PFNA联合中药序贯疗法治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究

郭 锋，陈棉智，崔邦胜，李永军

（广东省佛山市顺德区中医院，广东 顺德528333）

老年人因为骨质疏松，故股骨粗隆间骨折尤其多见。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定较其它内固定方式具有明显的优点。笔者采用PFNA内固定结合中药序贯疗法治疗老年股骨粗隆间骨折取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

40例均为2011年6月至2014年1月我院收治股骨粗隆间骨折患者，男23例、女17例；年龄67～92岁，平均（76.6±2.2）岁；病程2h～31天，平均5天；交通伤2例、摔伤32例、坠落伤6例。临床表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，患肢活动受限，不能站立、行走，大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者外旋90°，可伴有内收畸形。辅助检查主要是通过影像学检查确诊，包括X线检查、CT检查及MRI。

2 治疗方法

40例入院后在控制原发性基础病（高血压病、糖尿病、心脑血管等疾病）的前提下均采用PFNA手术联合中药序贯疗法进行治疗。

PFNA手术：麻醉后取仰卧位，健肢处于完全外展位，患肢在C形臂机监视下对骨折部位进行闭合复位，然后以大转子顶点与髂上棘连线偏下方大转子近端4cm处取3～5cm纵形手术切口，依次切开各层组织，手指探及股骨大粗隆顶点，于大粗隆顶点偏内侧电钻钻入导针，C臂证实导针正侧位位置准确后开口锥沿导针方向开口扩髓，插入PFNA主钉，按PFNA要求完成标准化手术操作，冲洗并关闭伤口。术后冰敷患髋2天，术后48h内预防使用抗生素，术后第1天即进行患肢肌肉主动等长收缩训练，术后第2天开始坐于床边行患肢膝、踝关节主动屈伸功能训练，术后1周开始在助行器辅助下行患肢部分行走功能训练，术后2周拆线，术后6周开始脱离助行器练习行走活动。

中药内服：分3期给予本院制剂中药成方治疗。骨折Ⅰ期（术后2周）口服骨前康颗粒，骨折II期（术后第3～4周）口服骨中康颗粒，骨折III期（术后第5～6周）口服骨后康颗粒。同时配合中药外用，术前局部外敷金黄散、术后第1～7天以中药伤科洗剂外洗患髋处。

3 观察指标

随访时间1年。采用Harris标准对术后髋关节功能进行评分，观察并发症发生情况。

4 治疗结果

40例手术均获成功，骨折全部Ⅰ期愈合，未出现内固定松动失效，患髋未出现畸形愈合，日常生活良好，髋关节功能评分平均（93.4±5.3）分。未出现肺部感染、褥疮、泌尿道感染，1例术后第2天下肢发生深静脉栓塞，经抗凝治疗后好转。

5 讨 论

高龄股骨粗隆间骨折是临床上常见的疾病，因老年人机能退化，合并症多，长期卧床的保守治疗存在较大风险，故目前治疗原则是在稳定内科疾病的前提下及早手术治疗[1]。PFNA由于手术切口小，手术时间短、显性失血量少，内固定牢固，逐渐被医生和患者认可[2]。研究结果显示40例PFNA术后均获骨性愈合，术后髋关节活动基本正常。表明PFNA能牢固的固定复位良好的骨折端，减少髋内翻畸形的发生，恢复髋部功能。

根据中医骨折3期辨证治疗的指导原则，骨折Ⅰ期（术后2周）病机为骨错筋伤，气滞血瘀。用主要成分为三七、丹参的骨前康颗粒以补血活血，祛瘀生新止痛。研究表明骨前康颗粒具有减少围手术期隐性失血的作用，并能预防深静脉栓塞的发生[3]。围手术期因隐性失血导致患肢肿胀，故配合研制的金黄散及伤科洗剂外用以消肿散瘀止痛。骨折II期的治则以和血生新为主，方选骨中康颗粒。主要成分为当归、熟地，具有改善血液循环、促进受损组织修复的作用。骨折III期的治则为固本培元、强筋健骨，方选骨后康颗粒。主要成分为杜仲、枸杞子，具有强壮机体、促进骨折愈合，预防骨质疏松的作用。每期均采用中药内服外用并配合患者主动功能训练，序贯治疗，加快骨折愈合。固定手术后用中药对于改善术后髋关节功能具有明显作用。

综上所述，PFNA固定联合中医骨伤协定方治疗能够有效治疗高龄股骨粗隆间骨折，促进术后骨折的愈合，减少并发症的发生。

[1] 李光辉，夏仁云.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J].中国矫形外科杂志，2005，13（20）：1538-1539.

[2] 奚江明，曾健聪，赵崇伟.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：2924-2926.

[3] 张志辉，郭锋，陈棉智.骨前康颗粒对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响[J].新中医，2015，47（1）：114-115.