医院内医护人员水痘暴发疫情的应急处理

高莉华，郝友宁，高晓东

（1.山东省烟台市牟平区皮肤病结核病精神病防治院 皮肤性病科，山东 烟台264100；2.复旦大学附属中山医院 感染管理科，上海200032）

水痘是由水痘－带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，传染率很高。该病以往主要发生于婴幼儿，但近年来时有报告医护人员暴发水痘。水痘以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，冬春两季多发，其传染力强，接触、飞沫及空气均可传染。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。2015年1月20日至2月27日，上海市某医院发生水痘患者10例，均为医护人员。医院感染管理科对所有罹患水痘的医护人员进行个案调查和病例主动搜索，并对第一手资料进行整理、分类和统计分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月20日至2月27日，上海市某医院发生水痘患者10例，均为医护人员。该医院为一所大型综合性医院，床位近2000张，医护人员近3000名，共有5幢住院大楼，1幢门急诊大楼。医院内还有大量进修生、实习生和基地培养医生，年龄20～30岁。此次疫情暴发位于住院部3号楼，分布于3～5层。2015年1月22日，防保科和医院感染管理接内科总护士长报告内科楼发现医护人员感染水痘病毒，调查发现有2名护士、1名医生和1名实习护士确诊感染水痘，均来自于血液科。流行病学调查发现，该病区2周前曾收治1例带状疱疹患者，首代发病的护士曾护理过该患者，故首例医护人员感染来自于该带状疱疹患者。23－27日该楼的其他楼层也先后出现4名护士感染水痘，首代共发现8例。2月3日和5日曾在3号楼轮转过的2名基地培训医生发病，为第二代病例；无第三代病例。

1.2 方法 由于水痘传播方式较多，如接触、飞沫和空气等，故按照传染源、传播途径和易感人群三个方面进行干预。1月22日防保科和感染管理科在接到报告后，立即赴现场病区进行流行病学调查，然后召开医务处、护理部、皮肤科、防保科、感染管理科、总务处、人事处等多部门会议，共同探讨相关的防控措施，并于1月23日即开始执行。措施包括首先为控制传染源，所有感染患者居家隔离；其次为控制传播途径，嘱工勤人员加强环境清洁消毒、空气通风、被服消毒等；最后保护易感者，所有易感者进行疫苗免费接种。

1.3 结果 防控措施起到了很好效果，第二轮和第三轮感染暴发例数已经逐渐减少，最终得到完全有效控制。所有患者的治疗基本在2～3周左右，病例均治愈，未发生任何并发症。

2 应急措施

2.1 控制传染源 出现症状的医护人员应立即离岗，居家隔离，并告知其相关防控措施，避免导致家属感染。根据皮肤科的医嘱，及时复诊，至疹退结痂后，凭皮肤科医生证明方可返岗。对该病区的医护人员、工勤人员及患者做好医学观察和病例上报。建议该病区近期减少收治带状疱疹患者。

2.2 切断传播途径 病区如收治带状疱疹患者，应进行隔离。医护人员进行诊疗操作应佩戴N95口罩。减少发病病区的人员流动，做好护工、工勤人员管理，减少病区之间走动，相对固定人员。加强病区内的环境及空气消毒工作，加强物体表面消毒，床单每天更换（与被服间联系），做好开窗通风。建议各病区采用一次性消毒纸巾替代重复使用的抹布，进行公共场所（尤其治疗室和值班室）的清洁消毒。

2.3 保护易感人群 发布水痘感染信息，鼓励年轻医护人员进行水痘疫苗的接种。医生护士交班或开会通告水痘疫情。由于年轻医护人员为易感人群，因此要着重关注，嘱其避免过于劳累。

2.4 宣传教育 （1）做好病区医护人员、护工、工勤人员的健康教育，在医院感染管理微信群告知水痘预防治疗相关知识。（2）做好患者家属的宣传教育工作。（3）告知实习护士所在学校、宿舍，嘱其他学生做好医学观察，了解其他医学观察对象在院内实习情况。

2.5 加强信息沟通交流及应急处理 全院如有新发病例由各病区护士长报告科护士长；每日16：30前报告防保科；由防保科向医院感染管理科报告。如有新病区发生水痘感染病例，防保科或医院感染管理科应及时赴现场指导相关防控工作。

3 体会

水痘及带状疱疹均为带状疱疹病毒所导致。本次调查也发现，首代水痘感染患者来源于收治的带状疱疹患者，故也提醒医护人员在接触带状疱疹患者时，应做好相应的防护工作。本次调查发现，首代病例中，平时并不直接接触带状疱疹患者的医护人员也罹患该病，提示水痘－带状疱疹病毒传播途径存在空气传播。

有研究［1］指出，疫苗接种可以起到很好的预防效果。但也文献报［2］道，水痘疫苗免疫保护效果差别较大，由于各类调查对象年龄不同、免疫至发病间隔不同，因而很难进行直接比较。有研究［3－4］发现，水痘发病率随免疫后时间推移而升高。有研究［5］发现，9岁之后几乎无保护作用。水痘致病的高危因素为机体抵抗力下降。国内目前也有报道［6］，水痘在成年人群中也有暴发可能性。本次调查发病人员集中为年轻的护理人员，由于该人群工作量大，护理工作三班倒，任务繁重，导致身体抵抗力降低，容易发病。文献［7－8］显示，水痘发病呈冬季和春夏之交两个高峰。本次暴发也同样发生在冬季。

水痘暴发的控制应按照传染病的三大要素开展相关工作，首先将患病医护人员进行居家隔离；再对空气、物品表面及环境进行严格的清洁消毒，阻断其传播途径；最后对高危人群进行疫苗接种，保护易感者。采用综合措施可以有效预防水痘的大范围传播。

本次调查也发现，目前医护人员对于水痘－带状疱疹病毒缺乏认识，迫切需要加强教育培训工作。首代患者就因为认识不足，未早期报告，导致后期发生8例新发患者。而后期医院加强防控措施，并未发生第三代病例，这也说明早发现、早报告、早隔离是防控的有效策略。水痘的传染性极强，如有医护人员感染，短期内就可能传播给周围同事、患者，危害性极大。因此，加强医学见习生执业前医院感染培训及职业防护教育显得十分迫切和重要。

［1］夏颖苹，李寿俊，董维波，等.2013年浙江省奉化市水痘疫情流行特征及水痘疫苗保护效果评价［J］.疾病监测，2014，29（12）：957－960.

［2］何蔚云，梁建华，吴莉萍，等.儿童集体单位水痘暴发与水痘疫苗接种效果的病例对照研究［J］.热带医学杂志，2012，12（5）：617－619.

［3］贾秀岩，由海强.1998－2007大连市水痘突破病例资料分析［J］.预防医学论坛，2009，15（8）：749－750.

［4］张雪，唐田.北京市丰台区2008－2010年717例水痘突破病例流行病学特征分析［J］.中华流行病学杂志，2011，32（8）：844－845.

［5］张丽丽.探讨成人与非成人水痘流行病学及临床特征分析［J］.临床医药文献杂志：电子版，2015，2（26）：5446.

［6］于淑艳，钟宪澎，柳琳.157例大学生水痘的的临床特点分析［J］.中国实验诊断学，2013，17（12）：2217－2218.

［7］胡逢蛟，焦素黎，倪红霞，等.浙江省宁波市水痘病例监测及流 行株基因多态性分析［J］.国际流行病学传染病学杂志，2013，40（4）：255－257.

［8］吴南海，黄大辊，张维溪，等.永嘉县2006－2009年水痘的流行特征［J］.浙江预防医学，2011，23（5）：35－36.