乳腺癌患者睡眠质量、应对方式及生活质量的研究

王岩，刘淼，寇娟，苏璇，章维，杨萍

(1.解放军第307医院 乳腺肿瘤内科，北京 100071；2 .北京大学 护理学院，北京 100083)

乳腺癌患者睡眠质量、应对方式及生活质量的研究

王岩1，刘淼1，寇娟1，苏璇1，章维1，杨萍2

(1.解放军第307医院 乳腺肿瘤内科，北京 100071；2 .北京大学 护理学院，北京 100083)

目的 调查乳腺癌住院患者的睡眠质量、应对方式及生活质量状况，并分析三者之间的关系。方法 2015年1-3月，便利抽样法选取在北京市某三级甲等医院乳腺内科住院治疗的乳腺癌患者202例为研究对象。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、简明应对问卷、乳腺癌患者生命质量测定量表(measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，FACT-B)及自设的一般资料调查问卷对其进行调查。结果 乳腺癌患者PSQI总分为(8.74±4.32)分，存在睡眠障碍的有115例(56.9%)；积极应对得分为(21.75±7.12)分，消极应对得分为(10.64±4.12)分；FACT-B各维度的得分，社会家庭状况为(18.80±6.02)分、生理状况为(19.55±5.04)分、情感状况为(16.66±5.62)分、功能状况为(13.60±6.23)分、附加关注为(22.57±5.37)分。多元逐步回归分析发现，居住地、家庭人均月收入、医疗费用负担、患病时间、睡眠质量及应对方式对FACT-B各维度的生活质量均有影响(均P<0.01)。结论 乳腺癌患者睡眠质量较差，改善睡眠质量、加强积极应对、减轻医疗费用负担等有助于改善其生活质量状况。

乳腺癌; 睡眠质量; 应对; 生活质量

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：17-20]

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁我国女性的健康状况[1]。目前，乳腺癌的治疗已由以往单纯的手术治疗逐步转向多学科的综合治疗，并且取得了较好的治疗效果[2]。各种治疗方法在杀死肿瘤细胞的同时会对机体产生一系列的不良反应，其中睡眠障碍是乳腺癌患者较为突出的一个问题。Fortner等[3]发现，有61%的乳腺癌患者存在睡眠障碍。失眠会引起肿瘤患者白天疲乏和精力不足，从而导致肿瘤患者生活质量的下降[4]。随着对癌症患者生活质量重要性认识的提高，减轻肿瘤患者治疗期间的各种症状，改善肿瘤患者的生活质量受到越来越多研究者的关注。应对方式是指个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动，分为积极应对和消极应对[5]。积极的应对可以降低患者的应激反应，改善身心健康，消极应对则会导致应激加重，对身心健康不利[6]。目前，国内乳腺癌患者睡眠质量、应对方式及其对生活质量影响的相关研究较少。因此，本研究以住院乳腺癌患者为研究对象，调查其在治疗期间的睡眠质量、应对方式及治疗期间的生活质量状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用方便取样法选择2015年1-3月在北京市某三级甲等医院乳腺内科住院的乳腺癌患者作为研究对象。入选标准：(1)年龄≥18岁；(2)经病理检查确诊为乳腺癌；(3)意识清楚，能够正确理解问卷内容并能回答问题；(4)自愿参加调查。排除标准：(1)存在精神障碍；(2)存在其他影响睡眠的疾病或问题，如神经衰弱、焦虑、抑郁等；(3)因身体原因无法配合调查；(4)正在服用影响睡眠的药物。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法对住院乳腺癌患者进行调查。调查内容共包括5个部分：(1)一般人口学资料：包括患者的年龄、性别、婚姻、家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付方式、医疗费用负担等。(2)疾病及治疗状况，包括疾病分期、既往治疗情况、正在接受的治疗等。(3)匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)用来调查乳腺癌患者的睡眠情况，该表可评定被试者最近1个月的睡眠质量。该量表由19个条目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能共7个因子，各因子累积得分为PSQI总分，总分范围为0～21分[7]。本研究以PSQI总分>7分作为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时睡眠质量较好，总分越高，睡眠质量越差。此表的中文版具有较好的信、效度[8]。(4)简明应对量表(simplified coping style questionnaire)[9]是在国外应对方式量表的基础上，根据实际应用需要，结合我国人群特点研制的量表。该量表包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目，每个条目采用0～3分进行评分，积极应对维度得分范围为0～36分，消极应对维度得分范围为0～24分，总分为0～60分。该量表具有较好的信、效度。(5)生活质量状况采用美国结局研究与教育中心CORE的研制的乳腺癌患者生命质量测定量表(measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，FACT-B)测定，该评价量表是由测量癌症患者生命质量的共性模块(FACT-G)和乳腺癌的特异模块构成的量表。FACT-B包括生理状况(7条)、社会家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和乳腺癌的特异模块(9条)总计36个条目。量表采用5级计分，分别为0分(一点也不)、1分(有一点)、2分(有些)、3分(相当)和4分(非常)。各维度得分为该维度所有条目得分相加，总分为各维度得分相加，分数越高表示功能越好。本研究中应用的是万崇华等人翻译的中文版量表，重测信度为0.82～0.89，内部一致性信度为0.61～0.84[7]。

1.2.2 调查方法 研究人员经统一培训采用统一的指导语，问卷当场方法，研究对象填写完毕后当场回收。本研究共发放问卷220份，回收问卷207份，其中有效问卷202份，问卷有效回收率为93.18%。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本组乳腺癌患者均为女性，年龄22～77岁，平均(47.32±10.09)岁。乳腺癌患病时间为1～12年，平均(3.86±3.80)年。其中有配偶的有186例(92.1%)，居住地为北京的44例(21.8%)，来自外地的有158例(78.2%)。目前，本组患者正在接受化疗的有154例(76.2%)，正在接受放疗的有14例(6.9%)，接受靶向治疗的有75例(37.1%)，接受内分泌治疗的有46例(22.8%)。既往接受过手术治疗的患者有164例(81.2%)。其余情况见表1。

表1 研究对象的一般资料(N=202)

续表1

项 目n(%)疾病分期 Ⅰ期32(15.8) Ⅱ期109(54.0) Ⅲ期31(15.4) Ⅳ期18(8.9) 不明12(5.9)

2.2 乳腺癌患者的睡眠质量、应对方式及生活质量状况 乳腺癌患者PSQI总分为(8.74±4.32)分。积极应对得分为(21.75±7.12)分，消极应对得分为(10.64±4.12)分。FACT-B各维度得分：社会家庭状况(18.80±6.02)分、生理状况(19.55±5.04)分、情感状况(16.66±5.62)分、功能状况(13.60±6.23)分、附加关注(22.57±5.37)分，见表2。

表2 乳腺癌患者的睡眠质量、应对方式及生活质量状况分)

2.3 乳腺癌患者睡眠障碍与生活质量的情况 本组乳腺癌患者中PSQI总分>7分的共有115名(56.9%)。两组乳腺癌患者的生活质量状况见表3。

表3 乳腺癌患者的FACT-B各维度得分分)

2.4 影响乳腺癌患者生活质量的相关因素分析 应用独立样本t检验，比较北京和外地患者FACT-B的各维度得分发现，北京患者的情感状况好于外地患者(t=2.081，P=0.039)；比较目前是否接受内分泌治疗患者FACT-B的各维度得分发现，接受内分泌治疗患者的生理状况好于接受其他治疗的患者(t=2.185，P=0.031)；比较有无配偶、既往是否手术患者的FACT-B各维度得分发现，两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。

以年龄、文化程度、家庭人均月收入、患病时间、肿瘤分期、医疗费用负担、PSQI总分、简明应对各维度得分与FACT-B各维度得分进行相关分析，发现患病时间、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用负担、PSQI总分、简明应对各维度得分与FACT-B各维度得分相关(P<0.05)。

以居住地、目前治疗情况、患病时间、文化程度、医疗费用负担、PSQI总分、简明应对各维度得分作为自变量，以本组乳腺癌患者FACT-B各维度得分作为因变量进行多元逐步回归分析，各回归方程均有统计学意义(均P<0.01),其中结果为社会家庭状况(R2=0.141，F=16.317，P<0.001)、生理状况(R2=0.299，F=20.961，P<0.001)、情感状况(R2=0.172，F=8.134，P<0.001)、功能状况(R2=0.287，F=40.112，P<0.001)、附加关注(R2=0.251，F=16.482，P<0.001)，具体情况见表4。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者治疗期间睡眠质量较差 本组乳腺癌患者的PSQI总分为(8.74±4.32)分，本组患者的PSQI总分及7个因子得分均高于刘贤臣等[8]报道的112例正常成人组得分，也略高于王红丽等[10]报道的肿瘤住院患者得分。本组乳腺癌患者中PSQI总分>7分的共有115例(56.9%)，与癌症住院患者的睡眠障碍发生率(67.74%)接近[10]，但高于城市居民的睡眠障碍发生率(29.36%)[11]。本组乳腺癌患者平均年龄为(47.32±10.09)岁，多数患者均未绝经，而化疗药和内分泌药物的应用会抑制卵巢功能，使其出现类似更年期的症状，从而影响患者的睡眠质量。Knobf[12]报道，接受化疗的中青年乳腺癌化疗患者大多数出现了月经周期改变、潮热、失眠和阴道干燥等类似更年期的症状，患者在化疗期间白天嗜睡，整体睡眠质量较差。此外，乳腺癌患者均为女性，有文献[13]报道女性的睡眠质量差于男性。

3.2 睡眠质量差会导致乳腺癌患者的生活质量降低 从表3可见，本组乳腺癌患者中存在睡眠障碍者的生活质量的4个维度评分低于无睡眠障碍者。谢妮等[14]发现，老年人睡眠质量会影响其生活质量，睡眠障碍重则其生活质量得分低。有研究[15]发现，睡眠质量差是导致慢性阻塞性肺疾病患者生活质量降低的重要原因。由此可见，睡眠是维持人体健康和正常功能的重要生理、行为活动。睡眠质量下降会导致机体免疫功能降低，造成人体对压力的反应下降，从而使得机体的健康状况下降[16]，引发疾病或加重病情，最终导致患者生活质量的下降。

表4 影响乳腺癌患者生活质量的多元逐步回归分析(n=202)

3.3 积极的应对方式可改善乳腺癌患者的生活质量 应对，是个体面对应激时为减少压力而作出的认知或行为的改变和努力，是影响应激作用过程中的重要因素。应对方式通过影响人的身心状态进而影响生活质量。积极的应对方式是对个体在应激状态下的保护，可对应激起到缓冲作用，从而有效缓解个体的压力，提高生活质量，而消极的应对方式则导致负性结果。从表4可见，应对方式对对本组乳腺癌患者生活质量各维度评分均有影响。积极的应对方式可改善乳腺癌患者生活质量各个维度的评分(P<0.05)，而消极的应对方式则对乳腺癌患者的生理状况和附加关注维度的生活质量有影响(P<0.05)。国内有研究[17]显示，采取积极的应对方式的乳腺癌患者生活质量较高。

3.4 医疗费用负担可导致乳腺癌患者生活质量降低 从本研究结果可见，医疗费用负担对于乳腺癌患者来说会引起生理功能、情感功能和附加关注维度的生活质量水平下降，而高收入家庭也仅对乳腺癌患者的情感功能维度的生活质量有改善(表4)。本组乳腺癌患者自己认为医疗费用负担很重及非常重的患者有125例(61.9%)，提示目前乳腺癌治疗产生的费用对于多数乳腺癌患者来说压力较大，难以承担。近年来，乳腺癌治疗方法进展较快，很多新的治疗方法效果较好，但同时费用较高，且部分新药物的报销比例较低。因此，及时完善乳腺癌治疗费用相关的卫生政策对于提高乳腺癌的治疗效果、改善患者的生活质量非常重要。

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(本文编辑：郁晓路)

Study of Sleep Quality,Coping Style and Quality of Life in Breast Cancer Patients

Wang Yan1,Liu Miao1,Kou Juan1,Su Xuan1,Zhang Wei1,Yang Ping2

(1.Mammary Gland Internal Medicine,307th Hospital of PLA,Beijing 100071,China;2.School of Nursing,Peking University,Beijing 100083,China)

Yang Ping,E-mail:yangping@bjmu.edu.cn

Objective To investigate the sleep quality,coping style and quality of life in breast cancer patients and to explore the relationships among them.Methods By convenience sampling,202 patients were selected and investigated by using PSQI,simplified coping style questionnaire,FACT-B and general information scale.Results The PSQI total score was 8.74±4.32 and 115(56.9%) patients had poor sleep quality.The scores of positive coping style and negative coping style were 21.75±7.12 and 10.64±4.12,respectively.The scores of social/family well-being,physical well-being,emotional well-being,functional well-being and additional concerns were 18.80±6.02,19.55±5.04,16.66±5.62,13.60±6.23 and 22.57±5.37,respectively.Multiple stepwise regression analysis found that residence,family average monthly income,burden of medical costs,period after diagnoses,PSQI total score and coping style scores had effect on FACT-B scores (allP<0.01).Conclusion Breast cancer patients had poor sleep quality.Improving breast cancer patients’ sleep quality and coping style,relieving their burden of medical costs will promote their quality of life.

breast cancer patient;sleep quality;coping style;quality of life

2015-01-17

2015-07-20

王岩，本科，主管护师，研究方向为乳腺肿瘤护理

杨萍，E-mail:yangping@bjmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.005

R737.9

A

1008-9993(2015)22-0017-04