光线与温度对罗库溴铵在全麻患者中效价的影响

胡皓琳，夏中元，赵 博，侯家保，吴 洋

（武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉430060）

光线与温度对罗库溴铵在全麻患者中效价的影响

胡皓琳，夏中元，赵 博，侯家保，吴 洋

（武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉430060）

目的观察光线与温度对罗库溴铵在全麻患者中的效价。方法选取拟在我院行全麻手术患者60例，随机分为6组，低温光照2周组(DG2组)、常温避光2周组(CB2组)、低温避光2周组(DB2组)、低温光照4周组(DG4组)、常温避光4周组(CB4组)、低温避光4周组(DB4组)。麻醉诱导待患者意识消失后行肌松监测，初始数值记录后启动肌松监测仪泵注罗库溴铵，记录6组患者的诱导时间、增药时间及增药量。结果在贮藏时间相同时，与DB组比较，DG组和CB组诱导时间、增药量增加，增药时间缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在贮藏条件相同时，4周组较2周组诱导时间、增药量增加，增药时间缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论光线与温度均会降低罗库溴铵的效价，随着时间的延长罗库溴铵的效价也会缓慢降低。

罗库溴铵；光线；温度；全麻

肌松药作为重要的全身麻醉辅助药物之一，在全麻患者的气管插管和术中骨骼肌松弛维持方面发挥着重要作用[1]。罗库溴铵作为起效最快的非去极化肌松药，其麻醉诱导速度可与去极化肌松药相媲美，常用于紧急气管插管，饱胃患者的麻醉诱导[2]。

目前，针对罗库溴铵的一系列临床研究中，以罗库溴铵与γ-环糊精Sugammadex作用于特殊病例的麻醉或新生儿麻醉[3]和罗库溴铵对于肝肾功能不全患者代谢的影响以及对老年人或儿童代谢的影响[4]最为多见，但对于罗库溴铵的贮藏问题研究较少。因此本研究拟对罗库溴铵在不同贮藏条件下的效价进行对比研究，为今后的临床应用提供相关的实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过武汉大学人民医院伦理委员会批准与患者及家属均签署知情同意书，按照双盲随机对照平行分组原则，随机选择拟在我院行全麻手术患者60例，将其分为6组(n=10)：低温光照2周组(DG2组)、常温避光2周组(CB2组)、低温避光2周组(DB2组)、低温光照4周组(DG4组)、常温避光4周组(CB4组)、低温避光4周组(DB4组)。患者ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无严重高血压、心脏疾病、呼吸系统疾患和重要脏器严重疾病；无神经、精神系统疾病病史；无异常麻醉史；无阿片类药物不良反应或过敏史等。

1.2 麻醉实施方法及监测指标 患者术前禁食、禁饮。入室后开放静脉通道，连接心电监护仪，监测心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)，连接肌松监测仪(广西威利方舟科技有限公司)。缓慢给予丙泊酚2～3mg/kg，待患者意识消失后启动肌松监测仪，记录初始数值后持续泵注罗库溴铵生产批号(589387)，当TOF值＜5时进行气管插管，记录诱导时间，增药时间及增药量。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示。采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与DB2组比较，DG2组和CB2组诱导时间、增药量增加，增药时间缩短(P＜0.05)；与DB4组比较，DG4组和CB4组诱导时间、增药量均增加，增药时间缩短(P＜0.05)；DG2组和CB2组分别与DG4组和CB4组比较，诱导时间、增药量均增加，增药时间缩短(P＜0.05)，见表1。

表1 各组肌松药诱导时间、增药时间和增药量比较(±s，n=10)

表1 各组肌松药诱导时间、增药时间和增药量比较(±s，n=10)

注：与DB2组比较，aP＜0.05；与DB4组比较，bP＜0.05；与DG4组比较，cP＜0.05；与CB4组比较，dP＜0.05；与DB4组比较，eP＜0.05。

组别DG2组CB2组DB2组DG4组CB4组DB4组诱导时间(s)192±9ac187±8ad70±6e233±12b243±13b83±7第一次增药时间(min)44±6ac43±6ad55±5e36±5b39±6b46±6第一次增药量(mg)5.4±1.3ac5.2±0.9ad4.6±0.7e6.4±1.7b8.1±1.6b5.2±1.1第二次增药时间(min)71±7ac70±6ad83±6e65±5b67±7b77±5第二次增药量(mg)5.2±1.4ac5.2±1.2ad4.7±1.0e6.2±1.6b8.3±1.5b5.1±1.3

3 讨 论

罗库溴铵贮藏条件为2℃～8℃避光保存，8℃～30℃保存12周。其既属于季铵盐又属于酯类化合物，季铵盐容易吸水，而酯类容易水解[5-6]，因此我们推测罗库溴铵在贮藏过程中可能存在一定困难。

本研究中我们发现：在贮藏时间相同时，光照与温度均可对罗库溴铵产生影响，导致诱导时间、增药量增加，增药时间缩短；在贮藏条件相同时，随着贮藏时间的延长，罗库溴铵诱导时间、增药量增加，增药时间缩短。在研究中我们还发现，即使在标准贮藏条件下，随着贮藏时间的延长罗库溴铵也会缓慢分解。

本研究中我们发现：贮藏4周的罗库溴铵诱导时间已达240 s，贮藏大于4周的罗库溴铵需要更长时间才能满足插管条件，而这个时间已超出常规诱导时间，失去临床价值。常温光照2周组也因上述原因没有在结果中列出。若采取弹丸式推注罗库溴铵诱导，不论其贮藏方式均可在一个较短时间内达到插管所需的肌松程度，我们推测可能与大剂量的罗库溴铵快速入血瞬间达到血药浓度有关。

通过上述分析，我们认为光线与温度均会对罗库溴铵的贮藏产生影响，降低罗库溴铵的效价，且随着时间的延长罗库溴铵的效价也会缓慢降低。建议罗库溴铵在低温避光条件下贮藏4周左右，若采取弹丸式推注罗库溴铵，其贮藏条件可适度放宽。

[1]Korinek JD,Thomas RM,Goddard LA,et al.Comparison of rocuronium and succinylcholine on postintubation sedative and analgesic dosing in the emergency department[J].Eur J Emerg Med,2014,21(3):206-211.

[2]Shashank D,Singh NR,Singh LK.Effects of pretreatment with different neuromuscular blocking agents on facilitation of-intubation-withrocuronium:A prospective randomized comparative study [J].Indian JAnaesth,2014,58(3):303-308.

[3]Hudson ME,Rietbergen H,Chelly JE.Sugammadex is effective in reversing rocuronium in the presence of antibiotics[J].BMC Anesthesiol,2014,14:69.

[4]周 洁,杨卫红,王祥瑞.活体肝移植术供体右半肝切除后罗库溴铵用量的变化[J].中华麻醉学杂志,2009,29(7):585-587.

[5]Gyermek L,Lee C,Nguyen N.Pharmacology of G-1-64,a new nondepolarizing neuromuscular blocking agent with rapid onset and short duration of action[J].Acta Anaesthesiol Scand,1999,43(6):651-657.

[6]Adam JM,Bennett DJ,Bom A,et al.Cyclodextrin-derived host molecules as reversal agents for the neuromuscular blocker-rocuroniumbromide:synthesis and-structure-activity relationships[J].J Med Chem,2002,45(9):1806-1816.

Effect of illumination and temperature on rocuronium in general anesthesia.

HU Hao-lin,XIA Zhong-yuan, ZHAO Bo,HOU Jia-bao,WU Yang.Department of Anesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of illumination and temperature on rocuronium in general anesthesia.MethodsSixty patients scheduled for general anesthesia were randomly divided into6 groups(n=10):group DG2(treated with low temperature and illumination for2 weeks,group CB2(normal temperature and non-illumination for2 weeks), group DB2(low temperature and non-illumination for2 weeks),group DG4(low temperature and illumination for4 weeks),group CB4(normal temperature and non-illumination for4 weeks),group DB4(low temperature and non-illumination for4 weeks).After the patients lose consciousness,neuromuscular monitoring was performed,with rocuronium administrated.The induction time,adding time and adding dose were recorded.ResultsUnder the same storage time,group DG and group CB needed longer induction time,more adding dose,shorter adding time than group DB (P＜0.05).Under the same storage conditions,4 weeks group had longer induction time,more adding dose,and shorter adding time than2 weeks group(P＜0.05).ConclusionIllumination and temperature can decrease the effect of rocuronium,and the effect of rocuronium is slowly reduced with time going on.

Rocuronium;Illumination;Temperature;General anesthesia

R614.2

A

1003—6350（2015）22—3369—02

2015-06-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1221

中华医学会临床医学科研专项资金支持（编号：13081360521）

夏中元。E-mail:xiazhongyuan2005@aliyun.com