广场舞对血糖控制不佳的中老年2型糖尿病女性患者的影响

韩 颖，李素芬，田秀标，石节丽，徐福娟，金娜娜，刘 艳，郭红磊，2

(1.天津市海滨人民医院糖尿病科，天津300280；2.天津医科大学卫生部激素与发育重点实验室，天津300070)

广场舞对血糖控制不佳的中老年2型糖尿病女性患者的影响

韩 颖1，李素芬1，田秀标1，石节丽1，徐福娟1，金娜娜1，刘 艳1，郭红磊1，2

(1.天津市海滨人民医院糖尿病科，天津300280；2.天津医科大学卫生部激素与发育重点实验室，天津300070)

目的探讨中老年2型糖尿病女性患者参与广场舞后代谢指标及生活质量的变化。方法根据入组标准，72例研究对象入选，采用计算器随机数字法将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各36例。两组都接受常规糖尿病教育，此外，观察组每周至少参加5次广场舞集体锻炼，每次不少于1 h，为期12周。实验前后两组分别测定血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、腰围和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等代谢指标，并完成糖尿病自我管理积极度调查和糖尿病生活质量问卷。结果12周后，与对照组比较，观察组在餐后血糖[(10.1±1.90)mmol/L vs(11.5±2.32)mmol/L]、HOMA-IR[(3.58±0.52)vs(3.85±0.48)]、HbA1c[(6.82±0.63)%vs(7.28±0.85)%]等代谢指标方面下降明显，在积极度水平[(66.89±9.25)分vs(60.25±11.81)分]和生活质量[(-1.98±0.82)分vs(-2.50±0.71)分]等方面显著改善，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论广场舞能有效降低中老年2型糖尿病女性患者的餐后血糖，提高其参与糖尿病自我运动管理的积极性，并能改善其生活质量。

广场舞；2型糖尿病；HbA1c；生活质量

运动量减少是2型糖尿病发生的高危因素[1]。大量研究表明[2-5]，规律运动可降低2型糖尿病发病风险，并能显著降低空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白水平、血脂等，提高胰岛素敏感性，改善骨骼肌功能，改善心理状态。因此，糖尿病防治指南[5]推荐中等强度、有氧运动为主，每周至少3次，每次不低于20min，并强调多样性及趣味性，如快速走，慢跑，游泳或健美操等，然而，多数人难以长期坚持此类运动。广场舞在我国中老年女性中颇受欢迎，作为一项群体性活动，容易促使糖尿病患者长期坚持。因此，本研究拟探讨广场舞对中老年糖尿病女性患者控制血糖的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选取2014年1～3月内分泌科门诊就诊的中老年女性患者作为潜在研究对象。根据入组标准及排除标准，拟纳入88例研究对象，其中16例拒绝参加本研究，72例签署知情同意书，同意参加本研究。根据计算器随机数字法，将研究对象随机分为观察组36例，对照组36例。因住院、搬迁、无法坚持等原因，两组分别失访4例、6例。

1.2 入选及排除标准 入选标准：年龄40～65岁；未接触广场舞；确诊2型糖尿病[5]；近3个月无低血糖事件发生。排除标准：糖尿病足病；严重心脑血管系统疾病；精神疾病史、酗酒史等；妊娠期或哺乳期等。

1.3 研究方法 两组都接受常规糖尿病教育，包括饮食、运动、心理等方面。干预前，研究人员对观察组成员进行心脏、肺部、神经系统和足部等器官进行全面检查，以减少运动中可能发生的不良事件。广场舞具体形式不定，依个人喜好及就近社区舞群而定。由于研究人员精力有限，故不全程监督观察组参与广场舞过程。观察组成员就近在社区活动中心学习广场舞一周。此后，每周至少参加5次广场舞集体锻炼，于晚饭后半小时进行，每次不少于1 h，为期12周。实验期间，研究对象每周至少监测1次空腹血糖(FBG)、晚餐后2 h血糖(DPBG)。如出现夜间低血糖，先调整降糖药物和饮食，不改变运动量。观察组须记录每周参加广场舞次数、时间及缺席广场舞的原因。对照组自行安排运动内容。

1.4 观察指标及评价方法 基线及研究结束时，测量腰围、血压，并取静脉血检测代谢指标包括空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)；评估稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和体质指数(BMI)。HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，HOMA-IR＞2.8为存在胰岛素抵抗。并完成糖尿病自我管理积极度量表调查和糖尿病生活质量问卷。积极度量表[6]反映患者自我管理知识水平、技能和信心，含有13个条目，采用4级评分，1分：非常不同意；2分：不同意；3分：同意；4分：非常同意；0分表示不适用。分值相加后根据积分对照表转换成患者积极度得分，分值越高表示积极度水平越高，其Cronbachα为0.81。糖尿病生活质量问卷[7]包含13个条目，其重要性评价为：①重要：+1；②无所谓：0；③不重要：-1。每个条目实行7分制评分，所得原始分与重要性相乘后累加为标准分，分值越高提示患者日常生活受糖尿病影响越小，生活质量越高。中文版的糖尿病生活质量问卷的Cronbachα为0.82，具有较好的重测信度及结构效度。

1.5 统计学方法 本研究为完全随机设计的前瞻性研究。全部数据经SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)，两两比较采用LSD-t检验，方差不齐时采用Dunnett's检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 广场舞对代谢指标的影响 基线时，两组年龄、糖尿病病程等一般社会学资料及代谢性化验指标之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 入组时研究对象的基线资料比较(±s)

表1 入组时研究对象的基线资料比较(±s)

注：DBP：舒张压；SBP：收缩压：1 mmHg=0.133 kPa。

项目P值对照组(n=36)观察组(n=36)t值平均年龄(岁)糖尿病病程(年) FBG(mmol/L) DPBG(mmol/L) FIN(mU/L) HOMA-IR HbA1c(%) BMI(kg/m2)腰围(cm) TG(mmol/L) TC(mmol/L) DBP(mmHg) SBP(mmHg)0.830.460.130.360.550.900.310.610.580.880.510.570.5253.7±6.87.89±3.277.35±0.4911.9±1.1711.7±3.333.84±1.187.38±0.7125.7±2.0688.8±7.091.48±0.334.75±0.8380.0±9.11138±15.254.1±7.248.67±3.297.18±0.4511.7±0.9612.1±2.683.87±0.907.21±0.6625.4±1.9189.8±7.191.47±0.304.87±0.6881.1±7.69136±12.6 -0.22 -0.751.540.92 -0.59 -0.121.020.51 -0.56 -0.15 -0.67 -0.570.64

12周后，与对照组比较，观察组在DPBG、HOMA-IR、HbA1c等代谢指标方面下降明显，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。在BMI、血脂、血压等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预前后，观察组的DPBG、HOMA-IR、HbA1c和腰围等代谢指标改善明显(P＜0.05)，对照组所有代谢指标无明显改善(P＞0.05)，见表2。实验期间，两组均无严重低血糖事件发生。根据观察组运动日记记录，观察组平均每周参加广场舞次数4.7次，平均运动时间为43min。缺席广场舞常见的原因为时间冲突、天气原因及身体不适等。

表212周后两组患者的代谢性指标比较(±s)

表212周后两组患者的代谢性指标比较(±s)

项目 对照组(n=30)观察组(n=32)t值P值FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HOMA-IR DPBG(mmol/L) HbA1c(%) BMI(kg/m2)腰围(cm) TG(mmol/L) TC(mmol/L) DBP(mmHg) SBP(mmHg)7.25±0.5911.8±1.403.85±0.4811.5±2.327.28±0.8525.4±1.5287.7±6.991.44±0.274.71±0.5881.9±6.21136±15.57.09±0.5211.2±1.413.58±0.5210.1±1.906.82±0.6325.2±1.5685.7±5.441.46±0.344.78±0.7280.4±9.46135±12.01.191.492.102.642.390.521.27 -0.32 -0.420.760.260.140.140.040.010.020.610.210.750.670.450.80

2.2 广场舞对生活质量的影响12周后，与对照组比较，观察组的积极度水平[(66.89±9.25)分vs(60.25±11.81)分]和糖尿病生活质量明显提高[(-1.98 ±0.82)分vs（-2.50±0.71)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。与基线比较，观察组参加广场舞后积极度水平[(66.89±9.25)分vs(55.16±10.73)分]和生活质量[(-1.98±0.82)分 vs(-2.50±0.71)分]改善明显(P＜0.05)，对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

规律运动对糖尿病患者的益处显而易见，大多数糖尿病患者习惯于久坐少动，参与体育运动积极性较低，临床实践中患者难以长期坚持医生的运动处方。因此，推荐糖尿病患者从简单易行且形式多样的日常运动做起，可避免运动损伤，提高运动积极性和持续性[8]。

国内研究人员多选取传统体育项目作为糖尿病运动方案，比如太极拳、八段锦、健美操或者慢跑、快走等有氧运动[5]，这些运动方式有利于糖尿病患者的血糖控制，且具有运动形式简便，不受场地环境限制，运动量易于掌控等优点，但其动作形式单一，趣味性差，容易导致患者依从性较差，难以坚持，不利于长期实施和推广。Lascar等[9]指出运动利于糖尿病患者的健康，但由于缺乏公众支持鼓励、缺少参加社会团体活动机会和缺乏锻炼器材，导致大多数人没有锻炼欲望，使运动锻炼无法发挥辅助降糖的作用。广场舞具有良好的群众基础，参与人数众多，患者可以相互鼓励、监督，能增加患者的参与积极性和持之以恒。短期有氧运动可提高糖尿病患者胰岛素敏感性，增加外周肌肉摄取葡萄糖[10]。积极度和生活质量的提高可改善2型糖尿病患者焦虑障碍和抑郁障碍、改善心理素质从而减轻胰岛素抵抗性[11]，这可能是广场舞降低患者血糖水平及减轻胰岛素抵抗的重要原因。

张国猛等[12]编排一套广场舞，通过24周运动干预，观察组FBG、PBG、HbA1c、BMI、体重等各项指标较基线时均有显著性改善。本研究观察组的BMI、体重等指标无明显变化，可能因为观察时间较短，广场舞尚未发挥对体重的影响。张国猛等[12]为体育院校研究人员，专门设计促进全身大肌肉群共同参与的舞蹈动作，利于调动各部位肌肉、韧带和内脏器官机能的动员，消耗多余热量和脂肪，有利于体重的减轻，其运动处方的实施是在专业教练和医师监护下进行。观察组成员晚餐后1.5 h进行广场舞练习，每周5次，每次1 h，连续24周，这能提高观察组的积极性和依从性。Gordon等[3]研究表明，在监护下进行锻炼的患者，其依从性及血糖改善更明显，并有利于减少心血管事件发生的危险因素。现实中，专业教练和医师人员不足，且时间有限，可操作性差，不利于大规模推广。国外研究表明，与自由运动处方相比，结构性运动(实施某种固定的运动模式)降低HbA1c的效果更明显，利于提高患者执行运动处方的依从性[4]。广场舞不同于这两种运动处方，其不拘泥于固定的运动模式，根据就近原则，患者选择自己相对喜好的舞群，具有灵活性和可行性。广场舞利用社区闲散人力资源，发挥群体力量，鼓励患者参与社会活动，疏散心情，利于增强患者自我管理血糖的依从性和积极性，减少因糖尿病而带来的各种情绪障碍，从而提高了糖尿病患者生活质量。

本研究显示，广场舞能辅助中老年2型糖尿病女性患者降低餐后血糖和HbA1c，减少腰围，减轻胰岛素抵抗，提高患者生活质量，是一项易于坚持的健康锻炼方式，因此，值得向女性2型糖尿病患者推荐。

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Effect of square dance on elderly female patients of type2 diabetes with unsatisfactory blood glucose control.

HAN Yin1,LI Su-fen1,TIAN Xiu-biao1,SHI Jie-li1,XU Fu-juan1,JIN Na-na1,LIU Yan1,GUO Hong-lei1,2.1. Department of Diabetes,Tianjin Binhai People's Hospital,Tianjin300280,CHINA;2.Key Laboratory of Hormones and Development of Ministry of Health,Tianjin Medical University,Tianjin300070,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of square dance on the metabolic indexes and quality of life in the elderly female patients with type2 diabetes.MethodsAccording to the inclusion criteria,72 elderly female patients of type2 diabetes were selected.Subjects were randomly divided into the experimental group(36 cases)and control group(36 cases)by the computer random number method.Both groups were provided conventional diabetes education.In addition,the patients in the experimental group participated in square dance five times a week at least,no less than1 h per time for a period of12 weeks.Both groups were measured blood glucose,glycated hemoglobin(HbA1c),waist circumference and insulin resistance index(HOMA-IR)and other metabolic indexes.Diabetes self-management active scale and quality of life questionnaire related to diabetes at the baseline and the end of the study were investigated.ResultsAfter12 weeks,compared with the control group,the experimental group had significantly decreased postprandial glucose[(10.1±1.90)mmol/L vs(11.5±2.32)mmol/L],HOMA-IR[(3.58±0.52)vs(3.85±0.48)],HbA1c[(6.82±0.63)%vs(7.28±0.85)%]and other metabolic indicators,as well as significantly improved patient active scale[(66.89±9.25)vs(60.25±11.81)]and quality of life questionnaire[(-1.98±0.82)vs(-2.50±0.71)].The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSquare dance can effectively reduce postprandial glucose in elderly female patients with type2 diabetes,improve their motivation in participation in sports management,and improve their quality of life.

Square dance;Type2 diabetes;Glycated hemoglobin(HbA1c);Quality of life

R587.1

A

1003—6350（2015）20—2976—03

2015-04-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1084

国家自然科学基金(编号：8117077)；天津市自然科学基金(编号：12JCYBJC17700)

郭红磊。E-mail：suxughl@gmail.com