中药保守治疗异位妊娠

要海红

（山西省太谷县中医院，030800）

异位妊娠是育龄期妇女常见的急腹症之一，是孕卵在子宫体腔以外着床发育的疾病，俗称“宫外孕”，但二者含义稍有不同，宫外孕不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠，在临床中输卵管妊娠者多见。中医古籍中无异位妊娠的病名记载，根据其症状及发病特点，散见于“妊娠腹痛”“癥瘕”等病症中。异位妊娠既往诊断、治疗方法单一，一经确诊，立即手术治疗。近年来，随着诊断技术的提高，异位妊娠患者可得到早期中西医结合治疗，为异位妊娠患者保存输卵管，恢复生育功能开创了一条新路。笔者将符合保守治疗条件的92例患者随机分成治疗组及对照组进行临床观察，证实运用中药＋米非司酮片口服保守治疗异位妊娠疗效显著，现总结如下。

一般资料

将2004～2014年收治确诊异位妊娠并符合保守治疗条件的92例患者随机分成两组。治疗组48例采用中药＋米非司酮片口服治疗；对照组44例用米非司酮片口服治疗。两组患者的年龄、孕周、血HCG、包块大小等临床资料比较差异无统计学意义。

诊断依据及病例选择。诊断标准：依据《中医妇科学》中异位妊娠未破损型的诊断标准［1］。主要症状：停经后出现下腹部一侧隐痛，阴道少量出血。妇科检查：子宫稍大而软，与停经时间不符，子宫颈有举痛、摆痛，一侧附件区可触及边界不清的包块，有压痛。辅助检查：尿妊娩试验阳性或弱阳性，血HCG异常；B超检查：宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见一包块。

保守治疗患者选择条件：①一般情况良好，无明显内出血；②盆腔包块＜3cm；③血HCG＜2000U／L；④肝肾功能及凝血功能正常。

治疗方法

治疗组：米非司酮片首次口服200 mg，每日1次，次日起1次口服100 mg，每日2次，3d为1个疗程。同时口服中药：丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱12g，莪术12g，天花粉20g，蜈蚣5g，牛膝9g。每日1剂口服。

对照组：米非司酮片首次口服200mg，每日1次，次日起1次口服100mg，每日2次，3d为1个疗程。

观察指标：用药期间严密观察腹痛、阴道出血情况、生命体征变化、血HCG值及包块大小，若出现腹痛加剧，血HCG升高至2000U／L以上，包块增大至3cm以上，或包块破裂出现急性内出血，则考虑手术治疗。

治疗结果

疗效标准。治疗成功：用药后临床症状、体征消失，生命体征平稳，血HCG连续呈进行性下降或降至正常，包块明显减小或消失，无内出血。治疗失败：用药后临床症状、体征未见减轻或加重，血HCG升高至2000U／L以上，包块增大至3cm以上，或破裂，出现急性内出血。

结果：经统计学分析，治疗组成功率明显高于对照组，治疗组治疗周期明显短于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组间治疗效果比较（±s，d）

表1 两组间治疗效果比较（±s，d）

表2 两组疗效比较（例）

讨论

近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，而发病年龄趋于年轻化，更多的患者要求保留生育功能，因而异位妊娠的保守治疗也成为目前研究的热点问题。异位妊娠保守治疗是年轻且有生育要求妇女的首选治疗方案［2］。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，是一种合成类固醇，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生抗孕酮作用，使绒毛组织及蜕膜变性，黄体萎缩，胚胎死亡。中医认为，异位妊娠以停经、腹痛、阴道不规则出血3大症状为主，其发病机制与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅有关，其病机本质是少腹血瘀实证，由于瘀阻，运送孕卵受阻，孕卵不能移至子宫体腔，而停在子宫体腔以外发育，形成包块。少腹气机受阻，不通则痛，孕卵滞于宫外，生长受阻，则阴道淋漓出血。故治疗以活血化瘀、消癥杀胚为原则。本方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术消癥散结；蜈蚣破血通络，《本草从新》谓其：“入厥阴肝经，善走能散……杀虫堕胎”；天花粉消肿排脓杀胚；牛膝活血化瘀，引药下行。本文所用方剂为宫外孕Ⅱ号方加减，宫外孕Ⅱ号方能提高纤溶酶和胶原酶的活性，促进盆腹腔内血肿包块的分解与吸收［1］。中药与米非司酮联合运用，共同杀胚、活血化瘀、消癥定痛，阻止胚胎生长，改变局部血液循环，使死亡胚胎逐步吸收，消除少腹瘀滞，包块消除，疏通冲任、胞脉、胞络，通则不痛，血行归经，阴道血止，胚胎停育，血HCG下降，诸症减轻或消失。中西医结合治疗异位妊娠的优点在于能够避免手术的创伤、缓解病人及家属的恐惧心理，还可同时治疗并存的炎症、粘连。总之，在治疗本病中，中医药消包块、清瘀血、杀胚胎，安全性高、应用方便，提高了治疗成功率，缩短了治疗周期。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：202-209.

［2］赵兴元，艾浩.米非司酮联合氨苯蝶呤治疗异位妊娠40例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，5（20）：311-312.