活血通肺汤治疗急性非大面积肺栓塞47例

刘 峥 张运来

（河南省商丘市民权县中医院，476800）

急性非大面积肺栓塞属于急性肺栓塞疾病中病情相对稳定的一部分，其病死率较低，但如不积极治疗，患者远期预后较差。抗凝疗法是目前治疗急性非大面积肺栓塞的常规措施。近年来部分学者认为其难以有效改善患者远期心肺功能［1］。笔者近年来以活血通肺汤治疗急性非大面积肺栓塞47例，疗效确切，现总结报道如下。

一般资料

选取我院肺病科2010年5月～2014年5月收治的82例急性非大面积肺栓塞患者，所有患者年龄＜80岁，发病时间＜14d，参考《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》［2］确诊，排除高危、伴抗凝禁忌证及其他心肺疾病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组35例，男21例，女14例；年龄27～79岁，平均（52.4±9.6）岁；发病时间11h～14d，平均（4.2±1.9）d。观察组47例，男26例，女21例；年龄25～78岁，平均（51.2±9.2）岁；发病时间12h～12d，平均（3.9±1.7）d。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

两组患者均积极对症治疗。

对照组给予：①低分子肝素钙针（深圳赛保尔生物药业有限公司）皮下注射，0.5 mL／次，1次／12h；②华法林钠片（上海信谊药厂有限公司）口服，2.5 mg／次，1次／d；每3d复测1次凝血指标，国际标准化比率维持在2～3之间后仅服用华法林钠片维持治疗，此后常规监测国际标准化比率以调整华法林钠片剂量。

观察组在对照组基础上给予活血通肺汤治疗。基础方药：桃仁15g，红花15g，黄芪60g，川芎12g，当归12g，丹参12g，生地黄12g，柴胡15g，黄芩15g，甘草9g，桔梗15g，牛膝15g。每日1剂，水煎400mL，早晚分服，连续服用30d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准参考《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》［2］评价疗效。治愈：症状、肺缺损完全消失；显效：症状消失或基本消失，肺缺损减少≥75%；好转：症状有所减轻，肺缺损减少≥50%；无效：不满足上述要求但未死亡；死亡：因肺栓塞或相关疾病死亡。治愈、显效、好转之和为总有效。

结果：观察组总有效率（93.62%）高于对照组（74.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较（例）

两组安全性比较：两组均有个别患者出现皮肤紫斑、牙龈出血等轻度出血性不良反应，对照组5例（14.28%），观察组6例（12.77%），两组差异无统计学意义。

讨论

肺栓塞是指因血栓阻塞肺动脉血管而引起的肺循环和呼吸功能障碍［3］，非大面积肺栓塞患者肺缺损面积小、血流动力学相对稳定，因此病死率较低，但不及时治疗不仅有病情加重风险且可影响患者心肺功能而对生活质量产生不利影响。肺栓塞属中医学肺系疾病之“喘证”“咳嗽”等病，清代《血证论》有言：“瘀血乘肺，咳逆喘促”，指出肺系疾病与“瘀血”有密切关系。中医学认为，肺主气，司呼吸，气是推动血液循环运行的根本动力，肺病则气伤无力行血，血滞则停留为瘀，故肺病多以气虚、血瘀为主要病理改变［4］。

西医学治疗非大面积肺栓塞多以序贯抗凝为标准方案，但部分患者疗效欠佳，肺缺损难以恢复而影响心肺功能，甚者病情进展而导致患者死亡，对照组1例死亡患者即在抗凝治疗第2天出现再次肺栓塞而诱发休克，最终抢救无效。笔者针对本病中医病因病机，参考血府逐瘀汤而自拟活血通肺汤，组方以桃仁、红花为君，以求活血化瘀、推陈致新；黄芪健脾益气，川芎行气活血，当归养血活血，三者共为臣药，以益气行血、通络导滞；佐以丹参活血通络，生地黄清热凉血，柴胡疏肝升阳，黄芩清热解毒，甘草益气温肺止咳；桔梗宣肺止咳，牛膝活血疏利，二者合用，通达上下气机而兼为佐使。诸药合用，可收益气活血、化瘀通肺之功，并重用黄芪统摄血液以防妄行。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，而出血不良反应差异不显著，提示活血通肺汤治疗急性非大面积肺栓塞可提高疗效，不增加出血倾向，值得临床推广。

［1］刘文沛.血流动力学稳定的非大面积肺栓塞溶栓治疗临床观察［J］.中国药物与临床，2011，11（S1）：44.

［2］中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

［3］王兰兰.普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效对比研究［J］.中国医药指南，2014，12（21）：35-36.

［4］谭韬，卢书娟.从“痰”“瘀”学说论治肺栓塞［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（4）：122-124.