广州市免费孕前检查医护人员专业认知与能力调查

刘品佳，曾晓琴，肖 青，龚桂芳

(广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510180)

·调查研究·

广州市免费孕前检查医护人员专业认知与能力调查

刘品佳，曾晓琴，肖 青，龚桂芳

(广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510180)

目的了解广州市免费孕前优生健康检查服务医护人员专业认知及能力。方法于2013年9～12月，从广州市62间开展免费孕前优生健康检查的定点服务机构内随机抽取210名医护人员，采用访谈及问卷进行调查，回收有效问卷208份。结果被调查人员对免费孕前优生健康检查服务政策及孕前保健知识的平均答对率分别为85.33%和94.07%；认为目前咨询指导服务能满足目标人群需求者仅115名(55.3%)；多元逐步回归分析显示，目前主要从事工作(OR=1.317)及工作年限(OR=1.368)、自评是否需要培训(OR=9.595)及具备提供服务能力(OR=1.471)为“目前咨询指导服务能否满足群众需求”的最主要影响因素(P＜0.001)。结论我市免费孕前优生健康检查医护人员专业认知存在一定的提升空间，应重视人员综合能力培训，强化大公共卫生服务观念，加大惠民政策宣传，以提高服务社会效益、实现出生缺陷一级预防的目的。

孕前优生；健康检查；专业认知；需求；出生缺陷

广州市免费孕前优生健康检查(简称“免费孕前检查”)项目是为计划怀孕夫妇提供的一项优生促进系统性“惠民工程”，涉及宣传教育、医学检查、风险评估、咨询指导等众多环节，在服务人群数量庞大、个体千差万别的情况下，充分发挥免费孕前检查医务人员的主动性和专业性是得到群众全面认可的基石。本文采用定量与定性研究，了解我市免费孕前检查工作人员专业认知及服务意愿，以进一步提升服务内涵及人员能力建设。

1 资料与方法

1.1 调查对象62家开展免费孕前检查定点服务机构的240名医护人员。

1.2 调查方法 采用配额抽样法，于2013年9～12月在广州市12个区(县)62间免费孕前检查的定点服务机构内随机抽取210名医护人员进行问卷调查，每个区(县)同时随机选取2名医护人员进行个人深入访谈调查。

1.3 调查内容

1.3.1 免费孕前检查医护人员专业认知与能力调查 采用自行设计问卷进行调查，内容包括一般人口学特征，相关培训及工作经历，是否了解国家孕前检查政策和技术规范、服务内容和现状，对孕前保健知识的掌握，提供服务的意愿性、何种形式等。其中，对于政策及保健知识掌握情况因仅采用单项题答对率只能反映调查对象对某一内容的认知情况，并不能综合评价对所有题目的掌握水平，故采用单项题答对率及百分制综合得分两种评价方法。百分制综合得分计算方法为：分数=(答对题数/总题数)×100。

1.3.2 影响咨询指导服务效果的定性调查 采用个人深入访谈形式进行，调查内容包括个人对免费孕前检查项目在咨询指导服务环节存在的优势、障碍及最需解决的问题等的理解与认知。

1.4 统计学方法 对定量资料用Epi data3.1建立数据库进行录入，应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。对计数资料采用率(%)表示，对医务工作者自评目前咨询指导服务效果影响单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 共发出调查问卷210份，回收208份有效问卷，回收率为99.0%，见表1。

表1208名医务人员基本情况

2.2 免费孕前检查服务政策掌握情况 被调查人员对免费孕前检查服务政策的掌握存在一定的提升空间，平均答对率为85.33%，见表2。

表2208名医务人员免费孕前检查服务政策掌握情况(%)

2.3 免费孕前检查服务政策掌握百分制得分 被调查人员免费孕前检查服务政策掌握百分制得分平均为(85.46±18.44)分，4题中答对3题以上者占55.3%，见表3。

表3 免费孕前检查服务政策掌握百分制情况(n=208)

2.4 孕前优生保健知识掌握情况 被调查人员对孕前优生保健知识的掌握较好，平均答对率为94.07%，见表4。

表4208名医护人员孕前优生保健知识掌握情况(%)

2.5 孕前优生保健知识掌握百分制得分 被调查人员孕前优生保健知识掌握百分制得分平均为(94.06±7.38)分，14题中答对13题以上者占47.6%，见表5。

表5 孕前优生保健知识掌握百分制得分情况(n=208)

2.6 参加孕前优生检查服务相关培训情况208名被调查人员均接受过不同程度的培训，其中，49人(23.6%)参加过国家、省市级培训，119人(57.2%)参加区县级别培训，40人(19.2%)仅参加过单位组织的培训。197人(94.7%)认为有培训需求，见表6。

2.7 提供免费孕前检查服务的能力和意愿自评情况208名被调查人员中，认为目前咨询指导服务能满足目标人群需求者仅115人(55.3%)。205人(98.6%)愿意向育龄妇女提供孕前优生咨询指导与风险评估服务，176人(84.6%)认为具备该项服务能力，207人(99.5%)希望继续提高咨询指导服务能力，其中，最希望的学习形式为短期培训班(60.60%)，专家讲座、进修学习、座谈会和角色扮演所占比例分别为25.50%、11.50%、1.40%、1%。

表6 参加孕前优生检查服务相关培训情况[人(%)]

2.8 医务工作者自评目前咨询指导服务效果影响因素

2.8.1 单因素分析 首先将“年龄、性别、文化程度、工作区域”等7个一般情况变量、“自评提供孕前优生检查服务意愿和能力”4个相关变量、“免费孕前检查服务政策掌握百分制得分”及“孕前优生保健知识掌握百分制得分”两个变量共14个变量，分别对“目前咨询指导能力能否满足群众需求”的影响进行χ2检验，发现从事工作及年限、自评是否需要培训及具备服务能力变量差异均有统计学意义(均P＜0.001)，见表7。

表7 目前咨询指导能力能否满足群众需求的影响因素(n=208)

2.8.2 多因素分析 以“目前咨询指导能力能否满足群众需求”为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，采用Logistic多元逐步回归分析，入选变量的标准α=0.15，结果见表8，发现目前主要从事工作及年限、自评是否需要培训及具备服务能力为影响“目前咨询指导服务能否满足群众需求”的最主要因素。

表8 自评目前咨询指导服务效果影响因素的Logistic回归分析

2.9 影响咨询指导服务效果的定性访谈调查情况24名参加访谈的医护人员中，75%的人员认为“开展免费孕前检查技术成熟”，但认为影响咨询指导服务效果的原因“群众保健意识差”、“群众对政策缺乏了解”、“与现有免费婚检、产前筛查混淆不清”者所占比例分别为74%、64%、60%，认同推广免费孕前检查最需解决的问题为“加大宣传，提高群众意识与知识”、“提升服务内涵”者所占比例分别为76%、32%。

3 讨论

3.1 重视人员综合能力培训 我市“免费孕前优生健康检查”为政府公共卫生服务项目，服务内容已有统一、明确的规定，且该项目所采用的检测指标、试剂、检测及质控方法均为目前临床已广泛采用的成熟的检测技术。除了为符合政策的计划怀孕夫妇提供免费的健康检查、体格检查、临床实验室检查外，还包括风险评估、咨询指导等服务，与国外提倡的孕前保健ACI(Assessment，counseling，interetiong)模式一致[1-2]。本次调查208名医护人员中，仅176人(84.6%)认为具备该项服务能力，40人(19.2%)参加过单位组织的培训，均为Logistic回归分析的影响自评服务效果的因素之一。因此，建议不囿于项目培训，应利用项目专家组强有力的技术支撑[3]，加大医护人员多层次、全方位培训，增强提供服务的综合能力。

3.2 强调免费孕前检查的义务和责任 孕前保健是预防出生缺陷的一级预防策略，在妊娠前关注并提供育龄夫妻所需的健康服务，从而减少出生缺陷的发生[4]。本次被调查医护人员虽然对孕前优生保健知识的掌握较好，平均答对率为94.07%，百分制得分平均为(94.06±7.38)分，但在免费孕前检查服务政策的掌握方面尚存在一定的提升空间，平均答对率为85.33%，百分制得分平均为(85.46±18.44)分。说明虽然部分医护人员具备了较高的孕前保健操作技术，但未能真正理解免费孕前检查服务的内涵。建议强调大公共卫生服务观念，树立便民主动服务意识，因地制宜地采取惠民政策宣传普及，使该项服务家喻户晓，吸引更多的目标人群积极主动地接受检查，形成长效机制，从而实现出生缺陷一级预防的目的。

3.3 加大惠民政策宣传力度 美国CDC在其关于促进孕前保健服务和改善孕前状况的建议中指出，医疗机构及医务人员应开展相关的宣传教育，提高需方的保健意识，促进其对孕前保健重要性的认识，构筑孕前保健服务市场[5]。本调查深入访谈发现，“群众保健意识差”、“群众对政策缺乏了解”等因素影响咨询指导服务效果，认同推广免费孕前检查最需解决的问题为“加大宣传，提高群众意识与知识”。因此，建议注重多部门联动，充分利用各种时机、运用各种宣传载体，开展孕前检查等出生缺陷干预重要性的普及宣传活动，塑造群众自觉自愿参与免费孕前检查的社会舆论氛围，增强参与检查的积极性和主动性。

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Survey on professional knowledge and ability of medical personnel about the free preconception eugenic health check in Guangzhou.

LIU Pin-jia,ZENG Xiao-qin,XIAO Qing,GONG Gui-fang.Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo understand the level of professional knowledge and ability of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.MethodsA total of210 medical personnel from62 fixed service organizations responsible for free preconception eugenic health check were investigated by interview and questionnaire between September and December in2013,with208 valid questionnaires returned.ResultsAverage correct rate of the knowledge surveyed on personnel about free preconception eugenic health check service policy and pre-pregnancy eugenic health was85.33%and94.07%.A total of115 people(55.3%) regarded that the counseling service can meet the demand of the target population.Multivariate stepwise regression showed that profession at present(OR=1.317)and length of service(OR=1.368),self-reported training need(OR=9.595)and service ability(OR=1.471)were the main influencing factors which can meet the demand of the masses(P＜0.001).ConclusionThere has certain promotion space about the professional knowledge of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.In order to improve the social benefits of free preconception eugenic health check and achieve the purpose of primary prevention of birth defects,we should pay more attention to the comprehensive ability training,enhance awareness of the main public health service,and increase the favorable policy propaganda.

Preconception eugenic;Health check;Professional knowledge;Demand;Birth defects

R195

D

1003—6350（2015）20—3095—04

2015-03-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1126

广东省人口计生委科研项目(20133057)

曾晓琴。E-mail：461344309@qq.com