海南省单中心2型糖尿病控制现状调查与分析

刘海蔚，高勇义，陈道雄，陈开宁，全会标，林 璐，方团育，莫泽纬

(海南省人民医院内分泌科，海南 海口570311)

海南省单中心2型糖尿病控制现状调查与分析

刘海蔚，高勇义，陈道雄，陈开宁，全会标，林 璐，方团育，莫泽纬

(海南省人民医院内分泌科，海南 海口570311)

目的评价海南省单中心2型糖尿病(T2DM)的控制现况。方法以2012年1月至2014年1月我院确诊的2422例T2DM患者作为研究对象，参照2010版《中国2型糖尿病防治指南》推荐标准评价其控制水平。结果(1)平均糖化血红蛋白(HbA1c)为(8.77±3.58)%，其中658例(27.17%)患者HbA1c＜7%；(2)将2422例T2DM患者按照用药情况分成未治疗组(占11.77%)，口服降糖药治疗组(占58.71%)，口服降糖药联合胰岛素治疗组(占15.28%)和胰岛素治疗组(占14.24%)，后面两组患者的平均HbA1c明显高于前面两组的平均HbA1c，差异有统计学意义(P＜0.05)，而前面两组的平均HbA1c比较差异则无统计学意义(P＞0.05)，后两组的达标率明显低于未治疗组(P＜0.05)；(3)2422例T2DM患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)水平分别为(3.696±1.735)mmol/L、(1.23±0.41)mmol/L和(2.169±1.23)mmol/L；T2DM合并血脂异常者占76.42%，但服用调脂药者仅占30.02%；(4)2422例糖尿病患者的平均SBP/DBP分别为(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg，高血压者978例(40.38%)，而服用降压药者仅270例(27.61%)，其中血压达标者627例，占25.89%；(5)2422例T2DM患者体质指数(BMI)为(25.43±3.43)kg/m2，BMI＜24 kg/m2者占35.30%；(6)血糖、血脂、血压和BMI均在正常范围内者仅占3.14%。结论海南省单中心T2DM患者血糖、血脂、血压和BMI各项指标的控制明显落后于2010版《中国2型糖尿病防治指南》的推荐标准，胰岛素治疗时机明显滞后。

2型糖尿病；血糖控制；糖化血红蛋白；胰岛素

在我国经济快速发展的背景下，糖尿病患病率以惊人速度快速增长。据2007-2008年中华医学会糖尿病学分会组织流行病学的调查分析显示，在综合考虑患者的年龄、性别、地区差别以及城乡分布等因素下，我国已经成为当今世界上具有最多糖尿病患者的国家之一，相关资料显示在我国二十岁以上的成年人糖尿病的患病率高达9.7%左右。作为一种典型的慢性疾病，糖尿病具有多方面的危害[1-3]。研究显示，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者的心血管疾病风险增加2～4倍，是主要的致死原因[4-5]；糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病足分别是成人失明、肾功能衰竭和非创伤性截肢的主要原因[6]。基于上述原因，本文将以我院确诊的2422例2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象，采用2010版《中国2型糖尿病防治指南》的5个推荐标准对海南省的T2DM的控制情况进行研究，以期为制定符合海南省特点的T2DM的防治提供具体参考意见。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月至2014年1月期间于我院确诊为2422例T2DM患者作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，具有一定的理解能力，能够正确理解量表的内容；②符合医学伦理学要求；③患者及家属事前了解并同意参与此次研究，并签订了知情同意书。

1.2 调查方法 本研究主要采用调查问卷的形式进行，其中调查问卷主要包括三方面内容：(1)人体学指标：主要包括患者身高、体重、腰围、体质指数；(2)流行病学调查信息：包括患者年龄、性别、经济收入、文化程度、烟酒嗜好、饮食习惯、病程以及用药情况等；(3)生化指标：主要有患者的低密度脂蛋白胆固醇指标(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三脂指标(TG)、血液总胆固醇(TC)指标、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、体质指数(BMI)、平均糖化血红蛋白(HbA1c)等。

1.3 质量控制 参加本项调查的调查人员均为经过系统培训并通过考核，能够承担本次调查任务的医护人员，由调查人员经过严谨检查和认真询问患者情况后填写问卷，采取严格复核5%的调查问卷的方式来保证问卷结果的科学性和合理性。

1.4 诊断标准 参照1999年WHO标准对患者糖尿病、高血压病、糖耐量异常进行判断，参照1997年中华心血管学会制定的血脂异常防治建议对患者的血脂异常进行判断，参照2010版《中国2型糖尿病防治指南的推荐标准》对血糖、血脂、血压、体质量等进行评价。详细记录患者代谢指标均值与达标率、并发症情况，并观察比较不同降糖治疗组患者病程、平均糖化血红蛋白(HbA1C)和达标率。

1.5 统计学方法 对问卷采用epidata3.1软件进行双录入，应用SPSS17.0统计对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况2422例T2DM患者中男性1382例，平均年龄(56.67±13.23)岁，女性1040例，平均年龄(58.78±12.55)岁；平均血糖自我检测1.62次/月。各项指标平均值及达标率见表1，其中血糖、血脂、血压和BMI均在正常范围内的患者仅76例，占3.14%。

2.2 糖尿病合并并发症情况2422例T2DM患者中糖尿病合并高血压病978例(40.38%)、脑血管病变873例(36.04%)、心血管病变557例(23.00%)、肾病619例(25.56%)、眼底病变373例(15.40%)、外周神经病变1557例(64.29%)和糖尿病足43例(1.78%)。

2.3 降脂治疗及血脂达标率2422例T2DM患者中合并血脂异常者1851例，占76.42%，但服用调脂药物者仅727例，占30.02%，所有糖尿病患者的HDL-C、LDL-C和TG的均值分别为(3.696±1.735)mmol/L、(1.23±0.41)mmol/L和(2.169±1.23)mmol/L。其中，522例女性患者的HDL-C＞1.3mmol/L，621例男性患者的HDL-C＞1.0mmol/L，整体达到正常参考范围者占47.19%；158例(6.52%)LDL-C＜2.6mmol/L达到标准；1493例(61.64%)TG＜1.7mmol/L达标。

表1 糖尿病患者的代谢指标均值与达标率(±s)

表1 糖尿病患者的代谢指标均值与达标率(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

代谢指标LDL-C HDL-C均数(3.696±1.735)mmol/L(1.23±0.41)mmol/L达标率[例(%)]158(6.52)1143(47.19) TG SBP/DBP BMI HbA1c(2.169±1.23)mmol/L(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg(25.43±3.43)kg/m2(8.77±3.58)%参考范围＜2.6mmol/L＞1.0mmol/L(男性)＞1.3mmol/L(女性)＜1.7mmol/L＜130/80 mmHg＜24 kg/m2＜7%1493(61.64)627(25.89)855(35.30)658(27.17)

2.4 降压治疗及血压达标率 所有患者中合并高血压的患者有978例，占所有患者的40.38%；该类患者中服用降压药的患者有270例，仅占该类患者的27.61%。所有糖尿病患者的平均SBP/DBP值分别为(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg，其中627例血压＜130/80 mmHg，血压达标率为25.89%。

2.5 降血糖治疗及HbA1c达标率 所有患者中有2137例患者接受降糖药物的方式治疗，约占所有患者的88.23%；口服降糖药治疗组1422例(58.71%)，口服降糖药联合胰岛素治疗组370例(15.28%)，胰岛素治疗组345例(14.24%)，未治疗组285例(11.77%)；胰岛素组和口服降糖药联合胰岛素组的病程和HbA1c与未治疗组、口服胰岛素组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，患者的HbA1c达标率明显降低(P＜0.05)，未治疗组和口服胰岛素组的平均HbA1c比较差异无统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同降糖治疗组病程、HbA1C和达标率

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及人口老龄化，2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，呈现流行势态。目前糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后，第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。T2DM作为一种慢性疾病对患者有着多方面的危害[7]。相关研究显示，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者的心血管疾病风险将增加3倍左右，同时这也是导致糖尿病患者死亡率较高的一个重要原因。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病足分别是成人失明、肾功能衰竭和非创伤性截肢的主要原因。此外，糖尿病患者的医疗费用远高于非糖尿病患者，其中并发症的治疗所花费用比较高，治疗费用在全部直接医疗费用中占到80%[8-9]。对慢性疾病进行标准化治疗示范不仅可降低慢性疾病的经济成本，而且可以减少其带来的各种社会问题，进而为社会创造经济效益与社会效益[10-12]。随着我国医疗水平的逐渐提高，再加上糖尿病健康教育的有效开展，现阶段对于T2DM的治疗状况不断改善，但总体控制率仍然较低，且城乡之间存在较大差异，如徐永太等[13]和付丽媛等[14]研究显示在农村对于T2DM患者的血糖控制率仅为16.76%，明显低于城市；孟朝琳等[15]调查结果显示，北京市三甲医院T2DM患者的HbA1C达标率为37.8%。因此，应该加强对糖尿病的重视程度，并积极做好预防糖尿病并发症的工作。

本文通过研究2012年1月至2014年1月期间在我院确诊的2422例T2DM患者的相关资料来调查和分析海南省单中心2型糖尿病控制现状。本次研究病例中，糖尿病合并高血压978例(40.38%)、脑血管病变873例(36.04%)、心血管病变557例(23.00%)、肾病619例(25.56%)、眼底病变373例(15.40%)、外周神经病变1557例(64.29%)和糖尿病足43例(1.78%)。根据患者治疗情况，将其分为4组，有2137例患者接受降糖药物治疗，占88.23%，口服降糖药治疗组1422例(58.71%)，口服降糖药联合胰岛素治疗组370例(15.28%)，胰岛素治疗组345例(14.24%)，未治疗组285例(11.77%)；本研究结果显示：患者HbA1C平均值为(8.77±3.58)%，达标率为27.17%。胰岛素组和口服降糖药联合胰岛素组的病程和HbA1C与未治疗组、口服胰岛素组比较差异有统计学意义，并且患者的HbA1C值达标率明显降低(P＜0.05)，分析相关原因如下：其一，接受胰岛素治疗的患者对于胰岛素针对血糖控制没有达到理想水平；其二，由于患者心理因素，所以导致部分患者对于胰岛素治疗存在着一定的抵触心理[16]；其三，接受胰岛素治疗的患者，大多病情较重,与相关研究一致[17-18]。此外，T2DM患者的平均血糖监测频率不足2次/月。相关研究显示，血压每降低10 mmHg，大血管、微血管并发症及相关死亡降低35%[19-20]，而本研究结果显示，所有患者中合并高血压者978例，占40.38%，而服用降压药者仅占27.61%，所有入选糖尿病患者血压在正常参考范围之内仅占25.89%；另外，对血脂的控制，可以使冠心病风险降低25%～55%，死亡风险降低43%[21-23]；既往报道，阿司匹林等药物的使用可以使心梗风险降低28%，心血管疾病风险降低18%[24]。而本研究中结果显示，2422例T2DM患者合并血脂异常者1851例，但服用调脂药物者仅727例，占30.02%。各项结果显示，糖尿病患者接受药物治疗的比例较低，对其预防、治疗以及危害的认知不足，尤其对并发症的预防应当给予充足的重视。

总之，患者对糖尿病的认识不足，因此，不仅要做好海南省地区的医务人员的培训工作，还要加强对糖尿病相关健康教育知识的宣传，积极推广糖尿病控制治疗的治疗理念，真正做到早预防、早发现、早治疗及预防并发症的发生，提高对患者生活质量。

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Investigation and analysis on the control status of type2 diabetes mellitus in single center of Hainan province.

LIU Hai-yu,GAO Yong-yi,CHEN Dao-xiong,CHEN Kai-ning,QUAN Hui-biao,LIN Lu,FANG Tuan-Yu,MO Ze-wei. Department of Endocrinology,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the control status of types2 diabetes mellitus(T2DM)in single center of Hainan province.MethodsThe patients with T2DM in our hospital from June2012 to January2014 were collected as subjects.The level of control was evaluated according to Chinese T2DM Prevention Guidelines(2010 veision).Results(1)The2422 patients with T2DM had an average HbA1clevel of(8.77±3.58)%,and658(27.17%)patients had HbA1c＜7%.(2)According to drug use,the2422 T2DM patients were divided into untreated group(accounting for11.77%),oral hypoglycemic drug treatment group(58.71%),oral hypoglycemic agents and insulin treatment group(15.28%)and insulin treatment group(14.24%).The average HbA1clevels of the latter two groups were significantly higher than those in the former two groups,(P＜0.05),with no statistically significant difference between the formertwo groups(P＞0.05),and the compliance rates of the latter two groups were significantly lower than that of untreated group(P＜0.05).(3)The levels of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and triglyceride(TG)were(3.696±1.735)mmol/L,(1.23±0.41)mmol/L and(2.169±1.23)mmol/L.T2DM with dyslipidemia accounted for76.42%,and only30.02%took lipid-lowering drugs.(4)For the2422 patients,the mean systolic blood pressure(SBP)was(135.73±16.76)/(79.32±10.32)mmHg,with978(40.38%)patients having hypertension and270(27.61%)patients taking antihypertension drugs,627(25.89%)of which achieve successful blood pressure control.(5)The average body mass index(BMI)of the patients was(25.43±3.43)kg/m2,and35.30%patients had BMI＜24 kg/m2.(6)Totally76 patients(3.14%)had their glucose,blood liqids,blood pressure,and BMI meeting the standard.ConclusionThe control of blood glucose,blood pressure,blood liqids,and BMI of T2DM patients in our sample are greatly behind those required by Chinese T2DM Prevention Guildlines(2010 version),and the starting time of insulin treatment has lagged far behind.

Type2 diabetes mellitus(T2DM);Blood glucose control;Glycosylated hemoglobin;Insulin

R587.1

D

1003—6350（2015）20—3098—04

2015-03-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1127

2014年度海南省卫计委立项普通科研课题（编号：14A200068）

刘海蔚。E-mail：gznfjy@126.com