中西医结合治疗肾虚型绝经后骨质疏松症疗效观察

王国珍

（山西省大同县中医院，037300）

骨质疏松症［1］是骨量减少，骨组织显微结构退化，骨的脆性增加，极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。临床上以原发性骨质疏松症（绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症）最多见，绝经后骨质疏松症是指主要由绝经引起的骨质疏松症，主要因肾精亏虚导致的骨髓和气血生化不足，骨失髓血的充养所致。

笔者在临床中运用中西医结合的方法治疗绝经后妇女骨质疏松症（肾虚型），取得满意疗效，现将结果报道如下。

一般资料

选择2011年6月～2013年6月在山西省大同县中医院接受治疗的绝经1年以上且患有骨质疏松症患者96例，年龄49～72岁，按照随机数字表法，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，年龄49～69岁；绝经1年者11例，绝经2年者13例，绝经3年者9例，绝经3年以上者15例；肾阴不足证25例，肾阳虚衰证23例。对照组48例，年龄49～72岁；绝经1年者10例，绝经2年者11例，绝经3年者13例，绝经3年以上者14例；肾阴不足证19例，肾阳虚衰证29例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断及纳入标准：①女性，年龄49～72岁，且自然闭经不小于1年，腰背部疼痛、活动受限者。②基于双能X线吸收测量法（DEXA）测定，检查部位为腰椎后前位和髋部骨密度，骨质疏松症标准为骨密度值低于同性别、同种健康成人的骨峰值，降低程度等于和大于同性别、同种健康成人骨峰值的2.5个标准差（T-Score［-2.5SD］）。③血、尿常规和肝、肾功能正常，X线检查无骨折现象，无明显影响骨代谢内分泌疾病，无活动性上消化道疾病。④中医证候辨证标准：本研究中的病例中医辨证分型为肾阴不足和肾阳虚衰两型。肾阴不足主症：腰背酸痛，或全身骨痛，下肢无力或伴腿脚抽筋，手足麻木，五心烦热；次症：口咽干燥，形体消瘦，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。肾阳虚衰主症：腰背冷痛，腿膝软弱，少气乏力，不能久坐，面色淡白，畏寒肢冷，夜尿频多；次症：头晕目眩，精神委靡，性欲减退，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。

排除标准：患有引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者；各种原因引起的骨折患者；测试前3个月内使用过雌激素、降钙素、糖皮质激素等干扰骨代谢的药品者。

治疗方法

对照组：骨化三醇胶丸（盖三淳，青岛海尔药业有限公司，产品规格：0.25μg／粒）口服。每次1粒，每日2次。

治疗组：在采用西医的常规治疗基础上加自拟中药益肾固髓方口服。组成：熟地黄18g，黄芪12g，补骨脂15g，淫羊藿15g，泽泻15g，山茱萸15g，丹参15g，知母15g，淮山药15g，白术15g，茯苓12g，续断12g，甘草9g。每日1剂，水煎，分2次服用。两组均以3个月为1个疗程，治疗观察2个疗程，进行疗效评价，随访1年。

治疗结果

疗效标准。临床治愈：胸腰背疼痛消失，功能活动基本正常；显效：腰背痛消失或基本消失，腰部功能活动正常或接近正常，日常生活能够自理；有效：胸腰背疼痛、压痛有所减轻，但仍较明显，胸腰背功能活动改善但仍受限较明显；无效：胸腰背症状、体征无明显变化。

结果：经过连续2个疗程的治疗，并停药后随访1年，观察各组有效率和复发率。有效率＝（临床治愈＋显效＋有效例数）／总例数×100%。复发率＝复发例数／（临床治愈＋显效＋有效例数）×100%。两组疗效比较结果见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

讨论

骨质疏松是一种全身骨量减少、骨强度降低、骨脆性增加、易于发生骨折的疾病。原发性骨质疏松主要发生于40岁以上逐渐进入绝经期的妇女和50岁以上包括男性的中老年人。骨质疏松骨折可以发生在任何部位，但以椎骨、腕骨、髋骨较为多见，常见症状为慢性腰腿痛、骨痛、神经营养不良性痛、关节痛、驼背、身高降低等。有统计表明，绝经1年以上、65岁以下的老年妇女骨质疏松症的发病率为60%，而在骨质疏松患者中，肾虚发病率也最高，可达84.7%，表明老年妇女骨质疏松症患者以肾虚为主，基本论证了肾虚与低骨密度、肾虚的证候与骨质疏松的临床表现、肾虚与骨质疏松发病均密切相关，佐证了中医学“肾主骨”理论的科学性。

现代医学研究表明，绝经后妇女因卵巢功能低下、雌激素明显减少，而雌激素是女性重要的调控物质，只有在雌激素的作用下，才能激活成骨细胞，促进骨小梁合成；才能抑制破骨细胞活性，抑制骨小梁分解。有了骨小梁，钙才能沉积在骨骼上，骨钙才不会丢失，发生骨质疏松，中医认为“肾主骨生髓”，老年妇女骨质疏松症的发生与肾虚有关，应用具有补肾壮骨、固本培元、填精益髓作用的中药，可以有效防止绝经后妇女骨质疏松症的发展，从而达到治疗效果。现代实验研究证明［2］，补骨脂、淫羊藿等补肾壮骨，填精益髓的中药，均可用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗。补骨脂对新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用，淫羊藿具有促进人成骨细胞增殖和分化的作用，并可增强成骨细胞的成骨活性。基础研究方面，淫羊藿中的有效成分主要有淫羊藿苷、淫羊藿总黄酮等，实验证实淫羊藿苷可通过调控OPG和RANKL抑制破骨细胞，减少骨吸收，淫羊藿总黄酮具有显著促进成骨细胞分泌、减少胶原蛋白丢失的作用，同时可抑制破骨细胞中Cath K表达的升高，从而提高骨密度，改善骨质量。

笔者临床观察结果表明，在服用西药骨化三醇胶丸常规治疗基础上加自拟中药益肾固髓方，可起到滋肾阴、助肾阳，填精益髓，固本培元的作用，较单服用骨化三醇胶丸疗效明显，且停药后1年内，治疗组的复发率也低于对照组，表明中药在绝经后妇女骨质疏松症的防治方面有比较满意的疗效。另外，在治疗的同时要注意患者的饮食，加强营养。同时还应提倡多做户外运动，日光浴，每天坚持站立2～4h或步行30min～1h，并注意戒烟限酒，防止摔跤，预防骨折。

［1］李宁，谢兴文，陈欣.“肾主骨、生髓”理论在骨质疏松症研究中的应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（4）：70-72.

［2］刘建宁，王晔.中医药治疗绝经后骨质疏松症概况［J］.中国中医基础医学杂志，2011，4：封3.