纵隔错构瘤一例

张运曾 金锋 王成 赵彬 朱建坤

纵隔错构瘤一例

张运曾 金锋 王成 赵彬 朱建坤

纵隔; 错构瘤，良性

错构瘤为肺部常见的良性肿瘤，多为单发的孤立性结节，发生于纵隔者罕见，本文将收治的一例纵隔错构瘤合并胸腔积液患者的资料报告如下。

患者 女性，32岁，因“胸闷、咳嗽20余天”入院。无发热、咳痰，无心慌、咯血，无盗汗，在当地医院就诊发现左侧胸腔积液及纵隔占位，行胸腔闭式引流出淡黄色胸腔积液约2000 ml，予抗感染对症治疗7 d后复查胸部CT未见积液，予以拔管;10 d后复查再次发现左侧胸腔积液，为求进一步诊治来院检查。查体:体温 36．4℃，心率 90次/min，呼吸24次/min，血压120mmHg/80mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，胸廓对称，左侧呼吸动度减弱，左肺叩浊音，余肺叩清音，听诊左肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音。心脏浊音界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。辅助检查:胸部强化CT(图1)示左前上纵隔见椭圆形混杂密度影，以液性为主，边缘尚清晰，似见包膜，与邻近肺野分界清晰，注入对比剂示病灶呈不均匀强化，内见实性密度影，液性密度影未见明显强化。左侧胸膜腔内见中等量液性密度影，左叶间胸膜轻度增厚，纵隔内未见明显肿大淋巴结。血常规示白细胞计数正常，红细胞沉降率为23 mm/h。患者入院后，给予胸腔闭式引流淡黄色积液约1500 ml，胸腔积液生化检测示白蛋白水平为32．9g/L，总胆红素浓度为3．39 μmol/L，葡萄糖浓度为5．94 mmol/L，乳酸脱氢酶、腺苷酸脱氨酶和淀粉酶均正常。胸腔积液细胞检查未找到恶性细胞，结核菌纯化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)检查阴性，T-SPOT-TB阴性，胸腔积液及血结核抗体阴性，胸腔积液抗酸杆菌涂片及培养均阴性。入院诊断:左侧胸腔积液，左前上纵隔肿瘤，畸胎瘤?患者反复出现胸腔积液，胸腔积液及纵隔肿物性质不能确定。于2013年12月30日行左侧开胸纵隔肿瘤切除术，术中胸腔内见大量淡黄色积液及少量胶冻样物质，约1300 ml，吸净积液，探查肿物位于左前上纵隔，肿物大小约8 cm×6 cm×5 cm，包膜完整，边缘光滑，质脆，触之易出血，肿瘤内可见淡黄色胶冻样物质，将肿物完整切除。术中冰冻病理切片检查尚不能确定肿物的良恶性。患者手术过程顺利，术中出血约100 ml。术后病理检查结果显示“纵隔肿物”查见淋巴管、血管、脂肪及纤维结缔组织(图2)，符合间叶源性错构瘤。术后10 d患者出院，术后随访1年，现病情恢复良好。

图1 左侧胸腔积液及纵隔占位患者胸部强化CT图像提示:左前上纵隔见椭圆形混杂密度影，以液性为主，边缘尚清晰，似见包膜，与邻近肺野分界清晰

图2 左侧胸腔积液及纵隔点位患者术后病理示“纵隔肿物”查见淋巴管、血管、脂肪及纤维结缔组织，符合间叶源性错构瘤(HE× 100)

讨论错构瘤是有界限分明的脂肪、血管、平滑肌、纤维和淋巴组织形成的瘤样肿块，属胚胎间叶成分，多发生于肺组织［1］，据报道约占肺良性肿瘤的75%［2］。纵隔错构瘤罕见，有报道纵隔错构瘤可能来自于肺错构瘤，其原因可能为移行学说［2-3］，随着周期性呼吸运动，肺实质内的错构瘤逐渐移行至脏层胸膜，从而向纵隔胸膜移行，最后移行到纵隔胸膜，定居纵隔。

纵隔错构瘤临床多无明显症状，症状的出现与肿瘤的大小、部位、临近组织器官有无受侵及有无出血或炎症变化有关。本例因胸腔积液就诊，术中发现纵隔肿瘤包膜较完整，考虑随着肿瘤的生长，压迫刺激胸膜产生胸腔积液所致。

如果CT检出瘤内的脂肪成分和(或)典型“爆米花状”钙化灶就能确诊。但在实际临床工作中，典型的错构瘤仅属于少数，大部分病例由于脂肪成分少、钙化不典型或无脂肪及钙化成分而难以诊断。有报道仅有约34%的肺错构瘤内部能够检出脂肪成分，而脂肪成分和钙化同时出现约占21%［4］。本例发生于前上纵隔肿瘤，胸部CT示瘤内未见明显脂肪成分或典型“爆米花状”钙化，术前诊断畸胎瘤。

纵隔错构瘤为少见的良性肿瘤，手术治疗效果好，不易复发，预后良好。

1 Siegelman SS， Khouri NF， Leo FP，et al．Solitary pulmonary nodules:CT assessment［J］．Radiology，1986，160(2):307-312．

2 Gholoum S，Fraser R，Ferri LE．Posterior mediastinal chondromatous hamartoma［J］．Ann Thorac Surg，2007，83(4):1528-1530．

3 Tomiyasu M，Yoshino I，Suemitsu R，et al．An intrapulmonary chondromatous hamartoma penetrating the visceral pleura:report of a case［J］．Ann Thorac Cardiovasc Surg，2002，8(1):42-44．

4 Siegelman SS， KhouriNF， Scottww Jr， eta1．Pulmonary hamartoma:CT findings［J］．Radiology，1986，160(2):313-317．

2014-09-20)

(本文编辑:周珠凤)

10．3877/cma．j．issn．2095-8773．2015．01．014

250013 济南，山东省胸科医院胸外科

金锋，E-mail:jinfengmd@yahoo．com．cn

张运曾，金锋，王成，等．纵隔错构瘤一例［J/CD］．中华胸部外科电子杂志，2015，1(1):77-78．