助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会

丁夏燕

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会

丁夏燕

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

目的:分析在助产过程中关于预防新生儿锁骨骨折相关护理操作及其临床应用价值。方法:以本院近年来产科阴道分娩足月新生儿为本次研究对象，随机抽取80例并根据助产过程中是否有预防锁骨骨折护理为差异将其分为对照组与观察组，对照组新生儿40例，接受常规助产护理，观察组新生儿40例，在常规助产护理基础上联合预防锁骨骨折相关护理。对比两组新生儿发生锁骨骨折事件情况及对护理服务满意程度。结果:观察组新生儿发生锁骨骨折概率显著低于对照组新生儿，差异有统计学价值(P＜0.05);观察组新生儿家属对护理满意率为97.5%，显著高于对照组新生儿家属满意率77.5%，差异有统计学价值(P＜0.05)。结论:足月阴道分娩新生儿在助产过程中注重预防锁骨骨折护理干预，不但能降低新生儿发生锁骨骨折概率且可提高新生儿家属对护理满意率，有利于构建和谐护患环境，值得临床普及推广。

助产;新生儿;锁骨骨折;护理

新生儿锁骨骨折属产科常见产伤性骨折，在助产过程中由于胎儿娩出相对困难，使得肩部牵拉过度或者助产操作不当所导致的伤痛类型。新生儿锁骨骨折不但增加新生儿的痛苦，很大程度上也增加助产士与医生的心理负担，降低新生儿分娩质量，甚至会引发医疗纠纷，因此重视临床新生儿锁骨骨折相关预防护理工作，具有重要意义。为深入分析在助产过程中关于预防新生儿锁骨骨折相关护理操作及其临床应用价值，对本院近年产科足月阴道分娩新生儿临床资料进行回顾性分析。现总结报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

以本院2013年1月-2015年1月产科阴道分娩足月新生儿为本次研究对象，随机抽取80例并根据助产过程中是否有预防锁骨骨折护理为差异将其分为对照组与观察组，对照组新生儿40例，接受常规助产护理，观察组新生儿40例，在常规助产护理基础上联合预防锁骨骨折相关护理。孕周为38周到41周，平均孕周为(40.1±3.2)岁。产程为4小时到16小时，平均产程为(8.1±2.1)小时。新生儿质量为1867克到4011克，平均为(3218.2±2.3)克。肩难产有11例，产钳助产有1例，脐带绕颈有10例。对2组新生儿各项一般资料使用统计学软件分析，显示孕周、产程、体质量等无统计学价值(P＞0.05)，具有可比性。

(二)护理方法。

对照组新生儿接受常规助产护理干预［1］，观察组新生儿在常规助产护理基础上联合预防锁骨骨折护理干预，具体内容如下:(1)强化助产技能培训。护士长需要加强对助产士的技能训练，从而使助产士能够充分了解产轴、骨盆轴及之间的关系，充分掌握接产的技巧、分娩机制以及胎儿出肩的受力情况等，从而提高助产的质量，减少不良事件的发生概率;(2)改良娩肩技巧。胎儿胎头娩出时清理患儿呼吸道，协助胎儿进行外旋转，确保肩径以及骨盆出口前后径相同。给予产妇会阴保护护理，同时在宫缩的间隙给予产妇腹压指导。接生者经左手对胎儿胎颈部进行下压，缓慢牵引胎颈，确保前肩部经耻骨弓下娩出直至与颈部相近，之后将胎儿胎颈部向上托，确保后肩经会阴前缘顺利娩出;(3)肩难产护理。胎儿头部娩出后，如果胎儿颊部压紧产妇会阴或者胎颈回缩，则需要压住产妇前肩部，并将产妇大腿弯屈，改良娩肩技巧，确保胎儿前后肩顺利娩出;(4)脐带绕颈护理。告知产妇腹压不需要增加，并对于绕颈时间在1周以内且较松的产妇，可沿胎儿肩部将脐带上推，或者自胎头退出。对于绕颈时间在2周以上的产妇，需要采用止血钳钳夹一段，并自中间将脐带剪断;(5)体质量大、难产护理。密切监测新生儿，检查过程中调整新生儿为仰卧，将头部置于正中位置，操作者于新生儿脚端面对新生儿，并沿锁骨由外向内进行扪诊，检查双侧锁骨轮廓是否清晰和双侧对称，对于双侧不对称的新生儿，锁骨触摸感表现为增厚模糊感，此时需要加强检查。

(三)统计学方法。

本次研究中使用统计学软件SPSS 12.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以(±s)均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，使用x2检验计数资料，两组之间是否存在统计学价值，以0.05为标准，如P数值在0.05以下表示存在统计学价值。

二、结 果

(一)护理效果对比。

观察组新生儿发生锁骨骨折例数1例，占据新生儿比例2.5%，显著低于对照组新生儿锁骨骨折例数6例，占据比例12.5%，差异有统计学价值(P＜0.05)。

(二)家属满意率对比。

观察组新生儿家属对护理满意率为97.5%，显著高于对照组新生儿家属满意率77.5%，差异有统计学价值(P＜0.05)，详情如下(见附表)。

附表 两组新生儿家属护理满意度比较

三、讨 论

作为常见产科产伤，新生儿锁骨骨折出现原因有多种，其中主要是胎儿在娩出的过程中，因下降导致前肩胛部与产妇的耻骨联合处产生挤压，导致胎儿锁骨弯曲过度引起骨折［2］。而助产士的助产牵拉操作失误或者用力过度，也会引起胎儿双肩内压引发骨折。

在助产过程中预防新生儿锁骨骨折具有重要意义，而对于发生锁骨骨折新生儿也需要采取有效方案进行处理，一般操作有:(1)哺乳姿势指导。哺乳时，姿势不正确会导致新生儿骨折愈合受到影响，甚至引起并发症，因此护理人员需要指导产妇选择正确的哺乳姿势，如佛侧侧卧、抱球式。(2)出院指导。对出院产妇，护理人员需要做好出院指导工作，指导家属关于沐浴、喂养等方面的内容，并告知产妇及时复诊［3］。

在本次研究中，观察组新生儿发生锁骨骨折事件显著低于对照组，而观察组家属对护理措施满意程度则更具优越性，该结果提示了足月阴道分娩新生儿在助产过程中注重预防锁骨骨折护理干预，不但能进一步保障新生儿的预后，降低骨折的发生率且可提高新生儿家属对护理满意率，有利于构建和谐护患环境，值得临床普及推广。

［1］陆 丽，刘 岚，钟丽红，等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会［J］.中外医学研究，2012，10(3):109-110.

［2］李 静.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理分析［J］.中国卫生产业，2013(29):123-124.

［3］梁 丽.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的临床护理分析［J］.中国医药指南，2014，12(25):202-203.

R473

A

1002-1701(2015)07-0146-02

2015-03

丁夏燕，女，本科，主管护师，研究方向:新生儿护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.078