颈部血管超声与TCD微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

钱平安，冯红静，王碧炯，陈芙庭

(宁波大学附属医院，浙江 宁波 315000)

颈部血管超声与TCD微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

钱平安，冯红静，王碧炯，陈芙庭

(宁波大学附属医院，浙江 宁波 315000)

目的:探讨颈部血管超声、TCD微栓子监测(MES)在缺血性脑血管疾病中的应用。方法:收集急性脑梗死患者219例，进行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色多普勒超声检测。结果:123例有颈动脉斑块，96例无颈动脉斑块。有颈动脉斑块、颈动脉不稳定斑块以及颈动脉内膜增厚症状患者的MES阳性率均显著高于无症状患者的MES阳性率;随着颈动脉硬化及狭窄程度的增加，MES的阳性率也呈上升趋势;大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和短暂性脑缺血发作。结论:联合颈部血管彩超和TCD微栓子监测对于缺血性脑卒中的发生具有一定的预测价值。

微栓子监测;颈部血管超声

颈动脉粥样硬化斑块的性质与脑梗死的发生有着密切联系，具体可以分为稳定性斑块和不稳定性斑块。其中，不稳定性斑块容易破裂致出血，是脑梗死发生的主要危险因素之一。本研究收集我院神经内科的219例急性脑梗死患者，通过联合颈部血管超声与TCD微栓子监测(MES)对缺血性脑卒中患者进行临床分析。

一、资料与方法

(一)一般资料。

收集2010年8月至2013年9月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者219例。其中，男137人，女82人，年龄35-87岁，平均(63±10.75)岁。所有患者均经头颅CT及磁共振(MRI)检查确诊。入选标准:发病72小时以内，无严重脏器功能衰竭以及TCD检测信号良好;排除心源性梗死者以及TCD颞窗未探及血流信号者和磁共振血管造影(MRA)提示颅内动脉狭窄者。

(二)方法。

1.微栓子监测。检测仪器为某公司TC-8080 TCD仪，以两个2MHz脉冲波监测探头获取大脑中的动脉最佳血流信号，显示多普勒频谱图。应用TCD 8.00 Q版检测软件，设置大脑中动脉取样深度为45-60mm，探头取样间距为5.0mm，取样容积为8.0mm，自动计算微栓子MES的相对强度。设置MES阈值≥7dB，记录时间为30min，同时监听信号的改变状况。

2.颈动脉病变检测。检测仪器为Philip-IU22型彩色多普勒超声诊断仪，依次观察颈总动脉(CCA)、动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)的斑块情况，包括有无、大小、形态以及回声特点，并测量管腔内的中膜厚度(IMT)和管腔管径等。

3.疗效判定。MES判定标准:短时程(0.01-0.02s);强度高于背景血流强度3dB以上;单向性;在心动周期中随机出现;栓子取样容积时血流速度改变;伴有和谐哨声，流速增高成升调，反之成降调。

颈动脉病变判定标准:颈动脉内中膜增厚＞1.0mm为增厚;管腔内中膜局部增厚＞1.5mm为形成粥样硬化斑块。斑块的评价:(1)根据斑块声学特征:①均质回声斑块;②不均质回声斑块。(2)根据斑块形态学特征:①规则型;②不规则型。(3)根据斑块超声造影后增强特点:①易损斑块:斑块由周边向内部呈密度较高的点状及线状增强;②稳定斑块:斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。管腔狭窄程度的评价:无狭窄;轻度狭窄(＜50%);中度狭窄(50%-69%);重度狭窄(70%-99%);闭塞(100%)。管腔狭窄率=(狭窄处近端正常血管管径-最狭窄处血管管径)/狭窄处近端正常血管管径×100%。

(三)统计学方法。

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，率的差异比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)脑微栓子(MES)与颈动脉粥样硬化特征的相关性。

有颈动脉斑块、不稳定性斑块以及颈动脉内膜增厚的患者MES阳性率显著高于无症状患者的MES阳性率(见表1)。

表1 脑微栓子(MES)与颈动脉粥样硬化特征的相关性

(二)脑微栓子(MES)与颈动脉狭窄程度的相关性。

脑微栓子(MES)阳性率随着颈动脉狭窄程度的加重而呈现出逐渐上升的趋势(见表2)。

表2 脑微栓子(MES)与颈动脉狭窄程度的相关性

注:与颈动脉无狭窄组比较:#P＜0.05，##P＜0.05;与颈动脉轻度组比较:△P＜0.05，△△P＜0.05;与颈动脉中度狭窄组比较:☆P＜0.05

(三)脑微栓子(MES)与缺血性脑血管疾病类型的相关性。

大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死患者和短暂性脑缺血发作患者的MES阳性率(见表3)。

表3 脑微栓子(MES)与缺血性脑血管病症状的相关性

三、讨 论

颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的危险因子，且颈动脉内膜最容易发生病变。当颈动脉内膜不断增厚并突入官腔时，致使富含脂质的管壁上应力增大，斑块随即出现破裂。如果在微栓子(MES)监测中有强烈信号出现时，则提示该狭窄部位的斑块处于不稳定状态［1-2］。

本文结果表明:斑块形成、不稳定性斑块以及动脉内膜增厚均是MES发生的独立危险因子，而且狭窄部位的斑块不稳定，极易致脑梗死的发生。因此，联合颈部血管彩超和TCD微栓子监测评价缺血性脑卒中，可以较全面地反映脑动脉病变情况。

［1］孙 葳，黄一宁，王荫华，等.无症状和症状性颅内外动脉狭窄的微栓子监测［J］.中国康复理论与实践，2005，11(5):374-375.

［2］周冀英，彭国光，董为伟.经颅多普勒超声微栓子检测技术在脑梗死中的临床应用［J］.中华神经科杂志，2003，36(20):109.

R743

A

1002-1701(2015)07-0131-02

2014-11

钱平安，男，本科，副主任医师，研究方向:脑血管病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.069