彩色多普勒超声诊断颈动脉海绵窦瘘一例

陈雪君，朱建平

（南京军区福州总医院超声诊断科，福建 福州 350025）

彩色多普勒超声诊断颈动脉海绵窦瘘一例

陈雪君，朱建平

（南京军区福州总医院超声诊断科，福建 福州 350025）

颈动脉海绵窦瘘；超声诊断；鉴别诊断

颈动脉海绵窦瘘(Carotid cavernous fistul，CCF)是指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，直接和海绵窦相通形成的动脉-静脉短路性血管性疾病。通常以全脑数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)作为诊断的金标准，但彩色多普勒超声检查作为无创的检查手段，可有特征性表现。以超声多普勒超声首先发现并诊断本病者并不常见，本文将我院收治的1例由彩色多普勒超声首先发现诊断而后经DSA证实的颈动脉海绵窦瘘的病例报道如下：

1 病例简介

患者，女，39岁，于2014年4月21日以“左眼进行性红肿1个月”为主诉曾求诊当地眼科医院，专科查体：双侧视力1.0，视野无缺损。治疗后未有改善。继而求诊我院，以“左眼球红肿待查：硬脑膜动静脉瘘？”收入我院。行眼球彩超示：双眼形态正常，双晶状体及玻璃体内透声好，双视网膜未见明显异常回声。于左眼球后视神经与上直肌之间探及一腊肠样无回声区(图1)，测得内径约5.1 mm，该无回声区与心脏同步搏动，压迫同侧颈总动脉时，无回声区及搏动消失。

图1 海绵窦瘘的二维灰阶及彩色血流信号图

右眼球后未见明显异常回声。彩色多普勒示：于无回声区内探及明亮的搏动性血流，频谱多普勒探及低阻性动脉血流频谱，血流峰值约0.23 m/s(图2)。超声提示：左眼上静脉增宽伴低阻性动脉样血流，考虑颈动脉海绵窦瘘，建议进一步检查。予行脑血管造影示：左侧颈内动脉造影时可见海绵窦显影，岩下窦通畅，眼静脉亦可见显影，明显增粗；左侧颈外动脉造影时可见左侧颌内动脉明显增粗，并延伸至海绵窦，动脉期海绵窦即可见显影，眼静脉明显增粗。造影诊断与超声符合。

图2 海绵窦瘘的彩色多普勒频谱图

2 讨论

颈动脉海绵窦瘘是由于颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常通道，导致海绵窦压力增高所致的一组临床综合征。注入海绵窦的眼静脉走行于眶脂肪组织内，周围缺乏束缚，又因静脉内缺乏静脉瓣，故血液可以向前、后两个方向流动。当高压的动脉血进入海绵窦后，窦内的静脉压力增高，血液可逆流入眶，从而引起血管扩张，眶内软组织肿胀等。临床表现为球结膜充血水肿和搏动性眼球突出等。

本病发病形式为外伤性和自发性，后者临床诊断较困难，易误诊为其他眼部疾患而延误治疗。CCF很少有自愈的机会，如任其自然发展，大量的脑盗血可能致脑及视网膜缺血而引起脑功能及视力障碍，甚至可发生颅内出血，另外动静脉瘘引起的颅内杂音令患者难以忍受，因此必须尽早诊断并予积极治疗[1]。本例为自发性，无明显诱因，患者首次就诊眼科，未有改善，后就诊我院，彩超检查首先发现，而后确诊。彩超诊断CCF的依据如下：(1)患侧眼上静脉(Superior ophthalmic vein，SOV)扩张呈腊肠样无回声区；(2)SOV内为明亮的搏动性血流或五彩镶嵌的湍流。频谱多普勒分析为反向的动脉样频谱；(3)球后脂肪增厚、视神经增宽、眼外肌肿胀等[2]。在鉴别诊断上，海绵窦血栓及眶尖肿瘤也可造成眼上静脉血流反向，但两者绝无动脉化的频谱。另外，超声在瘘口栓塞治疗时机的选择上也具有重要的指导意义。新近发生的瘘表现为舒张末期血流速度增高，搏动指数(PI)及阻力指数(RI)降低；长期存在的瘘，由于静脉极度动脉化，舒张末期血流急剧下降，阻力指数和搏动指数均很高。在术后复查中，若彩色多普勒显示扩张的眼上静脉血流消失，则可提示手术成功，故超声还可作为术后评价的标准之一。

总之，彩色多普勒超声作为一种无创、快捷、有效、可重复的检查手段，对CCF的临床诊断，治疗选择和疗效评估均有重要价值。

[1]马廉亭,谭占国.微创神经外科学[M].郑州:郑州大学出版社, 2005:544-556.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社, 2011:180.

R543.4

D

1003—6350（2015）23—3578—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1293

2015-04-05)

朱建平。E-mail：jping.zhu@163.com