护理专家(clinical nerses specialists,CNS)。

1.4 英国 英国国家健康服务部(National Health Service,NHS)[10]规定,从事老年护理的护理人员分为护士(nurses)、护理助手(healthcare assistants/ auxiliary nurses)等。护理助手需在注册护士的监督下工作,主要从事直接护理,包括整理床单位、晾洗衣被、喂食;帮助患者穿衣、保持舒适移动、如厕;测量生命体征等。一些护理助手未受过正规教育,但可以通过接受企业行政管理(national vocation qualification,NVQ)培训获取正式资格。护理助手的NVQ培训分为3个级别,NVQ3级最高,培训合格的护理助手有机会成为护士或医生助理[11]。

1.5 其他国家 德国养老护理人员的培训主要是培训养老护士和养老助手,通过在校理论学习和养老院实训,参加“福利士”国家资格考试,获得资格证书后方能上岗。新西兰的养老护理也重视养老护士和养老护士助手的培训,认为护理助手能在一定程度上缓解护士的压力和工作强度,并且养老护士对护士助手的工作有监督和指导作用。养老护士或助手除了在生活上给予老年人帮助外,他们还需要掌握疼痛、感染、药物调整、姑息治疗等专业技术护理[12]。

2 国内养老护理员培训的现状及存在问题

2.1 中国香港 从事老年护理工作的人员主要包括注册护士和护理员。《香港护理院质量标准》规定,所有注册护士和护理员在开始受雇的4星期内,必须完成新员工培训计划。护理员上岗需满足相应的条件:学历达中学三年级或以上程度,获得起居照顾员培训证书,具有老年人照护工作经验,具备耐心及爱心;在工作中还会接受相应的在职培训,以不断提高其照护能力。

2.2 中国台湾 台湾长期照护机构从事护理服务的人员包括护理人员和护士助手[13]。护士助手是直接照护的主要提供者,负责机构老年人90%的日常生活照护工作。卫生署规定护士助手必须接受岗前训练,包括60 h的理论课程及40 h的实习训练。

2.3 中国大陆 中国大陆长期照护机构从事护理服务的人员包括护士和养老护理员。养老护理员为对老年人生活进行照料、护理的服务人员,具备初中以上文化水平[14]。养老护理员共分为4个职业等级:初级、中级、高级、技师。需要经过相应培训,合格后方可上岗。国家10部委在2006年联合下发的《关于加快发展养老服务业的意见》指出要逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系,积极支持发展老年护理事业,真正满足老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求。而目前国内养老护理的现状是:居家养老不完善、社区服务严重滞后、公立养老机构住不进、私立养老机构住不起;养老护理专业人才匮乏、养老服务员水平参差不齐[15]。

2.4 国内养老护理员培训存在的问题

2.4.1 培训模式单一 目前根据培训责任主体、运行机制和运行条件的不同,可以把养老护理员培训模式划分为政府培训模式、市场培训模式、社会培训模式和其他培训模式几种基本类型。在养老服务发展相对完善的国家,这几种培训模式所占的比例都是相当的。我国当前的情况是,政府培训模式占主导,另外三种模式所占的比重非常小[16]。但我国对市场和社会培训关注度不高,基本依赖劳动局短期的职前培训,导致培训模式、内容单一,培训市场缺乏有效竞争,培训内容大都集中于基本护理技能的培训,缺乏职业道德和心理护理方面的内容,培训的专业化程度不够。

2.4.2 培训难度大 目前我国养老护理人员主要来源两大类:一类是医院的普通护士或是老年病房的护士,一类是由缺乏医学知识、文化程度不高的务工人员组成[17]。由于我国老年护理起步较晚,高等学校老年护理学教学课时安排少,人员绝大多数未系统接受过老年护理专业培训,难以培养高水平的老年护理人才。因而当前从事养老护理工作的人员不仅数量短缺,学历层次大多以中专、大专生为主,还有一大批未接受过任何专业知识学习的社会人员进行一些养老基础护理工作,使得我国居家养老护理无论在服务内容、规模、质量上与老年人日益增长的需求存在较大差距,居家养老护理始终是我国护理发展的薄弱环节之一[18-19]。况且,对于招聘社区居家养老护理员,甚至是养老机构护理员的定位更多的是针对城市或农村40～50岁的人员,或是外来务工人员,将此作为一个解决就业困难、提高就业率的重要举措。据相关调查,大部分人只有小学、初中、中专学历,甚至是文盲,仅有一小部分护理员是高中或以上学历[20]。上海市某区2006年年审资料显示,在1441名养老机构员工中(包括管理人员), 70.1%是初中及以下学历,高中及中专学历占21.0%,大专为6.5%,本科学历仅为1.8%。40岁以下的养老护理员仅占14.3%,40岁以上者占到85.7%。其中,50岁以上者占到了50.2%。正是由于这部分人员年龄偏大,文化素质偏低,因此他们所提供的养老护理服务很大程度上只局限在家政服务上,为老人打扫卫生、洗洗衣被、聊聊天、购买生活用品等;同时,造成他们的学习相对比较困难,也增加了对其培训的难度。

2.4.3 养老护理员持证率低且流失率较高 现有的养老护理员群体高素质的社会工作者较少,大部分是下岗失业人员,文化程度不高,即使经过相关的岗前培训,仍缺乏居家养老护理继续教育学习和相应的考核,导致其在实际工作中仅能满足一些老年人生活照料和安全防护方面的需求,并没有真正做到专业化的护理服务[21-22],难以满足老年人心理和康复方面的需求。目前,在国家政策推动下,养老服务技能培训机构通过短期培训的方式以提高现有行业人员的技能素质,每年培训大批的养老护理员,但相对于日益增长的老年人群体而言还是供不应求。调查显示,北京、上海等市持证率为57.4%,其中社会力量兴办的养老机构持证率仅为43.5%;广州市养老护理员持证率更低,仅为12%;天津市141家民办养老机构中甚至有52.7%的养老护理员连简单培训都没有进行,养老护理员5成无证在岗[23]。即使培训一定量的护理员其流失率也很高。如南京市某培训中心累计培训了3000～4000名护理员,目前仍在护理岗位工作的仅有300人。仅北京、上海、天津等城市每年养老护理员流失就高达1/3以上[24]。

2.4.4 居家养老护理服务体系尚未完善 我国老年居家护理服务提供者大致可以分为专业和非专业护理者两大类,专业护理者由临床护士、社区护士等组成,主要为患者提供与疾病有关的某些治疗和护理服务。非专业护理可由家人、亲戚、朋友、雇用的保姆等提供,在专业护理人员或医师的指导下对患者进行照顾,以团队服务形式来体现对老人健康的关注[25]。“十一五”以来,上海市探索提出并发展完善了“9073”养老服务格局,即90%由家庭自我照顾, 7%接受社区居家养老服务,3%入住机构养老[26]。这也意味着要想实现90%的家庭养老,就要有更多的家庭成员或养老护理员加入到家庭养老服务业中。人大代表李小鹰[27]曾在2011年的提案中指出,在我国养老护理员将是解决居家养老的一把金钥匙。从老年人生活服务的承担方式看,绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中,子女扮演老年人照护的主力军角色,社会服务所占比例很小[28]。事实上,这些家人,亲友、邻居或志愿者,为需要照顾者提供的照顾,属于非正规照顾范畴[29]。目前,上海把居家养老和社区养老紧密结合起来,但没有专门针对家庭养老的支撑和服务的良好模式。专业养老护理员的培训均由专门的培训机构承担,这些经专业培训的护理员,大都从事机构养老和居家养老服务工作,而大部分的家庭照顾者或非专业护理者却得不到专业的指导和培训。

3 加强居家养老护理员培训的对策

“十二五”期间,中国老年人口将突破2个亿,老年人口占总人口比例将超过15%,老龄化的速度将进一步加快[17]。资料[30]显示,2012年末,中国大陆60岁及以上老年人口达1.94亿,占总人口的14.3%,老龄化速度将进一步加快。80岁以上高龄老人已达到1899万,并开始以年均100万以上的速度增长。农村老年人留守现象更加突出,2012年约有5000万,其中高龄、失能和患病老年人的照料护理问题,已经引起社会各界的普遍关注。有学者[31]指出,至2020年,中国的半失能老人将达到6852万人,失能老人达到599万人,与此相对应的,养老护理员岗位应达到657万人,故目前我国养老护理员的缺口多达500万人。可见我国养老护理员供需矛盾十分突出,远远不能满足养老需求。当前,养老服务面临着:一方面是拥有高端护理素质的护理人员严重缺乏,养老专业人才不能满足我国庞大的养老服务需求。另一方面,养老护理需求的不断增加,使一些非专业的护理员成为了家庭养老队伍的主力军,这些人员大多是当地的农民、下岗人员、外来务工者等,存在年龄大、文化程度低、专业技能差、流动性大等特点。作为这个行业的主力军,他(她)们的服务态度、文化素质、专业技能直接关系到老人的安危和生活质量,甚至影响到居家养老模式的质量。

3.1 全面了解养老护理员培训的需求 通过社区调研、专家咨询等方法,分析目前养老护理员的现状及存在问题,了解养居家老护理员或家庭照顾者的需求,探索适合养老护理员培养的培训方法和内容。据调查[32],养老护理人员最希望接受到的培训内容为老年人常见疾病护理知识,其次是心理护理知识、生活照料知识、康复知识、安全及紧急救护知识。因此养老护理员必须掌握一定的疾病护理知识,来满足患病老人的疾病护理需求。

3.2 家庭医生制度下的养老护理员培训模式 人口老龄化使养老问题日益突出,以家庭养老为主体的养老模式成为时代发展的必然,养老护理员队伍的扩大和整体素质的提高是目前乃至将来一段时期的焦点问题,也是家庭医生制度下全科团队有效运作和家庭医生制度健康发展的有力保障。2013年3月上海市出台的《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》中明确指出“加强以家庭医生为核心的多学科合作,开展社区全科护士和护理员的培养培训”,以提升养老护理员服务水平和职业技能,强化家庭医生团队建设。由于家庭成员或非专业护理人员并不能很好的了解到老年人的需求与照顾方式,缺乏职业素质和基本医疗知识,尤其是对患病老人,服务质量难以保证,老年人生活质量较差。因此,居家养老和护理的首要任务是建立一支合格的社区卫生护理员队伍[33]。通过定期多形式的专业知识和技能培训,结合家庭实践检验,提高养老护理员的工作能力,为养老护理员队伍建设体系的制定提供参考依据,推动家庭医生团队的有效运作和家庭医生制度的健康发展。

3.3 充分发挥社区护理专业优势 社区护理是老年人社区照护的重要内容之一,承担着社区人群预防、保健、康复等工作。护理人员作为医疗卫生服务行业中的一支重要力量,担任着实施社区卫生服务工作项目和内容中的大部分任务,将对满足老年人的医疗卫生服务和长期照料服务的需求具有不可替代的作用[34]。作为社区卫生服务主力军的全科团队,将养老护理员纳入团队管理,以社区护士为主,家庭医生和乡村医生为辅,承担起培训和指导家庭养老护理员掌握一些基本的护理知识和技能,帮助解决家庭护理成员在护理问题上的不足,使护理员能为家庭养老的高龄老人提供标准的、较为专业的养老护理和家庭生活服务,从而减轻社会对于照顾老年人方面的压力与基础设施不足的情况,同时能更好地提高老年人的生活品质。

4 小结

随着社会老龄化趋势的进一步发展,庞大的老龄人口养老成为当今迫切而棘手的社会问题。老年人群中约70%以上同时患有两种或两种以上的慢性疾病,他们的自理能力低,发病率高,并发症多。因此,政府和社区卫生服务中心应分析居家养老护理员培训需求,借鉴国外先进的培训模式和理念,制定相关措施加强培训,并将养老护理员纳入家庭医生团队管理,建立以社区护士为主,家庭医生和乡村医生为辅组成的全科团队师资队伍,对家庭养老护理员进行护理知识和照顾技能的培训和指导,为养老护理员队伍建设体系的制定提供参考依据,推动家庭医生团队的有效运作和家庭医生制度的健康发展。

居家养老;护理员;培训;对策

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(本文编辑:陈晓英)

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2013年上海市浦东新区科技发展基金创新资金卫生项目(PKJ2013-Y55)

方水芹,本科,主管护师,从事护理管理和老年护理工作