精囊镜诊治与药物治疗慢性精囊炎的临床对照研究

李少鹏，蔡建通，许志鹏，林宗棋，张一骅，蔡晓东，游志远

(石狮市医院外科，福建石狮 362700)

·临床研究·

精囊镜诊治与药物治疗慢性精囊炎的临床对照研究

李少鹏，蔡建通，许志鹏，林宗棋，张一骅，蔡晓东，游志远

(石狮市医院外科，福建石狮 362700)

目的 评价经尿道输尿管镜下精囊镜检查及治疗在慢性精囊炎诊断及治疗中的作用。方法 2010年1月～2013年9月间收治的32例慢性精囊炎患者，随机分为2组，分别接受口服药物治疗(左氧氟沙星+宁泌泰，n=18)和经尿道精囊镜检(手术组，n=14)。治疗后随访6个月，比较2组的治疗效果。结果 手术组14例患者均顺利完成手术。手术时间20～60 min，平均(35.0±14.8)min。随访6个月后疗效比较，手术组14例术后血精均消失，其中有2例术后6个月再发血精，总有效率明显高于药物组(85.7%vs.55.6%，P<0.05)。结论 经尿道输尿管镜下精囊镜检查直视下能观察精囊腔内情况，并针对病因进行治疗，并发症少，是治疗慢性精囊炎的有效方法。

精囊镜检查;慢性精囊炎;手术;药物治疗

慢性精囊炎是泌尿男科的常见病，主要症状为血精、射精痛、会阴部及阴囊疼痛[1]。临床上常采用中药、抗生素、理疗等治疗方法，治疗周期长，治愈困难。我们自2010年1月～2013年9月，分别采用口服药物治疗和经尿道精囊镜检诊治慢性精囊炎共32例，对其疗效报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本研究为前瞻性随机临床试验，获得石狮市医院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。患者均行直肠指检、尿三杯试验、前列腺液常规细菌培养、前列腺特异性抗原、经直肠超声和盆腔磁共振检查。纳入标准：①经临床症状、实验室检查、超声检查诊断为精囊炎；②病程≥3个月；③年龄20～60岁。排除标准：①有精囊镜检手术禁忌证；②年龄<20岁或>60岁；③合并上尿路结石或膀胱结石；④合并尿路狭窄。共入选慢性精囊炎患者32例，年龄28～54岁，平均39.8岁，病程3～38个月，平均16.8个月。临床上均表现为反复血精，其中12例伴有射精痛和阴囊会阴部疼痛，18例有不同程度的性功能减退。采用完全随机法进行分组，即按照计算机随机产生的数字，将患者按奇偶数分别分入药物组(n=18)和手术组(n=14)。2组患者年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P均>0．05，表1)。

1.2 治疗方法①药物组：口服左氧氟沙星(0.2 g，2次/d)及宁泌泰，疗程为1个月。②手术组：腰麻后取截石位，行经尿道精囊镜检：Storz F4.5/6输尿管镜直视下插入尿道，先行膀胱镜检后，退镜至精阜，寻及射精管开口，置入斑马导丝，输尿管镜沿导丝进入精囊。首先观察精囊结构，了解精囊有无黏膜水肿、充血、出血；腔内有无囊肿、结石、新生物及其他解剖异常。并对相应的镜检发现进行治疗，如冲洗精囊内陈旧性血块；合并精囊结石者，应用气压弹道设备碎石后用水冲出；发现肿物者，可取活检；用庆大霉素(16万U)、地塞米松(10 mg)、利多卡因(20 g/L，5 mL)、生理盐水(100 mL)混合后分别冲洗两侧精囊腺。术后留置尿管3 d，常规抗感染治疗2周，嘱患者禁欲1个月后开始排精。

表1 药物组和手术组患者一般情况

项目药物组(n=18)手术组(n=14)年龄(岁)40.8±10.2 39.0±9.1病程(月)16.2±4.4 17.4±4.8体重(kg)54.8±10.9 56.1±11.1血精发生率(%)100100会阴部疼痛发生率(%)38.935.7性功能减退发生率(%)61.150

1.3 疗效观察所有患者均随访6个月，其中治疗开始1个月内所有患者至少每星期随访1次，随访内容包括询问服药情况、症状改善情况、体检和处方；治疗开始后第2～5个月期间每个月通过电话或门诊随访，记录症状改善情况；治疗开始后第6个月门诊复诊，记录症状、体征改善情况并复查精液常规。疗效判断标准：治愈为血精和疼痛等症状消失、直肠指检精囊腺无触痛、精液镜检白细胞<10个/高倍视野且红细胞阴性、经直肠超声检查精囊大小正常；好转为症状改善、直肠指检精囊腺触痛减轻、精液镜检白细胞及红细胞较治疗前减少；无效为症状及体征无改善、精液镜检白细胞及红细胞无明显减少或有增加。

1.4 统计学分析使用SPSS 11．5统计软件包分析数据，计数资料以率表示，采用精切概率法检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

手术组患者均成功完成精囊镜检及治疗。手术时间20～60 min，平均(35.0±14.8)min。14例患者中，8例镜下见精囊黏膜充血、散在出血点、囊内有暗红色血性液体等慢性炎症表现，3例见腔内结石，2例精管梗阻扩张，1例精囊囊肿。术后住院时间2～6 d，平均3.5 d。术后均有不同程度血尿，均于术后1～4 d后自行消失；术后发热1例，经对症处理后体温恢复正常；术后随访期间未出现附睾炎、尿道狭窄等并发症。

两组患者疗效比较：手术组14例术后均血精消失，其中2例术后6个月内再发血精，总有效率85.7%；药物组治愈2例，有效8例，总有效率55.6%。2组疗效比较有明显差异(P<0.05，图1)。

图1 2组患者疗效比较与药物组比较，*P<0.05。

3 讨 论

在泌尿男科,慢性精囊腺炎是中青年男性常见疾病。精囊是一对高度迂曲的盲管状腺体，由卷曲的管道及其分支构成，当精囊发生炎性时其炎性产物不易排出而反复发作[1-2]。基层医院因医疗条件限制、对疾病认识不足、诊疗手段匮乏，多采用药物、理疗等方法，治疗效果一般，常造成该病的久治不愈。据报道，经尿道射精管、精囊切开术可有效解除输精管梗阻[3-4]，对慢性精囊炎有一定效果。但因术中电切产热等原因, 手术风险较高，易造成射精管口、精囊甚至直肠损伤。因此该术式对术者的经验及操作要求较高,初学者不宜掌握，限制了其在基层医院的开展。有国内学者采用经直肠超声引导下精囊穿刺注射药物治疗慢性精囊炎，也取得一定疗效[5]。但该法操作复杂，治疗过程中患者会有疼痛不适，且容易引起感染，故临床应用受限。

随着腔内泌尿外科技术的不断进步和腔镜器械的发展更新，如何在高效治愈顽固性精囊炎的同时，最大程度的降低对机体的创伤、避免并发症的发生已成为泌尿外科医师的追求。2002年YANG等[6]首次将内窥镜用于精囊疾病的诊治。随着经尿道精囊镜技术的不断完善，目前国内已有多家医院采用该技术治疗血精、精囊结石及慢性精囊炎。本研究表明，采用经尿道精囊镜检不仅能够采用敏感抗生素局部灌洗，还可针对结石、囊肿等进行治疗，且镜体本身可对精囊和射精管狭窄进行扩张作用，故可有效解除梗阻，促进感染治愈。结果显示，手术组14例术后均血精消失，术后6个月总有效率85.7%，明显高于药物治疗。

寻找精阜和射精管开口是经尿道精囊镜检查的关键步骤。我们的体会是辨认精阜解剖关系，经精阜开口先置入斑马导丝，沿导丝直视下置入输尿管镜。当寻找精阜开口有困难时，可由助手经直肠按摩前列腺，可见乳白色液自精阜开口溢出。进镜过程中切忌使用暴力，以免造成精阜开口出血，致使射精管开口难以辨认。术中可由助手使用注射器轻轻注射，保持视野清晰，并使管道扩张。进入精囊后，对可疑病症应取组织送病检。

综上所述，经尿道精囊镜检操作过程简便、创伤小，既可直视下明确精囊内的病理变化又可同时进行治疗，治疗效果好，可作为慢性精囊炎的有效诊治方法，值得临床推广应用。

[1] WEIN AJ, KAVOUSSI LR, PARTIN AW, et al. Campbell-Walsh Urology [M]. 10th edition. ELSEVIER, 2012：327-356.

[2] CHRISTIANSEN E, PURVIS K. Chronic non-bacterial prostatic vesiculitis. Symptoms, diagnosis and treatment [J]. Tidsskr Nor Laegeforen, 1990, 110(4): 464-466.

[3] LI YF, LIANG PH, SUN ZY, et al. Imaging diagnosis, transurethral endoscopic observation, and management of 43 cases of persistent and refractory hematospermia [J]. J Androl, 2012, 33(5): 906-916.

[4] XU B, LI P, NIU X, et al. A new method of chronic and recurrent seminal vesiculitis treatment [J]. J Endourol, 2011, 25(11): 1815-1818.

[5] 赵跃华, 甄欣. 经直肠超声引导精囊穿刺注射药物治疗慢性精囊炎的临床观察[J]. 全科医学临床与教育, 2007, 5(2): 122-123.

[6] YANG SC, RHA KH, BYON SK, et al. Transutricular seminal vesiculoscopy [J]. J Endourol,. 2002, 16(6): 343-345.

(编辑 王 玮)

Efficacy of seminal vesiculoscopy and drugs for chronic seminal vesiculitis: a prospective randomized clinical trial

LI Shao-peng, CAI Jian-tong, XU Zhi-peng, LIN Zong-qi, ZHANG Yi-hua, CAI Xiao-dong, YOU Zhi-yuan

(the Second Department of Surgery, Shishi Hospital, Shishi 362700, China)

Objective To evaluate the efficacy of transurethral ureteroscopic and seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of chronic seminal vesiculitis. Methods During Jan. 2010 and Sept. 2013, a total of 32 patients with chronic seminal vesiculitis were randomized to receive levofloxacin and Ningmitai Capsule (drug group,n=18), and seminal vesiculoscopy (operation group,n=14). During the follow-up of 6 months, the therapeutic outcomes of the two groups were compared. Results In the operation group, the mean operation time was (35.0±14.8)min (20-60 min). Hemospermia disappeared in all patients after operation but relapsed in 2 patients during the 6-month follow-up. The total effective rate in the operation group was significantly higher than that of the drug group (85.7%vs. 55.6%,P<0.05). Conclusion Transurethral ureteroscopic and seminal vesiculoscopy is effective for the treatment of chronic vesiculitis with few complications.

seminal vesiculoscopy; chronic vesiculitis; operation; drugs treatment

2014-04-03

2014-12-12

石狮市科技计划项目(No. 2012sk07)

李少鹏(1979-)，男(汉族)，主治医师.E-mail：40343508@qq.com

R698.2

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-007