改良型髌骨轴位投照法在诊断髌骨脱位半脱位中的应用价值

赵 莉，何绪成，张 彦

（1.武警总医院放射科，北京 100039；2.肥城市中医院放射科，山东 肥城 271600）

改良型髌骨轴位投照法在诊断髌骨脱位半脱位中的应用价值

赵 莉1，何绪成1，张 彦2

（1.武警总医院放射科，北京 100039；2.肥城市中医院放射科，山东 肥城 271600）

目的 探讨髌骨轴位改良摄影方法在诊断髌骨脱位半脱位中的应用价值。方法采用改良型髌骨体位(患者俯卧，患膝屈曲45°，球管头倾45°)与传统型髌骨体位(患者俯卧，患膝最大限度屈曲，球管头倾15°～20°)投照方法进行对比，并测量髌骨适合角、外侧髌骨角、髌骨指数、髌骨外移度四个参数，两组进行对比分析。结果124例改良型的髌骨轴位投照均取得满意效果，达到诊断要求；而对照组的检查结果显示仅有79例达到诊断要求。两种检查方法比较，适合角、外侧髌骨角、髌骨指数和髌骨外移度的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论改良型髌骨轴位投照方法在诊断髌骨脱位半脱位方面比常规方法准确率高，操作简单易行，值得推广。

髌骨；轴位；脱位；半脱位

髌骨轴位的应用十分广泛，在诊断髌骨骨折、明确是否有髌骨脱位以及侧缘撕脱骨折等方面具有重要的价值。由于髌骨解剖结构的特殊性，髌骨轴位的体位设计直接影响着X线的检查效果，许多学者对其摄影方法也在不断的研究和改进，并取得了很好的效果。但是随着DR技术的跨越式发展，在国内大多数医院双板DR已得到广泛普及的情况下，立柱加固定检查床的双板式DR限制了探测板的自由移动，有学者[1]提出并被许多数学者接受的膝关节分别屈曲30°、60°和90°髌骨轴位的改良型摄影方法的实用性就受到了一定的限制。下面我们就介绍一种简单易操作的髌骨轴位摄影技术，并探讨这种技术在诊断髌骨脱位半脱位中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年8月至2014年10月间进行髌骨轴位检查，并且经临床确诊为髌骨脱位半脱位的患者124例，其中男性76例，女性48例，年龄19～75岁；采用两种髌骨轴位检查方法，所有检查均在患者知情并同意的情况下进行。

1.2 成像设备 西门子Ysio双板DR，配备立式胸片架和固定检查床，单管球双探测器；Hina医疗PACS系统；KODAK 6850激光相机。摄影时使用小焦点，摄影条件68 kV、7 mAs，焦片距为70～90 cm，滤线器(-)。

1.3 检查方法 对照体位设计：采用2009版全国高等医药院校规划教材体位[2]，被检者俯卧于摄影台上，被检侧膝部尽量弯曲，对侧下肢伸直，被检侧股骨长轴与探测器长轴一致，髌骨下缘置于探测器下1/3处，X线管球向头侧倾斜15°～20°，对准髌骨下缘射入探测器(图1)。本研究体位设计如下：被检者俯卧于摄影台上，被检侧膝部屈曲约45°，对侧下肢伸直，被检侧股骨长轴与探测器长轴一致，髌骨下缘置于探测器下1/3处，X线管球向头侧倾斜45°，对准髌骨下缘射入探测器(图2)。

1.4 测量参数 适合角(Congruence angle，CA) (图3)；股骨滑车沟最低点和髌骨尖的连线与股骨内外髁间窝角平分线的夹角，CA有正负之分。外侧髌股角(Laterl patellofemoral angle，LPFA)(图4)；髌骨外侧面连线与股骨内外髁两点之间连线交角，正常时LPFA开口向外。髌股指数(Patellofemoral index，PFI) (图5)；股骨与髌骨内侧关节间隙与外侧关节间隙最短距离比。髌骨外移度(Lateral patellar displacement，LPD)(图6)；髌骨内缘与股骨内外髁最高点两点连线的垂线之间的最短距离。

图1 对照组体位；

图3 适合角，∠AZB；

图4 外侧髌股角，∠AZD；

图5 髌股指数，AX：BY；

图6 髌骨外移度，OY

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究采用的俯卧位屈膝45°投照法，进行髌骨轴位摄影的成功率及清晰度均取得满意效果，达到诊断要求，124例均良好的显示了髌骨脱位半脱位的征象，与临床检查结果相符。对照组检查结果显示，124例中有19例因膝关节疼痛难以大角度弯曲等原因无法完成检查，在按照要求完成检查的105例患者中有79例符合髌骨脱位半脱位的诊断标准。采用本研究方法取得的数据与对照组进行比较，各项参数CA、PFI、LPFA、LPD的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，两组数据平均值对照结果见表1。

表1 两种投照方法获得的髌骨轴位各项测量参数结果对比(±s)

表1 两种投照方法获得的髌骨轴位各项测量参数结果对比(±s)

组别改良组传统组t值P值CA 14.4±7.1 16.5±5.2 2.245＜0.05 LPFA 2.4±1.6 2.9±0.7 2.681＜0.05 PFI 1.21±0.62 1.93±0.75 2.801＜0.05 LPD -1.14±1.2 1.2±0.55 2.004＜0.05

3 讨论

髌骨脱位是膝关节常见损伤，多数患者具有膝关节外伤史并持续剧烈疼痛，严重影响患者运动功能和日常生活，在病因方面，造成髌骨脱位的原因是多样的，包括动力性因素、静力性因素以及解剖结构异常等，尚存许多争议[4-5]。髌股关节由髌骨后关节面和股骨髌滑道构成，在膝关节屈伸活动中承受很大的负荷[8-9]；由髌骨脱位半脱位导致的髌骨内侧面倾斜的角度和距离越大，产生的瞬间撞击力就会越大，反之亦然，这种重复、慢性、细小、无数次的撞击和损伤累积，患者最后都会出现下蹲困难、受限、蹲下后疼痛难以起立等症状[10]。髌骨的受力方向为由内向外时，会引起股内侧肌肌膜和内侧关节囊撕裂，造成髌骨向外侧脱位，Weber-Spickschen等[11]研究发现95%～100%的复发性髌骨脱位患者存在内侧髌股韧带损伤，内侧髌股韧带是抑制髌骨外移的最主要的韧带，提供50%～60%的抑制力[12-15]，其中内侧髌股韧带重建是治疗髌骨脱位的一种疗效较为确切的手术操作方法[16-19]。在年龄方面，儿童和青少年群体中髌骨脱位出现率较高，有报道称青少年髌骨脱位的发病率高达29/100 000，远高于普通成人5.8/100 000的发病率[6-7]。

尽管目前CT、MRI应用已较为普遍，但是膝关节轴位摄片仍被认为是评估髌股关节对应性关系效价比较高的检测手段，其简便实用、方便快捷是其他影像学检查不可取代的[3]。本研究采用的俯卧位屈膝45°摄影方法，简单实用，操作方便，在诊断髌骨脱位半脱位方面有非常高的实用性和可操作性。

采用传统体位(对照组)进行髌骨轴位检查时，被检者膝关节极度弯曲，中心线通过髌骨下缘垂直入射，对于膝关节外伤的患者，特别是髌骨骨折、脱位以及全身多发创伤的患者，膝关节难以大角度屈曲时，进行髌骨标准体位投照将极其困难[20]，经常达不到诊断要求甚至检查都无法正常完成，具有一定局限性。国外教科书主张以膝关节小角度屈曲作为常规方法[21]，认为小角度摄片时反映的图像数据最真实敏感，但小角度摄片由于X线束不易与片盒垂直，因扭曲使髌骨关节面下极显示不清，技术上有一定难度，失败率高。

本研究采用的俯卧位屈膝45°投照方法，降低了对膝关节弯曲角度的要求，显示的髌骨既无重叠也无变形，同时测量的相关参数也均比对照组准确，给髌骨脱位半脱位的诊断提供了方便。膝关节俯卧位屈膝45°轴位片，特点为髌骨处于相对稳定状态，测量值重复性好[22]。本研究采用了CA、LPFA、PFI和LPD四个参数进行测量髌骨的脱位情况，每个参数都直接表明了髌骨的外移或倾斜情况，而且研究组与对照组获得的所有参数进行对比均有统计学意义。总体来说，这些参数综合反映了髌骨的脱位半脱位请况，有力的证明了俯卧位屈膝45°轴位摄影法更有利于髌骨脱位半脱位的诊断。

总之，本研究采用的俯卧位屈膝45°髌骨轴位摄影法，患者屈膝角度不大，体位俯卧患者容易配合；采用小焦点、低摄影条件，一次曝光即可完成检查，大大减少了患者受到的辐射剂量。该体位既有利于髌骨脱位半脱位的诊断，也有利于评价患者的术后恢复情况，减轻了患者检查时的痛苦，满足了诊断要求，是一种值得推广的检查髌骨脱位半脱位的方法。

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Clinical application of improved method of axial view of patella in the diagnosis of luxation and subluxation of the patella.

ZHAO Li1,HE Xu-cheng1,ZHANG Yan2.1.Department of Radiology,the General Hospital of Armed Police Forces,Beijing 100039,CHINA;2.Department of Radiology,Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Feicheng 271600,Shandong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of improved method of axial view of patella in the diagnosis of luxation and subluxation of patella.MethodsThe value of improved method(prone position,knee flexion of 45°, the tube head tilt of 45°)were investigated,compared with the traditional method(prone position,maximum knee flexion,tube head tilt of 15°～20°).Five parameters were measured:congruence angle,lateral patellar angle,patellar index and the dislocation degree of patella,which were compared between the two groups.ResultsA total of 124 patients obtained satisfactory results by improved method,while 79 cases meet the diagnostic requirements by the traditional method.There was statistically significant difference in congruence angle,lateral patellar angle,patellar index and the dislocation degree of patella(P＜0.05).ConclusionThe improved method of axial view of patella is more accurate than traditional method in the diagnosis of luxation and subluxation of patella,which is easy to operate and worthy to be popularized.

Patella;Axial view;Luxation;Subluxation

R684.7

A

1003—6350（2015）23—3489—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1264

2015-03-26)

何绪成。E-mail：hexuchengnihao@163.com