早期心理干预降低留置尿管患者尿潴留发生率的影响

孟田田

(苏北人民医院脑科中心505 江苏 扬州 225001)

尿潴留是指膀胱内尿液充盈但不能自行排出，致使膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，给患者带来极大的身心痛苦。神经外科的患者由于病情与治疗需要长期卧床休息，一些神志清楚的患者往往有心理障碍不习惯在床上大小便，所以更容易导致尿潴留。为防止患者尿潴留引起焦虑而发生颅内压增高以及颅内再次出血，留置导尿是神经外科解决尿潴留的最常用的方法。导尿管是一种异物，在尿道和膀胱内长期留置后，会使得尿道和膀胱的黏膜受到刺激和损害，破坏了机体原先正常的生理环境，使得尿道黏膜的屏障作用受到损害，尿道和膀胱对致病微生物的防御作用下降，导致尿路感染①。而大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100% 发生菌尿，留置时间越长，感染率越高②。所以我们帮助留置导尿患者尽早拔除尿管，使患者床上成功自解小便，降低尿潴留的发生率，避免再次留置导尿。2015 年1 -4 月，我科对40 例留置导尿患者常规夹闭尿管，患者自觉尿意时床上给予便器，床头抬高，保护隐私等心理干预开放尿管，经训练后拔除导尿管，对成功拔管降低患者尿潴留取得良好效果，现报道如下。资料与方法

1． 资料

选择2015 年1 月至2015 年4 月在我院收治的神经外科病情稳定、神志清醒但因治疗需要或病情原因必须卧床的患者，患者床上小便不能自解，予留置导尿，及术后导尿的患者共80 例，其中男48 例，女32 例，年龄18 -72 岁。平均年龄(42．6 ±12．5)岁。主要疾病包括创伤性或自发性脑出血患者20 例，脑血管病变45 例，脑肿瘤(垂体瘤)15 例。随机分为观察组40 例和对照组40 例。两组患者年龄、性别、病程、病情辨证分型及治疗用药相比较，差异无统计学意义(P ＞O．05)，具有可比性。

2． 方法

观察组患者夹闭尿管2 ～3 h，当患者膀胱充盈有尿意时，床上给予便器，安置好体位，创造一个隐蔽的环境，可以采用床帘或屏风遮挡，减少陪护人员，指导患者放松全身肌肉，平稳呼吸，慢慢闭上双眼，想象自己排尿的感觉，开放尿管，反复训练。经3 -4 天后拔管。对照组患者夹闭尿管2～3 h，待膀胱充盈有尿意时再开放导尿管引流尿液，反复训练，3 -4 天拔除尿管。

3． 观察指标及判定标准

比较2 组首次排尿时尿潴留的发生率。效果评价标准:参照吴在德《外科学》尿潴留诊断标准③，以有尿意时能自行排尿或经辅助(按摩下腹部、热敷、听流水声等)顺利排尿为成功排尿，以有尿意采取辅助措施仍不能排尿为尿潴留。

4． 数据处理

所有数据采用SPSS 13．0 统计软件进行处理，计数资料组间比较采用r 检验，P ＜0．05 为差异有统计学

5． 结果

2 组首次排尿情况比较见表1。观察组尿潴留发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，P ＜0．05。

表1 2 组首次排尿情况比较

6． 讨论

患者拔除尿管后发生尿储留的问题是广大护理工作者多年来探讨、研究的课题。对于神经外科患者解决尿潴留的方法是重新留置导尿，这不仅增加了护理工作量，也给患者造成极大的痛苦，同时增加了逆行感染的机会。在拔管前进行心理干预、掌握好拔管时机，利于患者自行排尿。同时，减少尿管复插率，对预防院内感染有积极的意义。

对于神经外科病情稳定，神志清楚须卧床休息的患者紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因索不习惯床上排尿，往往引起膀胱括约肌痉挛④，导致患者尿潴留，针对这一原因，我们在患者拔管前对患者进行心理干预，使患者早期适应床上小便，提高拔除尿管的成功率。

本研究结果显示，观察组尿潴留发生率为2．5%，而对照组高达12．5%，对照组尿潴留发生率显著高于观察组，差异有统计学意义，P ＜0．05。由此可见，留置导尿患者在拔管前心理干预配合常规夹管训练，能有效的降低尿潴溜的发生率，此法操作简便，不产生额外费用，值得临床推广应用。

［1］ 江旭丽． 神经外科患者尿路感染危险因素分析及护理对策． 中国实用护理杂志，2011

［2］ 姚美文． 老年科男性尿路感染的易患因素与护理［J］． 护士进修杂志，2008

［3］ 吴在德，郑序． 外科学．3 版． 北京:人民卫生出版社，2000:109．110

［4］ 张丽． 留置尿管拔除后产生尿潴留的原因分析及护理对策． 中外医学研究，2010，8(27):121．122．