加味胃苓汤治疗失代偿期肝硬化腹水临床观察

邢文山

（山西省永济市肝胆胃病医院，044500）

失代偿期肝硬化腹水是慢性肝病患者晚期肝功能失代偿出现的临床症状，是门静脉压升高，血浆交替渗透压降低，水钠潴留等多种因素作用的结果，容易导致自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。临床如何消除腹水，改善肝功能，预防并发症发生，是改善患者生活质量、延长患者生命的重要措施。笔者在临床实践中采用加味胃苓汤治疗失代偿期肝硬化腹水124例，疗效满意，报道如下。

一般资料

病例选择：共收治124例肝硬化腹水患者，均为2011年8月～2013年8月入院患者。诊断根据肝硬化诊断标准［1］，其中男82例，女42例。年龄22～66岁，平均（40.0±9.8）岁。随机分为治疗组84例，对照组40例。两组患者在性别、年龄、疗程、治疗前情况等方面统计学分析差异无显著性，具有可比性。

全部病例均为肝炎后肝硬化失代偿期，其中乙肝119例，丙肝5例。病程4个月～21年。Child-pugh分级A级4例，B级82例，C级38例。

治疗方法

对照组给予常规治疗，利尿、输入蛋白、限制水钠摄入、消炎、保肝及支持对症处理。

治疗组在对照组基础上加用加味胃苓汤。组方：炒苍术8g，厚朴8g，炙甘草8g，桂枝6g，白术12g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻12g，黄芪30～90g，炒大黄6～12g，丹参12g。加减：黑便、呕血加三七粉、藕节炭、仙鹤草；舌质红、口干去桂枝，加北沙参、生地黄；神昏加石菖蒲、郁金、藿香；小便不通加车前子、葱白；腹胀甚者加瞿麦、槟榔、青皮；腹痛拒按，肌肤甲错加赤芍、延胡索；黄疸明显者加茵陈、虎杖。服用方法：上药微火熬煎2次后混匀，总量约200 mL，分早、晚2次口服。每日1剂，15d为1个疗程。

治疗结果

疗效评价标准。显效：腹水清除，肝功能基本正常；有效：腹水改善，肝功能好转；无效：腹水无消除或加重，肝功能无改善或恶化。

结果：治疗组显效率及总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例）

讨论

失代偿期肝硬化患者肝功能属Child-Pugh B、C级（常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症）。多有明显的肝功能失代偿表现，如血清白蛋白＜35g／L，胆红素＞35μmol／L，转氨酶不同程度升高，凝血酶原活动度（PTA）＜60%。因为患者肝脏炎症明显，转氨酶、胆红素显著升高，此时必须进行抗病毒治疗，选用核苷（酸）类似物。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局，只能通过抗病毒、消炎、利尿、补充白蛋白、限制钠的摄入、排放腹水等支持对症治疗，以延缓病情，延长患者的寿命。

肝硬化失代偿期出现的腹水归属于中医学“鼓胀”范畴，其发病为肝脾肾功能失调，气血水互结所致。古医籍又称“单腹胀”“蜘蛛蛊”等。属“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。其属本虚标实，虚实错杂之症。临床治疗当补虚泻实，疏通兼备，以达气血调畅，水道畅通。临床常用十枣汤、舟车丸、己椒苈黄丸等方，均有峻逐之功，但有耗阴伤正之弊，且短期病情易反复波动。笔者在临床中多年体会，胃苓汤有健脾利湿之功，小剂量用有活血利水之效。临床加用大量黄芪以扶正、益气、利水。现代研究认为，黄芪可调节机体免疫力［2］，降低乙肝标志物滴度或使其转阴；加用炒大黄以活血、泻下、通腑调畅；丹参有抗脂质过氧化以及抗纤维化、活血化瘀作用。全方合用达攻补兼施、活血理气、利水之用，以达平缓收功。

［1］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：493.

［2］唐宗椿，杨喜民，李栓德，等.黄芪对急性脑损伤后大鼠脑组织一氧化碳合酶活性影响的实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2003，10：232-233.