对箱庭治疗一例智障儿童的个案探析

苏碧洋

2013年12月23日我们两个人第一次在箱庭室见面，当时的你面无表情、不会与我打招呼、无法说出简单的句子、流着两行的鼻涕、叫你名字的时候你也没有任何的反应但你却喜欢在箱庭室里玩沙、扬沙、撒沙、拿扔沙具、搬动桌椅、不停跑动、一分钟都很难安静下来玩沙!我坐在箱庭的旁边默默地陪着你，偶尔帮你擦擦鼻涕……。当时的我真的不敢确认自己到底能帮助你多少?因为智力障碍更多缘于先天，后天的箱庭治疗是否真的对智障儿童的发展有效?我为此迷茫和困惑，但从未想过放弃!就这样，时间来到了2014年7月28日，我们两个人第二十四次在箱庭室见面，你会开心的叫我苏老师;当我叫你名字的时候你会给我回应;你会选择自己喜欢的沙具在沙盘里认真独立地玩耍十分钟左右;你自言自语的时候多了，也能鹦鹉学舌地回应我教你的沙具名称;会以你的方式靠近我，与我互动;规则意识逐步增强，不随便乱扔沙具;箱庭室外当我给你东西吃的时候你会说:“谢谢苏老师!”7个多月过去，看着你一点点的进步和成长的自己，作为咨询师无疑是欣慰的、幸福的!此时，反复翻看着书桌上那一沓的个案咨询记录和电脑里24次的沙盘照片，我陷入了深深的回忆与思考中，到底是什么原因促使你——我的咨询个案、一个中度智障的孩子在自我概念、认知、社交、语言等方面发生了改变、进步与成长?

一、个案情况介绍

心心(化名)，男，因母体羊水过少而提前10天剖宫产于2009年10日30日。2013年12月23日第一次来咨询时刚入读幼儿园小班四个月，在园无法专心听讲，喜欢到处乱跑，听不懂老师的要求，也不懂得与小朋友一起玩游戏，老师因无法保证孩子在园安全而拒绝孩子入园但家长恳请老师让其跟班就读，为了安全起见，孩子经常一到幼儿园就被家长自备的安全带扣在椅子上。在幼儿园老师的建议下家长带孩子到当地儿童医院检查，2013年12月11日当地儿童医院智能发育检测报告显示孩子为发育能落后;医生在给孩子运用药物治疗的同时建议孩子配合感统训练和箱庭治疗。这之后，孩子上午半天入幼儿园，中午回家，下午则到专业的培训咨询机构做感觉统合训练并接受每周一次的箱庭治疗。2014年4月23日到当地儿童医院检测韦氏(学龄前)儿童智力测验评价为中度低下。与此同时，咨询师提供《发育诊断评估表》让家长评估孩子在自我概念、社会性、认知、语言、运动及生活习惯六大方面的通过率为50%。

二、制定咨询方案

1.制定咨询目标。从事咨询工作10多年，第一次接触到智障儿童的咨询个案。当时心里真的很是惶恐，尽管这些年的学习与咨询让我坚信箱庭疗法对于人的心理具有特殊的疗愈作用但对于箱庭疗法是否能在一定程度上帮助智障儿童的发展却无法确定。因为严格意义上讲，适宜的求助者应该具备八个方面的条件即动机正确、人格正常、信任度高、行动自觉、匹配性好、智力正常、年龄适宜、内容合适而智障儿童一般情况下是不属于心理咨询的对象。可是，面对无助的父母以及冷冰冰的诊断书作为咨询师就这样拒之千里、听之任之吗?真的不能做些什么来帮助孩子以及他的父母吗?于是我查阅了相关文献资料发现针对智障儿童的箱庭治疗(沙盘游戏)文章极少，仅找到和佳妮、郑洁发表在《中外教育研究》2012年第2期上的文章《沙盘游戏改善中轻度智障儿童自我意识的初探研究》，该研究认为沙盘游戏在智障儿童的应用是可行的且有意义的;崔建华、黄兰荣发表在《甘肃科技纵横》2013年第7期上的文章《箱庭疗法对智障儿童进行干预的实证研究》，研究表明箱庭疗法对改善智障儿童在自我概念、认知、语言方面效果显著;在社会性、运动、生活事件方面效果不显著。即便如此也给了我信心坚持陪着个案完成咨询。

为此，我制定的咨询目标是:咨询师运用箱庭疗法帮助来访者在自我概念、认知、语言等方面有所进步与改善。

2.依据的箱庭疗法理论。箱庭疗法在国内也叫沙盘疗法或沙箱疗法，是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的心理治疗方法。箱庭疗法是为来访者创造一个“自由与受保护的空间”，来访者在箱庭中运用沙具来表达自己的无意识世界，可以使来访者的“自我自愈力”得以发挥。来访者在整个箱庭制作过程中，治疗者只需要采取“静默的见证者”接纳的、共感理解的、赏识的态度在旁边陪伴着并在来访者完成箱庭作品后一起分享交流但不对作品做分析和评价。

三、治疗过程简述

箱庭治疗共24次，每周一次，每次50分钟左右，我外出学习或孩子生病就暂停咨询。其中22次由奶奶带着过来，2次妈妈带。爸爸从未来过咨询室。

玩沙:从开始到结束沙子都被孩子倒、撒、扔在沙盘外，大部分在地板上，小部分在桌子上、椅子上;偶尔会将沙子倒在沙架上;第六次治疗开始主动与我互动，互动的方式是将沙子倒在我的记录本上和衣服上;第八次治疗时整个人爬进沙盘内开心地玩了近五分钟的沙子;第21次治疗时将沙子往我脸上扬，在我提醒说不可以时，之后的治疗不再做此动作。

沙具:前面四次治疗都出现将整层的沙具用手扫到地板上;第五次到第八次治疗此情况未出现，沙具用完会主动扔回或放回沙架;第九次治疗出现严重反复，有四层的沙具被扫到地板上;这之后的15次治疗不再出现整层沙具用手扫到地板上的情况，即使有时整框的沙具被他倒在地板上，他也能在我指导和要求下将沙具捡起放进框里。第十六次开始能安静地站在沙盘旁用自己选择的沙具玩沙10分钟左右。

语言:第二次治疗开始发出声音但听不清楚他在说什么?第三次治疗开始自言自语的情况明显增加，之后越来越多，我也越来越能听清楚孩子发出的声音其中大部分是单词(很多时候是闽南语的表达)，句子较少如:“破了”、“坏了”、“谢谢”、“没了”、“不好”、“吃了”、“我在玩耍”、“拿那支棍子”、“你看”、“会跌倒”、“牙刷”、“门关了”、“你死了”、“吃虾”、“抓鱼”、“你洗菜啊!”……第八次治疗结束后奶奶和妈妈都反应孩子语言表达能力有进步。第九次治疗开始会鹦鹉学舌地模仿我教他的词语如:“没破”、“蜡烛”、“树叶”、“汽车”、“流血了”、“蛋糕”、“画笔”、“红色”、“本子”、“沙子”、“空调”……第九次治疗结束后，感统老师反应孩子现在能自己玩玩具，能坚持十几分钟，语词表达也明显增多。

咨访关系:第一次治疗不与我交流，没有任何表情但也不排斥我;第二次玩沙过程中偶尔会开心的对我笑笑;第三次治疗过程中当我把他从玻璃桌上抱下来时紧紧地抱着我;第五次看到我时很开心地让我抱着进入箱庭室;之后在箱庭室外面见到我时会开心的对我笑，箱庭室内每次当我给他擦鼻涕时会回报我以开心的笑脸;奶奶反应在家里遇到委屈会说要找苏老师，去幼儿园也是找苏老师。第23次，也许孩子自己预感到离别在即，在治疗即将结束的最后十五分钟时间里，身子躺在我的大腿上、咬着我的衣服直至最后整个人爬到我的身上紧紧地抱着我、对我纯纯地笑……

四、治疗效果评估

家人的评价:孩子进步较大如对自己的名字有了反应、语言明显增多，与小伙伴玩耍的时间也增多，游戏注意力有所提高。咨询结束后一个月家长再次运用《发育诊断评估表》评估孩子在自我概念、社会性、认知、语言、运动及生活习惯六大方面的通过率为60%。

感统师的评价:语言表达能力增强，会独自玩玩具十几分钟也会与他人一起游戏，情绪开朗很多，与他人互动也较为积极主动。

咨询师的评价:孩子对自我概念的认知增强、对自己的名字有反应;情绪变开朗，规则意识增强，不再随意破坏沙具;注意力提高，能专心游戏十分钟左右;语言表达与模仿能力也有较大进步;愿意与他人一起游戏。

五、对个案疗效的思考

对于咨询的效果除了家长运用《发育诊断评估表》评估孩子在自我概念、社会性、认知、语言、运动及生活习惯六大方面的通过率由50%提高到60%，这是较为准确的量化结论!作为咨询师本人很难用更量化的标准表明个案到底进步多少?但七个多月过去，无论是孩子的家人还是咨询师本人都能真实地感受到孩子在自我概念、认知、语言、社交等方面的进步与成长。由此可得出结论，最初制定的咨询目标已经实现，此个案咨询是较为成功的。反思个案的治疗效果咨询师认为主要通过以下几个方面得以实现:

1.咨询师与个案建立和谐、信任的咨询关系。孩子对咨询师高度信赖与接纳，父母对于咨询师的家庭教育指导也认真努力地践行，咨询室内外共同合作最终才能促使孩子的发展达到事半功倍的效果。

2.箱庭疗法对儿童心理发展的特殊治疗作用。箱庭疗法是进入儿童无意识世界的一扇大门，它源于儿童的游戏，又是最充分地适应儿童的天性，尊重儿童的心灵生活、最大限度地将儿童视为有完全意义的独创性个体的治疗手段。在一种安全自由受保护的氛围下，箱庭给具有行为问题的儿童提供了表现内部冲突的可能性，包括消极的负面情绪的释放。负面情绪的释放又可以促成新的、放松的情绪，并且可以导致更为积极的问题解决的方式和责任。导致产生儿童行为问题的无意识内容，通过制作过程和玩具的象征意义很容易以有形的方式呈现在治疗者面前，进而直观地表达出儿童的问题及潜在地解决方式。箱庭提供了让治疗者亲历目睹儿童箱庭游戏的机会，有助于共感儿童的一些负面情绪、理解他们的深层心理的内容。在这种多重保护下，儿童获得心灵成长。

3.咨询师给予个案极大的包容与接纳，治疗过程中最大限度地起到“静默的见证者”的作用。在保证孩子安全游戏的前提下，咨询师无条件地接受孩子在箱庭室里的一切游戏行为，不指责、不批评、不生气;24次的治疗孩子至少有一半以上的时间都是流着两行的鼻涕，治疗过程中咨询师必须不停地帮着孩子擦鼻涕;期间还出现孩子将大、小便拉在裤子上的情况。咨询师并没有对孩子表现出任何的厌烦情绪而是平静地接受一切，用尊重、温暖、耐心、爱心静待花开，让孩子以自己生命存在的方式努力地、缓慢地成长着自己!因为心理咨询很多时候是一个生命对另一个生命润物无声、温暖的陪伴而一切的改变与成长已在不知不觉中。

［1］崔建华，黄兰荣．箱庭疗法对智障儿童进行干预的实证研究［J］．甘肃科技纵横，2013，(7)．

［2］和佳妮、郑洁．沙盘游戏改善中轻度智障儿童自我意识的初探研究［J］．中外教育研究，2012，(2)．

［3］张日昇著．箱庭疗法［M］．北京:人民教育出版社，2006．